胆总管囊肿癌变4例临床分析
作者：王福江 林爱德 李增军 葛来增
单位：山东省临沂市肿瘤医院普外科(临沂，276001)
关键词：胆道肿瘤；胆总管囊肿；恶变
癌症/990244
中图号：R735.8 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)02-0179-01
胆总管囊肿癌变术前诊断困难，一旦确诊预后差。我们通过4例分析，主要讨论囊肿癌变发生机理和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自1984年至1997年手术治疗胆总管囊肿18例，4例发生癌变占22.2%，年龄31～51岁，平均年龄38岁。
临床表现为上腹阵发性疼痛伴黄疸2例，无痛性黄疸2例。2例分别合并胆囊和囊肿结石。影像学检查均示肝内外胆管扩张，胆总管囊性扩张。其中1例胆囊管明显扩张达3cm，另1例左肝管至胆总管均呈囊性扩张。术前诊断胆总管囊肿3例，梗黄胆石症1例，4例癌变无一例术前确诊。术后诊断：胆总管癌2例，胆囊癌、左肝管癌各1例，均经病理确诊。
1.2 治疗
胆囊、囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合2例，其中1例因急性梗阻化脓性胆管炎，急症囊肿外引流二周后，行二期切除合并肝左叶切除；1例手术中行囊肿壁冰冻切片检查确诊癌变而行胰十二指肠切除；1例行外引流术。4例术后均未予辅助化疗等治疗措施。
2 结果
随访中除1例术后25月尚存活外，3例分别于术后3个月、15个月和26个月死亡，平均存活14.2月。
3 讨论
3.1 癌变机理和发病率
文献报道胆总管囊肿癌变率为2.5%～28%〔1〕，本组癌变率为22.2%。文献认为胰胆合流异常是癌变的主要原因，且癌变率随年龄增长而增加〔2〕。内引流术后肠液返流至囊内激活胰酶加重了胆管内膜损害而加速癌变发生。乔歧禄等〔1〕资料支持了内引流术促使癌变发生机理。Schimple〔3〕认为囊肿内衬胆管粘膜或未分化上皮者易发生恶变，主要是在胆酸和卵磷脂酶A2及产物溶血卵磷脂作用下，使囊内衬粘膜上皮反复炎症损伤增生直至恶变。癌变可发生于肝胆管任何部位，包括胰腺，未完全切除的残端肝管、胆总管更易发生。
3.2 治疗
本病一经确诊即应行囊肿根治性切除。早期癌变可行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合，侵犯胆管壁或有周围淋巴结肿大者应行胆管周围“骨骼化”清扫。个别Ⅲ型囊肿内衬粘膜或未分化上皮可能癌变或已癌变者，可行胰十二指肠切除。本病治疗我们主张应避免行内引流术，对成人行胆总管囊肿内引流术者应积极地做预防性切除，非根治术后应密切随访。
参考文献
1 乔歧禄，孙占琪，黄延庭.成人胆总管囊肿的诊断与治疗〔J〕.中华外科杂志，1997，35(10)：610～612.
2 董倩，木内武美，国友一史，等.先天性胆总管扩张症胆道癌变机制研究〔J〕.中华小儿外科杂志，1994，2：79～81.
3 Schimple G, Sauer H, Goriupp U, et al. choledocele: importance of histological evaluation〔J〕. J Pediatr Surg, 1993， 28： 1562～ 1568.
收稿日期：1998-03-11；修回日期：1998-03-31, 百拇医药
单位：山东省临沂市肿瘤医院普外科(临沂，276001)
关键词：胆道肿瘤；胆总管囊肿；恶变
癌症/990244
中图号：R735.8 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)02-0179-01
胆总管囊肿癌变术前诊断困难，一旦确诊预后差。我们通过4例分析，主要讨论囊肿癌变发生机理和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自1984年至1997年手术治疗胆总管囊肿18例，4例发生癌变占22.2%，年龄31～51岁，平均年龄38岁。
临床表现为上腹阵发性疼痛伴黄疸2例，无痛性黄疸2例。2例分别合并胆囊和囊肿结石。影像学检查均示肝内外胆管扩张，胆总管囊性扩张。其中1例胆囊管明显扩张达3cm，另1例左肝管至胆总管均呈囊性扩张。术前诊断胆总管囊肿3例，梗黄胆石症1例，4例癌变无一例术前确诊。术后诊断：胆总管癌2例，胆囊癌、左肝管癌各1例，均经病理确诊。
1.2 治疗
胆囊、囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合2例，其中1例因急性梗阻化脓性胆管炎，急症囊肿外引流二周后，行二期切除合并肝左叶切除；1例手术中行囊肿壁冰冻切片检查确诊癌变而行胰十二指肠切除；1例行外引流术。4例术后均未予辅助化疗等治疗措施。
2 结果
随访中除1例术后25月尚存活外，3例分别于术后3个月、15个月和26个月死亡，平均存活14.2月。
3 讨论
3.1 癌变机理和发病率
文献报道胆总管囊肿癌变率为2.5%～28%〔1〕，本组癌变率为22.2%。文献认为胰胆合流异常是癌变的主要原因，且癌变率随年龄增长而增加〔2〕。内引流术后肠液返流至囊内激活胰酶加重了胆管内膜损害而加速癌变发生。乔歧禄等〔1〕资料支持了内引流术促使癌变发生机理。Schimple〔3〕认为囊肿内衬胆管粘膜或未分化上皮者易发生恶变，主要是在胆酸和卵磷脂酶A2及产物溶血卵磷脂作用下，使囊内衬粘膜上皮反复炎症损伤增生直至恶变。癌变可发生于肝胆管任何部位，包括胰腺，未完全切除的残端肝管、胆总管更易发生。
3.2 治疗
本病一经确诊即应行囊肿根治性切除。早期癌变可行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合，侵犯胆管壁或有周围淋巴结肿大者应行胆管周围“骨骼化”清扫。个别Ⅲ型囊肿内衬粘膜或未分化上皮可能癌变或已癌变者，可行胰十二指肠切除。本病治疗我们主张应避免行内引流术，对成人行胆总管囊肿内引流术者应积极地做预防性切除，非根治术后应密切随访。
参考文献
1 乔歧禄，孙占琪，黄延庭.成人胆总管囊肿的诊断与治疗〔J〕.中华外科杂志，1997，35(10)：610～612.
2 董倩，木内武美，国友一史，等.先天性胆总管扩张症胆道癌变机制研究〔J〕.中华小儿外科杂志，1994，2：79～81.
3 Schimple G, Sauer H, Goriupp U, et al. choledocele: importance of histological evaluation〔J〕. J Pediatr Surg, 1993， 28： 1562～ 1568.
收稿日期：1998-03-11；修回日期：1998-03-31, 百拇医药