成功救治大批量交通伤28例体会
作者：喻志宏 袁 博 张体忠 谢世华
单位：解放军第十医院
关键词：创伤；救治；体会
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 642
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0158-58
我科于1997年3月29日成功救治28例交通事故伤员，无严重并发症发生，报告如下。
1 临床资料1.1 一般情况：本组男性26例，女性2例；年龄18～63岁，平均32.5岁。按AIS分度法，其中轻度伤9例、中度伤12例、较重伤3例、严重伤2例，危重伤2例。按部位及性质分类，开放伤16例、闭合伤12例。颅脑伤8例、脊柱伤2例、胸部伤3例、腹腔脏器伤3例、骨盆伤2例、四肢关节伤10例。多发伤5例，占17.1%，并创伤休克7例，占25%。
, http://www.100md.com
1.2 救治经过：伤后30 min均分批送至入院，入院前对四肢伤员行止血、包扎、固定处理。伤员到院后立即实施救治：①伤员分类编号；②建立双输液通道抗休克；③吸氧；④配血；⑤迅速准确检查伤情及准备手术。共行手术17例：其中一类紧急手术8例：气管切开2例、胸腔引流术2例、开颅减压3例、剖腹止血1例。二类优先手术9例：开放性关节骨折清创术6例、剖腹探查、脾切除术2例、室筋膜高压症切开减压1例。
1.3 结果：疗效判定标准：优：抢救一次成功，无各类并发症发生，休克复苏24 h内，无任何后遗症，住院时间<2周。良：经二次抢救成功，未发生各类并发症及后遗症，四肢关节功能恢复良好，但有手术切口感染，住院时间>2周。差：经多次抢救成功，但发生并发症并留有一定后遗症，肢体功能恢复不佳，丧失工作能力，住院时间>3周。全组伤员均于24 h脱离危险，无一例死亡及严重并发症发生，治愈率达100%。救治结果见表1。
表1 救治结果 AIS分度
, 百拇医药
n
伤 情
救治方法
疗效判定
开放
闭合
手术
非手术
优
良
差
轻度伤
9
5
, 百拇医药
4
5
4
7
2
0
中度伤
12
5
7
5
7
10
2
, 百拇医药
0
较重伤
3
2
1
2
1
2
1
0
严重伤
2
1
1
, 百拇医药
2
0
1
1
0
危重伤
2
1
1
1
1
1
0
1
, 百拇医药
合 计
28
14
14
15
13
21
6
1
2 讨论
对突发事件的快速反应是对医院综合救治水平的具体考验。本组救治行动发生在凌晨4：00时，伤员由现场救治后送抵院，经分类和初步处置仅用30min。我们体会应着重做好以下工作：
, 百拇医药 2.1 加强战备医疗应急意识，提高快速反应能力。平时为战时着想，设立多种抢救预案，同时结合临床工作加强医护人员的“三基”训练，熟练掌握PRC技术。对急救药品定期检查，确保始终处于完好状态，以便能迅速进入紧急状态，保证各项抢救工作正常运转与协调。
2.2 严密组织，争分夺秒救护是救治成功的根本保证。严密有效的组织指挥是完成紧急救治任务的关键。以中心指挥与各级负责紧密配合，切忌多头指挥造成混乱。①维持紧张有序的救治秩序和环境；②迅速准确地查清伤情，及时分类；③合理分配救治力量，成立急救小组，抽调医护骨干并明确职责。
2.3 采取积极有效的综合措施，把好重点救治关。①早期抗休克，防止各类并发症的发生。早期积极抗休克是防止并发症、降低死亡率的关键环节，建立双静脉输液通道，补充血容量，改善微循环。②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，及时吸氧。对于严重颅脑伤及胸廓挤压伤的严重呼吸困难伤员，要及时果断进行气管切开，以免发生窒息死亡。③尽快合理手术清创。止血是防止感染、减少失血性休克的有效手段。及时彻底清创、止血或对内脏大出血患者积极果断手术。预防感染，尤其是对于伤情复杂、污染重的伤员，对于降低伤残率具有重要的价值。④积极改善机体内环境，维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。鼓励患者早进食，对不能直接进食者行胃肠内营养或胃肠外营养，供给足够的热量保证机体创伤修复的基础。⑤正确指导患者早期功能锻炼，对防止肢体畸形、恢复功能具有重要作用。
作者简介：喻志宏，男，解放军第十医院创伤骨科，甘肃武威，733000
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药
单位：解放军第十医院
关键词：创伤；救治；体会
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 642
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0158-58
我科于1997年3月29日成功救治28例交通事故伤员，无严重并发症发生，报告如下。
1 临床资料1.1 一般情况：本组男性26例，女性2例；年龄18～63岁，平均32.5岁。按AIS分度法，其中轻度伤9例、中度伤12例、较重伤3例、严重伤2例，危重伤2例。按部位及性质分类，开放伤16例、闭合伤12例。颅脑伤8例、脊柱伤2例、胸部伤3例、腹腔脏器伤3例、骨盆伤2例、四肢关节伤10例。多发伤5例，占17.1%，并创伤休克7例，占25%。
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1.2 救治经过：伤后30 min均分批送至入院，入院前对四肢伤员行止血、包扎、固定处理。伤员到院后立即实施救治：①伤员分类编号；②建立双输液通道抗休克；③吸氧；④配血；⑤迅速准确检查伤情及准备手术。共行手术17例：其中一类紧急手术8例：气管切开2例、胸腔引流术2例、开颅减压3例、剖腹止血1例。二类优先手术9例：开放性关节骨折清创术6例、剖腹探查、脾切除术2例、室筋膜高压症切开减压1例。
1.3 结果：疗效判定标准：优：抢救一次成功，无各类并发症发生，休克复苏24 h内，无任何后遗症，住院时间<2周。良：经二次抢救成功，未发生各类并发症及后遗症，四肢关节功能恢复良好，但有手术切口感染，住院时间>2周。差：经多次抢救成功，但发生并发症并留有一定后遗症，肢体功能恢复不佳，丧失工作能力，住院时间>3周。全组伤员均于24 h脱离危险，无一例死亡及严重并发症发生，治愈率达100%。救治结果见表1。
表1 救治结果 AIS分度
, 百拇医药
n
伤 情
救治方法
疗效判定
开放
闭合
手术
非手术
优
良
差
轻度伤
9
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, 百拇医药
4
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4
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中度伤
12
5
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较重伤
3
2
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2
1
2
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严重伤
2
1
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, 百拇医药
2
0
1
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0
危重伤
2
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, 百拇医药
合 计
28
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2 讨论
对突发事件的快速反应是对医院综合救治水平的具体考验。本组救治行动发生在凌晨4：00时，伤员由现场救治后送抵院，经分类和初步处置仅用30min。我们体会应着重做好以下工作：
, 百拇医药 2.1 加强战备医疗应急意识，提高快速反应能力。平时为战时着想，设立多种抢救预案，同时结合临床工作加强医护人员的“三基”训练，熟练掌握PRC技术。对急救药品定期检查，确保始终处于完好状态，以便能迅速进入紧急状态，保证各项抢救工作正常运转与协调。
2.2 严密组织，争分夺秒救护是救治成功的根本保证。严密有效的组织指挥是完成紧急救治任务的关键。以中心指挥与各级负责紧密配合，切忌多头指挥造成混乱。①维持紧张有序的救治秩序和环境；②迅速准确地查清伤情，及时分类；③合理分配救治力量，成立急救小组，抽调医护骨干并明确职责。
2.3 采取积极有效的综合措施，把好重点救治关。①早期抗休克，防止各类并发症的发生。早期积极抗休克是防止并发症、降低死亡率的关键环节，建立双静脉输液通道，补充血容量，改善微循环。②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，及时吸氧。对于严重颅脑伤及胸廓挤压伤的严重呼吸困难伤员，要及时果断进行气管切开，以免发生窒息死亡。③尽快合理手术清创。止血是防止感染、减少失血性休克的有效手段。及时彻底清创、止血或对内脏大出血患者积极果断手术。预防感染，尤其是对于伤情复杂、污染重的伤员，对于降低伤残率具有重要的价值。④积极改善机体内环境，维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。鼓励患者早进食，对不能直接进食者行胃肠内营养或胃肠外营养，供给足够的热量保证机体创伤修复的基础。⑤正确指导患者早期功能锻炼，对防止肢体畸形、恢复功能具有重要作用。
作者简介：喻志宏，男，解放军第十医院创伤骨科，甘肃武威，733000
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药