急性单核细胞白血病长期存活16年一例
作者：张涛 黄慰国
单位：200137 上海市第七人民医院内科
关键词：
上海医学990223 患者女，95岁。1981年8月在本院诊断甲亢，服他巴唑1年，剂量30mg/d，甲状腺素40～80mg/d。在服药期间每月查周围血象均正常。经他巴唑治疗，甲亢症状缓解。一年后出现乏力、咳嗽、低热等症，于1982年12月25日入院。时年79岁。入院体检：体温36.8°C，心率84次/分。R18次/分，血压16/10kPa，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨轻度压痛，心肺(-)，肝脾肋下未及。甲状腺I°肿大，无结节。血象：血红蛋白30g/L，红细胞1.1×1012/L，白细胞2.9×109/L，N60%，L39%，M1%，血小板20×109/L。骨髓涂片：骨髓非红系细胞中原始单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)46%。诊断：急性单核细胞白血病(M5b)。住院期间给予HAP方案诱导缓解，三尖杉脂碱2mg/d，Ara-C 50mg/d，强的松30mg/d，7天一疗程，休息7～10天，共给予5个疗程完全缓解(CR)。CR后定期强化治疗方案为诱导期的方案(方法：CR后第1年每一个月，第2年每二个月，第3年每三个月，第4年每五个月，第5年每六个月，强化治疗一个疗程)，共化疗5年后停药，随访至今患者一般情况良好，血象、骨髓象均正常。
图1 初发时骨髓片原始单核细胞
图2 原始单核细胞核凹陷，折迭伪足伸出
讨论
抗甲状腺药物对一些人的骨髓有抑制作用，该患者因长期服他巴唑，很可能是发生急性白血病的一个直接原因。
本例之所以能长期存活，我们认为与下列因素有关：1. 女性患者。2. 体内白血病组织总量少，发病时白细胞数较低。3. 无髓外浸润。4. 坚持长期维持治疗。5. 可能为机体抗白血病细胞的免疫力较强，存在个体差异。
(收稿：1998-10-5), 百拇医药
单位：200137 上海市第七人民医院内科
关键词：
上海医学990223 患者女，95岁。1981年8月在本院诊断甲亢，服他巴唑1年，剂量30mg/d，甲状腺素40～80mg/d。在服药期间每月查周围血象均正常。经他巴唑治疗，甲亢症状缓解。一年后出现乏力、咳嗽、低热等症，于1982年12月25日入院。时年79岁。入院体检：体温36.8°C，心率84次/分。R18次/分，血压16/10kPa，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨轻度压痛，心肺(-)，肝脾肋下未及。甲状腺I°肿大，无结节。血象：血红蛋白30g/L，红细胞1.1×1012/L，白细胞2.9×109/L，N60%，L39%，M1%，血小板20×109/L。骨髓涂片：骨髓非红系细胞中原始单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)46%。诊断：急性单核细胞白血病(M5b)。住院期间给予HAP方案诱导缓解，三尖杉脂碱2mg/d，Ara-C 50mg/d，强的松30mg/d，7天一疗程，休息7～10天，共给予5个疗程完全缓解(CR)。CR后定期强化治疗方案为诱导期的方案(方法：CR后第1年每一个月，第2年每二个月，第3年每三个月，第4年每五个月，第5年每六个月，强化治疗一个疗程)，共化疗5年后停药，随访至今患者一般情况良好，血象、骨髓象均正常。
图1 初发时骨髓片原始单核细胞
图2 原始单核细胞核凹陷，折迭伪足伸出
讨论
抗甲状腺药物对一些人的骨髓有抑制作用，该患者因长期服他巴唑，很可能是发生急性白血病的一个直接原因。
本例之所以能长期存活，我们认为与下列因素有关：1. 女性患者。2. 体内白血病组织总量少，发病时白细胞数较低。3. 无髓外浸润。4. 坚持长期维持治疗。5. 可能为机体抗白血病细胞的免疫力较强，存在个体差异。
(收稿：1998-10-5), 百拇医药