儿童间接血压测量有关影响因素探讨
作者：陈曼娜 张细辉 黄培新 苏乃其 张 力 张蓉娜
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：血压测定；儿童；流行病学因素；袖带
湖南医学990225 儿童血压流行病学调查，在同一年龄组各地血压测量值不一，高血压患病率报道也相差甚远。除了区域、环境，生活习惯等因素外，血压测量方法不统一，尤其是血压袖带宽度不同[1～6]可能是其重要的影响因素。袖带宽度选择的理想值已讨论多年，但至今尚无一规范的统一标准。关于血压测量的不同体位以其测量方法虽已有明确规定，但对于不同体位血压值差异规律报道甚少，也无正确客观的校正方法。本研究旨在探索不同宽度袖带对血压测量值的影响，并通过测量上臂长、身高等指标，摸索简单可行的测压计袖带宽度选择方法；同时对学龄儿童进行了立、坐位血压的比较，以探索不同体位所测血压间的差异规律。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 选择1 334名小学在校儿童作为研究对象，并对其中606名测量上臂长；另选39名8岁儿童作了不同宽度袖带血压的测量。
1.2 方法
1.2.1 上臂长度(A)测量 被测者上肢伸直，固定专人用皮尺测量右侧肩峰至鹰嘴距离。
1.2.2 血压测定 ①测压装置：台式水银柱式血压计，用前经过计量校正；标准听诊器，以钟型胸件为准；袖带，根据不同年龄选用 6 cm×12 cm，8 cm×16 cm，12 cm×23 cm三种规格。②测量方法：采用国际通用的血压调查方法，由专人操作。依次选择坐、立、卧位，每一体位测量2次，取其均值作为测量值；不同宽度袖带测量时采取随机方法决定测定顺序。根据8岁儿童A均值(24 cm)选择<1/3 A(6 cm)，1/3 A(8 cm)，>1/3 A(12 cm)三种宽度袖带进行测量。
, 百拇医药
1.2.3 身高测量(HG) 按通常方法进行。
1.2.4 统计学方法 测得的所有数据输入微机，用SPSS7.5和STATA程序进行统计分析。计量资料两组比较用t检验；多组比较用F检验；相关分析用直线相关和多元回归分析；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 不同年龄、性别组A，HG，及A/HG值 见表1。
表1 各年龄、性别间A，HG测量值及其比值(
±s) 年龄
(岁)
女
男
, 百拇医药
A(cm)
HG(cm)
A/HG
A(cm)
HG(cm)
A/HG
6～
20.33
±1.87
112.03
±4.31
0.186
±0.015
, 百拇医药
20.37
±1.34
112.13
±4.25
0.186
±0.009
7～
22.06
±1.29
116.27
±5.29
0.192
±0.010
, 百拇医药
22.19
±2.38
116.87
±5.20
0.190
±0.018
8～
24.00
±1.89
120.89
±5.76
0.197
±0.009
, 百拇医药
24.04
±1.61
121.81
±5.19
0.196
±0.008
9～
25.11
±1.65
127.03
±5.31
0.198
±0.007
, 百拇医药
24.96
±1.62
127.13
±5.79
0.198
±0.009
10～
26.49
±1.47
132.53
±6.79
0.200
±0.006
, http://www.100md.com
26.17
±2.02
131.23
±6.59
0.198
±0.010
11～
27.40
±1.64
137.42
±6.27
0.201
±0.006
, 百拇医药
27.83
±1.98
136.31
±5.86
0.203
±0.010
12～
28.40
±2.04
141.73
±6.78
0.201
±0.007
, http://www.100md.com
28.52
±2.03
140.63
±7.51
0.202
±0.008
13
29.53
±2.18
145.81
±7.68
0.202
±0.010
, 百拇医药
29.67
±2.09
145.02
±8.19
0.206
±0.009
如表所示，同年龄组9岁以后身高女孩略高于男孩,但差异无显著性(P>0.05)。A值及A/HG男女之间差异无显著性。6～9岁时A/HG比值<0.2，但增长较快，每年以0.05比率上升。9岁以后，躯干与四肢增长速度相当，其A/HG趋向于恒定，(A=0.2HG)，而且均值差异很小。
2.2 不同身高段A及A/HG值 见表2。 表2 不同身高段的A及A/HG值 身高
(cm)
, http://www.100md.com
n
A (cm)
A/HG
Min
Max±s
Min
Max±s
100～
25
18
23
, 百拇医药
20.32±1.43
0.17
0.21
0.19±0.012
110～
97
18
25
22.03±1.32
0.16
0.21
0.19±0.010
120～
, 百拇医药
146
19
27
24.72±1.27
0.16
0.22
0.20±0.0008
130～
175
24
30
27.04±1.16
0.18
, 百拇医药
0.22
0.20±0.0008
140～
125
26
35
29.37±1.46
0.18
0.25
0.20±0.0009
150
38
29
, 百拇医药
34
31.60±1.31
0.19
0.25
0.20±0.01
比较各身高段A值及A/HG值，发现在110 cm以后，其A/HG值恒定于0.2，其离散程度也很小。
2.3 上臂与年龄、身高、体重的相关分析 以A为因变量，体重、身高、年龄为自变量，作线性回归分析，其结果如表3所示。表3 各自变量回归系数特征与检验 变量
相关系数
回归系数
检验
, http://www.100md.com
r
Sr
a
b
Sb
F
P
年龄
0.8239
0.0494
13.7985
1.2351
0.0740
, 百拇医药
1276.7597
0.00
体重
0.8844
0.0460
15.1089
0.3910
0.0203
2169.5602
0.00
身高
0.9379
0.0434
, 百拇医药
-5.7278
0.2430
0.0112
4417.5527
0.00
统计显示，上臂长度随着年龄增长，体重身高增加而增长；但其相关程度以身高最好(r＝0.9379)，与年龄的相关系数为r＝0.8239。
2.4 同一儿童不同宽度袖带血压测量值 见表4。 表4 同一儿童不同宽度袖带血压测量值(±s,mmHg) 袖带宽度(cm)
n
SBP
, 百拇医药
DBP
6
39
97.85±6.54
68.00±5.84
8
39
92.77±6.43
63.44±6.85
12
39
89.23±6.50
59.82±6.06
, http://www.100md.com
表4所示，不同宽度袖带测量血压，其差值较大。各组间比较差异均有显著性(P<0.01)。尽管后两组袖带差别为4 cm，大于前两组之差(2 cm)，但其血压差值(d)却均小于4 mmHg，说明在血压计袖带的宽度适中范围内，血压测量差值变化不大。
2.5 不同体位对血压的影响 见表5。从表5可见，不同体位血压测定结果不一，立位、坐位、卧位血压值依次增大，各组间差异显著(P<0.001)。表5 不同体位血压测定值及差值(mmHg) 体 位
SBP
DBP
(x±s)
d
(x±s)
d
, 百拇医药
立 位
102.84±10.94
-3
67.74±9.04
-2
坐 位
105.51±10.62
0
69.59±8.79
0
卧 位
111.48±11.00
, http://www.100md.com +6
73.26±8.75
+4
3 讨论
3.1 袖带宽度对血压测得值的影响 血压数值的高低，与血容量、心功能和外周阻力有关，对于同一个体上述因素相对恒定时，其血压测得值受测压装置和测量方式的影响。目前我国血压测量采用的仍以间接血压测量法为主，间接测压中的压强是外加压强，与血压袖带(充气带)的宽窄有着重要的关系。如果袖带过窄，压力不能有效的传递到深部，此时，只有当袖带内压显著高于动脉压时，才能完全压闭动脉，因而，所测得的收缩压和舒张压都将偏高，反之，袖带过宽，增加了血液流过袖带下血压的阻力，造成测得的血压结果偏低[7～9]。故在测量中，选择适中的袖带宽度，对保证血压的测得值的准确性非常重要。本文结果显示，对于同一被测者不同宽度袖带测量值存在着明显差异，窄袖带所测值高于宽袖带，与国内外研究报道一致[10]。
, http://www.100md.com
3.2 袖带宽度选择参考值确定及依据 1957年，我国曾对不同年龄所用袖带宽度作过具体规定[11]：新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm[2～5]。日本学者[10]用不同宽度袖带测量间接血压与直接血压，发现袖带(宽度/上臂长度)<1/3组与>1/3组相比间接血压与直接血压之比明显增高(P<0.01)，从而提出，间接测压时，不能以年龄为准，而必须选择适宜的袖带、其(宽度/上臂长度)应>1/3。美国医学会曾推荐以上臂围的40%作为袖带宽度。而我国教科书规定，以上臂长的2/3作为袖带宽度。根据本组调查年龄组上臂长度则6～12岁的袖带选择则分别应为12cm，14cm，16cm，17cm，18cm，19cm，20cm很显然按此法选用袖带太宽。Maxwell[12]报道，普通成人采用过宽袖带可使30%的高血压患者误诊为正常人,本组调查也显示出>1/3 A组与<1/3 A组比较，其SBP，DBP均相差10 mmHg。因而笔者认为选择以1/3 A而大于1/2 A的中间值即2/5 A[(1/3+1/2)×1/2]作为测压袖带宽度值比较合理和适中。本组资料显示各年龄组A与HG相关程度更高，以及不同身高段的A/HG比较恒定(A=0.2HG)，从而可得出血压计袖带宽度为：2/5A=0.08 HG，并推算出各身高段的袖带宽度。但本组资料仅来源于学龄儿童的调查，尚缺乏其他年龄人群测量值。全年全组血压计的袖带宽度选择有待于进一步探索。
, 百拇医药
3.2 不同体位对血压的影响 血压决定于心输出量及外周阻力，通过不同体位血压的比较可以看出，由于重心的改变和流体力学的关系，卧位血压>坐位>立位，立位与卧位之差异在10 mmHg左右。立位为人体活动的一种最基本的体位，所测血压最接近人体正常活动时的血压水平。而在实际工作中，常以坐位测得的数据，作为血压的参考值，在住院病人中又常以卧位测量为多，由于体位不一，给高血压的判断带来一些混乱。本调查结果显示，卧位SBP平均高于立位约9 mmHg(舒张压约6 mmHg)，立位与坐位的SBP，DBP的差异也分别为3 mmHg。因此有必要对不同体位的血压测量值进行校正。
参考文献
1 李 凯，耿艾一，王建华，等.儿童血压变化及其影响因素.中国公共卫生学报，1997，13(1)：17
2 北京市第二医院心血管病研究室流行病学组，儿童血压和原发性高血压.中华流行病学杂志，1982，3：138
, http://www.100md.com
3 高履勋，薛君莉，许文英，等.儿童血压正常值及高血压诊断标准的研究.兰洲医学院学报，1984，4(1)：7
4 少儿高血压易患因素识别研究协作组，青少年血压水平，趋势，波动性及其生长发育的关系：8年随访研究.高血压杂志，1996，15(5)：301
5 赖培英，杨清如，汪佳媛，等.成都市7611例7～14岁儿童血压流行病学调查报告.中华流行病行杂志，1986，7(5)：261
6 王慕逖主编.高等医学院校教材.儿科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1996，9(4)：34
7 石美玲.心血管病调查研究中血压测量的标准化.实用护理杂志，1996，12(8)：343
8 罗自强.人体动脉血压的测量和误差探讨.中级医刊，1992，27(5)：2
, 百拇医药
9 鲍美玲.血压测量有关影响因素的探讨.实用护理杂志，1994：10(1)：2
10 Okahata-s.Influencing factors on indirect measurement of bood pressure in chidren.Jpn Clin J,1987,51(12):140
11 中华医学会儿科会常务委员会.小儿呼吸、脉博及血压测量方法(草案).中华儿科杂志，1957，8：25
12 Maxwell MH.Error in blood-pressure measurement due to incorrect cuff size in obese patients.Lancet,1982,2:33
(19981229 收稿), 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：血压测定；儿童；流行病学因素；袖带
湖南医学990225 儿童血压流行病学调查，在同一年龄组各地血压测量值不一，高血压患病率报道也相差甚远。除了区域、环境，生活习惯等因素外，血压测量方法不统一，尤其是血压袖带宽度不同[1～6]可能是其重要的影响因素。袖带宽度选择的理想值已讨论多年，但至今尚无一规范的统一标准。关于血压测量的不同体位以其测量方法虽已有明确规定，但对于不同体位血压值差异规律报道甚少，也无正确客观的校正方法。本研究旨在探索不同宽度袖带对血压测量值的影响，并通过测量上臂长、身高等指标，摸索简单可行的测压计袖带宽度选择方法；同时对学龄儿童进行了立、坐位血压的比较，以探索不同体位所测血压间的差异规律。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 选择1 334名小学在校儿童作为研究对象，并对其中606名测量上臂长；另选39名8岁儿童作了不同宽度袖带血压的测量。
1.2 方法
1.2.1 上臂长度(A)测量 被测者上肢伸直，固定专人用皮尺测量右侧肩峰至鹰嘴距离。
1.2.2 血压测定 ①测压装置：台式水银柱式血压计，用前经过计量校正；标准听诊器，以钟型胸件为准；袖带，根据不同年龄选用 6 cm×12 cm，8 cm×16 cm，12 cm×23 cm三种规格。②测量方法：采用国际通用的血压调查方法，由专人操作。依次选择坐、立、卧位，每一体位测量2次，取其均值作为测量值；不同宽度袖带测量时采取随机方法决定测定顺序。根据8岁儿童A均值(24 cm)选择<1/3 A(6 cm)，1/3 A(8 cm)，>1/3 A(12 cm)三种宽度袖带进行测量。
, 百拇医药
1.2.3 身高测量(HG) 按通常方法进行。
1.2.4 统计学方法 测得的所有数据输入微机，用SPSS7.5和STATA程序进行统计分析。计量资料两组比较用t检验；多组比较用F检验；相关分析用直线相关和多元回归分析；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 不同年龄、性别组A，HG，及A/HG值 见表1。
表1 各年龄、性别间A，HG测量值及其比值(
±s) 年龄(岁)
女
男
, 百拇医药
A(cm)
HG(cm)
A/HG
A(cm)
HG(cm)
A/HG
6～
20.33
±1.87
112.03
±4.31
0.186
±0.015
, 百拇医药
20.37
±1.34
112.13
±4.25
0.186
±0.009
7～
22.06
±1.29
116.27
±5.29
0.192
±0.010
, 百拇医药
22.19
±2.38
116.87
±5.20
0.190
±0.018
8～
24.00
±1.89
120.89
±5.76
0.197
±0.009
, 百拇医药
24.04
±1.61
121.81
±5.19
0.196
±0.008
9～
25.11
±1.65
127.03
±5.31
0.198
±0.007
, 百拇医药
24.96
±1.62
127.13
±5.79
0.198
±0.009
10～
26.49
±1.47
132.53
±6.79
0.200
±0.006
, http://www.100md.com
26.17
±2.02
131.23
±6.59
0.198
±0.010
11～
27.40
±1.64
137.42
±6.27
0.201
±0.006
, 百拇医药
27.83
±1.98
136.31
±5.86
0.203
±0.010
12～
28.40
±2.04
141.73
±6.78
0.201
±0.007
, http://www.100md.com
28.52
±2.03
140.63
±7.51
0.202
±0.008
13
29.53
±2.18
145.81
±7.68
0.202
±0.010
, 百拇医药
29.67
±2.09
145.02
±8.19
0.206
±0.009
如表所示，同年龄组9岁以后身高女孩略高于男孩,但差异无显著性(P>0.05)。A值及A/HG男女之间差异无显著性。6～9岁时A/HG比值<0.2，但增长较快，每年以0.05比率上升。9岁以后，躯干与四肢增长速度相当，其A/HG趋向于恒定，(A=0.2HG)，而且均值差异很小。
2.2 不同身高段A及A/HG值 见表2。 表2 不同身高段的A及A/HG值 身高
(cm)
, http://www.100md.com
n
A (cm)
A/HG
Min
Max
±sMin
Max
±s100～
25
18
23
, 百拇医药
20.32±1.43
0.17
0.21
0.19±0.012
110～
97
18
25
22.03±1.32
0.16
0.21
0.19±0.010
120～
, 百拇医药
146
19
27
24.72±1.27
0.16
0.22
0.20±0.0008
130～
175
24
30
27.04±1.16
0.18
, 百拇医药
0.22
0.20±0.0008
140～
125
26
35
29.37±1.46
0.18
0.25
0.20±0.0009
150
38
29
, 百拇医药
34
31.60±1.31
0.19
0.25
0.20±0.01
比较各身高段A值及A/HG值，发现在110 cm以后，其A/HG值恒定于0.2，其离散程度也很小。
2.3 上臂与年龄、身高、体重的相关分析 以A为因变量，体重、身高、年龄为自变量，作线性回归分析，其结果如表3所示。表3 各自变量回归系数特征与检验 变量
相关系数
回归系数
检验
, http://www.100md.com
r
Sr
a
b
Sb
F
P
年龄
0.8239
0.0494
13.7985
1.2351
0.0740
, 百拇医药
1276.7597
0.00
体重
0.8844
0.0460
15.1089
0.3910
0.0203
2169.5602
0.00
身高
0.9379
0.0434
, 百拇医药
-5.7278
0.2430
0.0112
4417.5527
0.00
统计显示，上臂长度随着年龄增长，体重身高增加而增长；但其相关程度以身高最好(r＝0.9379)，与年龄的相关系数为r＝0.8239。
2.4 同一儿童不同宽度袖带血压测量值 见表4。 表4 同一儿童不同宽度袖带血压测量值(
±s,mmHg) 袖带宽度(cm)n
SBP
, 百拇医药
DBP
6
39
97.85±6.54
68.00±5.84
8
39
92.77±6.43
63.44±6.85
12
39
89.23±6.50
59.82±6.06
, http://www.100md.com
表4所示，不同宽度袖带测量血压，其差值较大。各组间比较差异均有显著性(P<0.01)。尽管后两组袖带差别为4 cm，大于前两组之差(2 cm)，但其血压差值(d)却均小于4 mmHg，说明在血压计袖带的宽度适中范围内，血压测量差值变化不大。
2.5 不同体位对血压的影响 见表5。从表5可见，不同体位血压测定结果不一，立位、坐位、卧位血压值依次增大，各组间差异显著(P<0.001)。表5 不同体位血压测定值及差值(mmHg) 体 位
SBP
DBP
(x±s)
d
(x±s)
d
, 百拇医药
立 位
102.84±10.94
-3
67.74±9.04
-2
坐 位
105.51±10.62
0
69.59±8.79
0
卧 位
111.48±11.00
, http://www.100md.com +6
73.26±8.75
+4
3 讨论
3.1 袖带宽度对血压测得值的影响 血压数值的高低，与血容量、心功能和外周阻力有关，对于同一个体上述因素相对恒定时，其血压测得值受测压装置和测量方式的影响。目前我国血压测量采用的仍以间接血压测量法为主，间接测压中的压强是外加压强，与血压袖带(充气带)的宽窄有着重要的关系。如果袖带过窄，压力不能有效的传递到深部，此时，只有当袖带内压显著高于动脉压时，才能完全压闭动脉，因而，所测得的收缩压和舒张压都将偏高，反之，袖带过宽，增加了血液流过袖带下血压的阻力，造成测得的血压结果偏低[7～9]。故在测量中，选择适中的袖带宽度，对保证血压的测得值的准确性非常重要。本文结果显示，对于同一被测者不同宽度袖带测量值存在着明显差异，窄袖带所测值高于宽袖带，与国内外研究报道一致[10]。
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3.2 袖带宽度选择参考值确定及依据 1957年，我国曾对不同年龄所用袖带宽度作过具体规定[11]：新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm[2～5]。日本学者[10]用不同宽度袖带测量间接血压与直接血压，发现袖带(宽度/上臂长度)<1/3组与>1/3组相比间接血压与直接血压之比明显增高(P<0.01)，从而提出，间接测压时，不能以年龄为准，而必须选择适宜的袖带、其(宽度/上臂长度)应>1/3。美国医学会曾推荐以上臂围的40%作为袖带宽度。而我国教科书规定，以上臂长的2/3作为袖带宽度。根据本组调查年龄组上臂长度则6～12岁的袖带选择则分别应为12cm，14cm，16cm，17cm，18cm，19cm，20cm很显然按此法选用袖带太宽。Maxwell[12]报道，普通成人采用过宽袖带可使30%的高血压患者误诊为正常人,本组调查也显示出>1/3 A组与<1/3 A组比较，其SBP，DBP均相差10 mmHg。因而笔者认为选择以1/3 A而大于1/2 A的中间值即2/5 A[(1/3+1/2)×1/2]作为测压袖带宽度值比较合理和适中。本组资料显示各年龄组A与HG相关程度更高，以及不同身高段的A/HG比较恒定(A=0.2HG)，从而可得出血压计袖带宽度为：2/5A=0.08 HG，并推算出各身高段的袖带宽度。但本组资料仅来源于学龄儿童的调查，尚缺乏其他年龄人群测量值。全年全组血压计的袖带宽度选择有待于进一步探索。
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3.2 不同体位对血压的影响 血压决定于心输出量及外周阻力，通过不同体位血压的比较可以看出，由于重心的改变和流体力学的关系，卧位血压>坐位>立位，立位与卧位之差异在10 mmHg左右。立位为人体活动的一种最基本的体位，所测血压最接近人体正常活动时的血压水平。而在实际工作中，常以坐位测得的数据，作为血压的参考值，在住院病人中又常以卧位测量为多，由于体位不一，给高血压的判断带来一些混乱。本调查结果显示，卧位SBP平均高于立位约9 mmHg(舒张压约6 mmHg)，立位与坐位的SBP，DBP的差异也分别为3 mmHg。因此有必要对不同体位的血压测量值进行校正。
参考文献
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11 中华医学会儿科会常务委员会.小儿呼吸、脉博及血压测量方法(草案).中华儿科杂志，1957，8：25
12 Maxwell MH.Error in blood-pressure measurement due to incorrect cuff size in obese patients.Lancet,1982,2:33
(19981229 收稿), 百拇医药