顺应腋纹小切口的腋臭根治术
作者：刘冷楠
单位：广东医学院附属医院整形科，湛江 524001
关键词：腋臭；小切口；肿胀技术
广东医学院学报990269 腋臭，又名大汗腺臭汗症，主见于青壮年，其治疗方法较多，如局部外用药物、硬化剂注射、高频电刀治疗及外科手术切除等。但上述由于方法较繁琐，且并发症较多，笔者采取顺应腋纹小切口切除法对20例作了切除，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 本组20例，均为女性，年龄18～35岁，腋毛生长较为粗黑，分布较为密集。
1.2 手术方法 (1)手术设计：患者平卧，双上肢上举位。术前用龙胆紫按腋毛棱形分布描划分离范围，棱形中间对角底边设切口线，切口顺应腋区皮肤皱折线，长度为2个三角底边的2/3，长约2～2.5 cm。(2)手术步骤：应用肿胀麻醉技术(任相禄等.实用美容整形外科杂志，1998)在分离区域注射于皮下，利多卡因的浓度为0.125%，使浅筋膜层自然分离，沿切口线切开皮肤于皮下浅筋膜层，于此向两边行钝性分离，翻转皮肤，用小剪刀去除汗腺及部分脂肪，注意勿修剪过薄，以免发生皮瓣坏死。外用盐水冲洗腔面后，5-0丝线关闭切口，于棱形两侧置3对缝线，打包堆，以压迫封闭死腔。3 d后拆除包堆，直接用小敷料覆盖或用止血贴，切口缝线7 d拆除。
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1.3 结果 术后早期在分离部位皮肤有不同程度的含铁血黄素沉积，为皮肤瘀血所致，一般在术后10～15 d可自行消退。本组患者在术后1、3、6、13个月进行随访，除1例因去除汗腺时较为保守，尚有少许异味，余均未见复发。术后手术切口呈线状刀痕，与皮肤平齐，随时间推移逐渐软化，并因腋毛遮盖而隐蔽。
2 讨论
2.1 顺应腋纹小切口设计的优点 传统的手术切口有梭形切除直线缝合，S型和Z型切口，由于腋毛、汗腺切除，皮肤组织量亦随之减少，张力增加，术后疤痕易增生挛缩，尤其是S型和直线缝合切口跨越腋区，因疤痕牵拉致上肢上举功能受限，此外，切口过长，影响外观。顺应腋纹的小切口，虽为直线，但为横向与腋区皮肤皱折线相一致，切口较隐蔽，愈后疤痕不明显。
2.2 肿胀麻醉的作用 肿胀麻醉技术的应用，使皮下组织及其间的结构产生水肿，组织间隙自然分离，便于术中剥离。由于细胞组织肿胀，压迫微细血管使之闭锁，减少药物吸收及出血；压迫并麻醉神经纤维，增加麻醉效果。低浓度的麻醉药物，避免药物的蓄积而产生副作用。
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2.3 切除大汗腺的组织层次 大汗腺属于大管状腺体，分泌部位有分泌细胞，于皮下脂肪层，腺腔较大，导管开口于毛囊的皮脂腺入口之上方，排出的分泌液被细菌分解而产生臭味，因此，手术应在脂肪层去除大汗腺。本术式是在明视下用小剪刀去除汗腺，手术较为彻底，损伤较轻。而刮除法切口虽小，但是在盲视下进行，组织层次不清，不易去除干净，损伤较大。
2.4 腋毛留除的利弊 腋毛呈棱形分布，其排列向上臂内侧和侧胸两边生长，腋顶毛发较为稀疏，上臂摆动时可避免皮肤摩擦而受损伤，在上肢运动时具有一定的保护作用。大汗腺主要集中分布于棱形的中间区域，腋臭的根治主要在此区，手术主要是切除大汗腺，两侧远角的毛发无须非去不可。腋毛较粗密有要求者，可同时剪除毛囊，以起去除腋毛之功。
2.5 包堆法加压包扎的优点 切除大汗腺后的皮肤相当于带蒂真皮下血管网皮片，留置长线打包堆，便于皮片与创基充分贴伏，避免死腔血肿形成，无需留置引流条，免除绷带加压包扎之繁琐。
本文采取顺应腋纹小切口的术式治疗腋臭，对腋臭根治的手术方法、麻醉、汗腺切除的层次以及术后包扎均进行了改进，减少并发症，提高了根治率。
收稿日期：1999-01-22, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院整形科，湛江 524001
关键词：腋臭；小切口；肿胀技术
广东医学院学报990269 腋臭，又名大汗腺臭汗症，主见于青壮年，其治疗方法较多，如局部外用药物、硬化剂注射、高频电刀治疗及外科手术切除等。但上述由于方法较繁琐，且并发症较多，笔者采取顺应腋纹小切口切除法对20例作了切除，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 本组20例，均为女性，年龄18～35岁，腋毛生长较为粗黑，分布较为密集。
1.2 手术方法 (1)手术设计：患者平卧，双上肢上举位。术前用龙胆紫按腋毛棱形分布描划分离范围，棱形中间对角底边设切口线，切口顺应腋区皮肤皱折线，长度为2个三角底边的2/3，长约2～2.5 cm。(2)手术步骤：应用肿胀麻醉技术(任相禄等.实用美容整形外科杂志，1998)在分离区域注射于皮下，利多卡因的浓度为0.125%，使浅筋膜层自然分离，沿切口线切开皮肤于皮下浅筋膜层，于此向两边行钝性分离，翻转皮肤，用小剪刀去除汗腺及部分脂肪，注意勿修剪过薄，以免发生皮瓣坏死。外用盐水冲洗腔面后，5-0丝线关闭切口，于棱形两侧置3对缝线，打包堆，以压迫封闭死腔。3 d后拆除包堆，直接用小敷料覆盖或用止血贴，切口缝线7 d拆除。
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1.3 结果 术后早期在分离部位皮肤有不同程度的含铁血黄素沉积，为皮肤瘀血所致，一般在术后10～15 d可自行消退。本组患者在术后1、3、6、13个月进行随访，除1例因去除汗腺时较为保守，尚有少许异味，余均未见复发。术后手术切口呈线状刀痕，与皮肤平齐，随时间推移逐渐软化，并因腋毛遮盖而隐蔽。
2 讨论
2.1 顺应腋纹小切口设计的优点 传统的手术切口有梭形切除直线缝合，S型和Z型切口，由于腋毛、汗腺切除，皮肤组织量亦随之减少，张力增加，术后疤痕易增生挛缩，尤其是S型和直线缝合切口跨越腋区，因疤痕牵拉致上肢上举功能受限，此外，切口过长，影响外观。顺应腋纹的小切口，虽为直线，但为横向与腋区皮肤皱折线相一致，切口较隐蔽，愈后疤痕不明显。
2.2 肿胀麻醉的作用 肿胀麻醉技术的应用，使皮下组织及其间的结构产生水肿，组织间隙自然分离，便于术中剥离。由于细胞组织肿胀，压迫微细血管使之闭锁，减少药物吸收及出血；压迫并麻醉神经纤维，增加麻醉效果。低浓度的麻醉药物，避免药物的蓄积而产生副作用。
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2.3 切除大汗腺的组织层次 大汗腺属于大管状腺体，分泌部位有分泌细胞，于皮下脂肪层，腺腔较大，导管开口于毛囊的皮脂腺入口之上方，排出的分泌液被细菌分解而产生臭味，因此，手术应在脂肪层去除大汗腺。本术式是在明视下用小剪刀去除汗腺，手术较为彻底，损伤较轻。而刮除法切口虽小，但是在盲视下进行，组织层次不清，不易去除干净，损伤较大。
2.4 腋毛留除的利弊 腋毛呈棱形分布，其排列向上臂内侧和侧胸两边生长，腋顶毛发较为稀疏，上臂摆动时可避免皮肤摩擦而受损伤，在上肢运动时具有一定的保护作用。大汗腺主要集中分布于棱形的中间区域，腋臭的根治主要在此区，手术主要是切除大汗腺，两侧远角的毛发无须非去不可。腋毛较粗密有要求者，可同时剪除毛囊，以起去除腋毛之功。
2.5 包堆法加压包扎的优点 切除大汗腺后的皮肤相当于带蒂真皮下血管网皮片，留置长线打包堆，便于皮片与创基充分贴伏，避免死腔血肿形成，无需留置引流条，免除绷带加压包扎之繁琐。
本文采取顺应腋纹小切口的术式治疗腋臭，对腋臭根治的手术方法、麻醉、汗腺切除的层次以及术后包扎均进行了改进，减少并发症，提高了根治率。
收稿日期：1999-01-22, http://www.100md.com