自体外周血造血干细胞移植治疗儿童急性淋巴细胞白血病一例
作者：蒋慧 陆正华 张庆 景虹 吴华
单位：200040 上海市儿童医院血液科
关键词：
上海医学990221 我们于1997年7月，应用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗复发性急性淋巴细胞白血病(ALL)1例，报告如下。
患儿男，14岁。1988年7月骨髓检查确诊为ALL(L1，高危型)，免疫分型1-ALL。经强的松、长春新硷和血霉素(PVD)诱导完全缓介(CR1)，正规治疗持续缓解(CCR)7年，于1995年7月停止治疗。至1996年7月间，多次门诊随访，未见异常。同年8月因左睾丸进行性肿大3周再次入院，行左睾丸切除及右睾丸活检，病理检查示双侧睾丸肿瘤细胞浸润。骨髓象示急淋复发(原淋+幼淋95%)。予PVDL (L：左旋门冬酰胺酶)2周再获完全缓解(CR2)。足叶乙甙加阿糖胞苷(Vp16+Ara-C)巩固，大剂量氨甲喋啶(3g/m2/次)作庇护所预防，60Co放疗右睾丸及头颅。
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对患儿予化疗：Vp16 200mg*m-2*d-1，移植前16～移植后15天，Ara-C 2g*m-1*d-1移植前16天。rhG-CSF(Kivrin公司产品)450μg/ d(5μg/kg)移植前6～2天。白细胞于移植前10天为0.4×109/L，中性粒细胞绝对值(ANC)0.088×109/L，前2天升至12.1×109/L，ANC9.5×109/L。
采集干细胞：移植前2天用Baxter公司的CS 3000plus血细胞分离机，干细胞程序(8 special)，全血流速50mL/min，循环血量10L，采集1次，终体积为50mL，取样本作有核细胞计数：0.44×1012/L(4.09/kg×109/L)，其中单个核细胞(MNC)100%，4°保存。
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预处理方案：MAC方案移植前2天及1天(33小时)持续应用。马法兰140mg/m2，2小时内分次口服；环磷酰胺60mg/kg，美司那400mg分次解毒；Ara-C 3.5g/m2；同时水化碱化液体(2 000mL*m-2*d-1)。
采集48小时后干细胞回输。回输后继用成分输血，应用过单血小板6单位，少浆红细胞4单位。
移植后外周血象变化：白细胞4～7天降至最低，0.1×109/L,ANC0.038～0.078×109/L，第10天回升，第13天为3.6×109/L，ANC1.7×109/L。BPC移植后8天降至最低，15×109/L，移植后13天回升，移植后25天85×109/L。Hb69～72g/L，移植后16天>90g/L。
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骨髓象：第27天复查：细胞增生活跃，粒红比例1.6∶1，巨核细胞18只/全片，成熟淋巴细胞0.105，原粒加早幼粒细胞0.45。
移植过程中副反应有：1.腹泻：口服马法兰5小时后，出现腹泻，水样便，10～15次/天，伴里急后重，无脓血粘液，粪常规，涂片及培养均未找到细菌。考虑口服化疗药物对消化道粘膜刺激所至，口服思密达，易蒙停止泻，48小时后好转。2.发热：预处理中有发热，T39.4°C，但无主诉不适及异常体征，考虑为药物性发热，随着化疗结束而热退。移植后5天体温又升至38.8°C，伴口腔溃疡，此时ANC为最低值，为继发感染所至。加复达欣和甲硝唑抗感染，体温迅速控制，溃疡得以修复。3.低血钙症：移植前1天出现手足搐搦，予钙剂补充后症状改善，但血钙波动1.56～1.79mg/L，屁比重，肾功能，尿β2微球蛋白均示正常，血降钙素(同位素法)53.76pg/mL(正常值<50pg/mL),移植后13天后血钙恢复正常。
3.T、B细胞亚群测定：移植后27天结果：CD3 80.55，CD4 6.88；CD8 64.13; CD19 2.26;CD20 1.17。提示T细胞功能紊乱，B细胞功能低下。
(收稿：1997-12-22)
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单位：200040 上海市儿童医院血液科
关键词：
上海医学990221 我们于1997年7月，应用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗复发性急性淋巴细胞白血病(ALL)1例，报告如下。
患儿男，14岁。1988年7月骨髓检查确诊为ALL(L1，高危型)，免疫分型1-ALL。经强的松、长春新硷和血霉素(PVD)诱导完全缓介(CR1)，正规治疗持续缓解(CCR)7年，于1995年7月停止治疗。至1996年7月间，多次门诊随访，未见异常。同年8月因左睾丸进行性肿大3周再次入院，行左睾丸切除及右睾丸活检，病理检查示双侧睾丸肿瘤细胞浸润。骨髓象示急淋复发(原淋+幼淋95%)。予PVDL (L：左旋门冬酰胺酶)2周再获完全缓解(CR2)。足叶乙甙加阿糖胞苷(Vp16+Ara-C)巩固，大剂量氨甲喋啶(3g/m2/次)作庇护所预防，60Co放疗右睾丸及头颅。
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对患儿予化疗：Vp16 200mg*m-2*d-1，移植前16～移植后15天，Ara-C 2g*m-1*d-1移植前16天。rhG-CSF(Kivrin公司产品)450μg/ d(5μg/kg)移植前6～2天。白细胞于移植前10天为0.4×109/L，中性粒细胞绝对值(ANC)0.088×109/L，前2天升至12.1×109/L，ANC9.5×109/L。
采集干细胞：移植前2天用Baxter公司的CS 3000plus血细胞分离机，干细胞程序(8 special)，全血流速50mL/min，循环血量10L，采集1次，终体积为50mL，取样本作有核细胞计数：0.44×1012/L(4.09/kg×109/L)，其中单个核细胞(MNC)100%，4°保存。
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预处理方案：MAC方案移植前2天及1天(33小时)持续应用。马法兰140mg/m2，2小时内分次口服；环磷酰胺60mg/kg，美司那400mg分次解毒；Ara-C 3.5g/m2；同时水化碱化液体(2 000mL*m-2*d-1)。
采集48小时后干细胞回输。回输后继用成分输血，应用过单血小板6单位，少浆红细胞4单位。
移植后外周血象变化：白细胞4～7天降至最低，0.1×109/L,ANC0.038～0.078×109/L，第10天回升，第13天为3.6×109/L，ANC1.7×109/L。BPC移植后8天降至最低，15×109/L，移植后13天回升，移植后25天85×109/L。Hb69～72g/L，移植后16天>90g/L。
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骨髓象：第27天复查：细胞增生活跃，粒红比例1.6∶1，巨核细胞18只/全片，成熟淋巴细胞0.105，原粒加早幼粒细胞0.45。
移植过程中副反应有：1.腹泻：口服马法兰5小时后，出现腹泻，水样便，10～15次/天，伴里急后重，无脓血粘液，粪常规，涂片及培养均未找到细菌。考虑口服化疗药物对消化道粘膜刺激所至，口服思密达，易蒙停止泻，48小时后好转。2.发热：预处理中有发热，T39.4°C，但无主诉不适及异常体征，考虑为药物性发热，随着化疗结束而热退。移植后5天体温又升至38.8°C，伴口腔溃疡，此时ANC为最低值，为继发感染所至。加复达欣和甲硝唑抗感染，体温迅速控制，溃疡得以修复。3.低血钙症：移植前1天出现手足搐搦，予钙剂补充后症状改善，但血钙波动1.56～1.79mg/L，屁比重，肾功能，尿β2微球蛋白均示正常，血降钙素(同位素法)53.76pg/mL(正常值<50pg/mL),移植后13天后血钙恢复正常。
3.T、B细胞亚群测定：移植后27天结果：CD3 80.55，CD4 6.88；CD8 64.13; CD19 2.26;CD20 1.17。提示T细胞功能紊乱，B细胞功能低下。
(收稿：1997-12-22)
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