浅谈固涩法的临床运用
作者：高 扬 周玉琴 张艳文
单位：黑龙江省讷河市中医院，161300
关键词：
一般来讲 一般来讲，固涩法多用于久病虚寒、滑脱不禁之证，其不仅能收敛气血津液的耗散而治标，同时由于气血津液的敛聚而起扶正治本的作用，只要临床上揆度病机，审证明确，均可取效。
肺虚劳嗽 补肺固金
例1，陈某，男，44岁，1997年10月14日初诊，有肺结核病 史十二年，经用西药抗结核治疗后，其结核有钙化，但咳遇劳即发。97年9月初，因工作烦劳太过，咳嗽剧烈，突然胸闷气急，不能转侧，当时经市人民医院X线检查，确诊为“自发性气胸”，经抽气减压等治疗一月，胸闷气急减轻，咳嗽仍频，严重时盗汗，X线检查胸腔仅有少量积气。出院后改为中药治疗。患者咳嗽气短，咯痰稀少，咳甚则出汗神疲乏力，语言低怯，面白少荣，舌质淡苔薄脉细弱，证属肺损之体，久咳气耗，上气虚馁，肺卫不固，治以补肺固金，益气敛肺。药用百合30g、沙参15g、白芨15g、白果10g、王味子10g、杏仁10g、陈皮15g、诃子10g、炙草7.5g，七剂水煎服，每日一剂，服用一周后，咳嗽气短逐渐好转，自汗得敛，精神转佳，予前方加黄芪50g、山药30g等益气之品继服半月咳嗽止，气短亦除，面色红润，精神振奋，X线复查除肺纹理略增粗外，余未见异常，为巩固疗效，以上方三剂继服，而后一直未再复发。
, http://www.100md.com
按《难经.十四难》“肺者益其气”，本例患者肺虚劳嗽，治以补肺固金法，方以百合、沙参、杏仁、黄芪益肺气。白果、白芨、诃子、五味子敛肺气。
胃热黑便 温中固涩
例2，徐某，男，52岁，1997年3月18日初诊，胃脘疼痛已七年之久，当时经X线检查，确诊为“十二指肠球部溃疡”。1996年底，因胃脘嘈杂隐痛，大便色黑，经本地用黄芪建中汤、黄土汤等，大便潜血仍在(
)～(+)，现面色欠荣，倦怠乏力，痛处喜按，头晕心悸，饮食欠佳，舌质淡苔薄脉细弱，证属脾胃虚寒。中阳不运，气不摄血，阴络受损，虽投温养益气，而阴络损伤不复，血仍下溢，不固其血，血无所附，而缠绵难复。治予益气摄血，温中固涩，药用党参15g、炙黄芪40g、炒白术10g、炒白芍15g、炮姜炭5g、炙草10g、白芨20g、三七粉5g(冲服)、乌贼骨15g、赤石脂25g。服药三剂后，黑便即止，大便潜血转阴，脘痛较缓。再以归脾汤加减调理20余天，脘痛消失，面色红润，精神振奋，到今未再复发。
, 百拇医药
按：脾胃虚寒之胃痛，临床最为常见，尝用黄芪建中汤温养中焦，缓中止痛。然胃痛日久，阴络受损，脾失统摄，血从下溢，大便发黑，又考白芨性温，止血生肌。乌贼骨性微温而涩，功专收敛；三七苦温止血散瘀；赤石脂专入血分，收敛止血，对脘痛黑便可取收敛摄血之效。
肾虚久泻 温肾涩肠
例3，张某，女，65岁，1996年10月25日初诊，1994年夏天，因饮食不洁而暴泻虽经治瘥，但每因饮食不慎腹泻即作，腹痛悠悠，尤以晨间腹泻频繁，经服四神、痛泻要方等，初有小效，继则效逊，缠绵两年有余，颇以为苦。曾在市人民医院检查，诊为“慢性结肠炎”。患者神疲乏力，腹部畏寒，四肢欠温，脉沉而细，舌质淡苔薄白，良由泄泻日久，脾肾两虚，谷道滑利，不能固摄而致。拟温肾建脾，涩肠止泻，四神理中萸加味治疗，药用补骨脂30g、吴芋25g、炮姜10g、党参10g炒白术20g、炙草10g、赤石脂10g、煨木香10g、陈皮10g、五味子10g，服药三剂后，腹泻未作，腹痛亦缓，继服一周后大便正常，手足转温，精神转佳，原方去炮姜、赤石脂，加山药、扁豆、茯苓、苡仁之属，调理半月而停药，一年后随访未再复发。
, http://www.100md.com
按：汪昂云：“久泻则由命门火哀，不能青责脾胃，故大补下焦之阳，使火旺土强，则能制水而不复行矣。”本例患者始由暴泻，虽经治疗，脾气未复脾阳受损，迁延日久，病及于肾，谷道不固，故在温肾暖脾的基础上加用收敛固涩，标本同治而获效。
气虚崩漏 补肾固涩
例4，于某，女，38岁，1994年3月10日初诊：自1992年起，月经先年无定期，因无其它不适，亦未介意。1993年间一度血崩，当时经治疗而愈，以后每次行经尚不失其常度，唯逢经期辄头晕腰酸，倦怠乏力，平素白带甚多，并无腥臭。结婚十年，生育一胎，流产一次，1992年经县妇科检查子宫无器质性病变。近因辛劳过度，骤然下血如崩，注射黄体酮及止血药无效诊脉芤软，舌质淡白，自汗淋漓，气短懒言，面色
白，精神委靡，乃由气血两亏，操劳过度，中气受损，肝脾统摄失职，损及冲任，以致崩中漏下。亟拟补气摄血，先塞其流。药用炙黄芪15g、太子参15g、炒白术15g、熟地30g、煅龙骨10g、煅牡蛎10g、枸杞子15g、陈棕炭15g、赤石脂25g、阿胶15g服二剂血崩即止，自汗亦敛。唯仍漏下淡红，淋漓不断，心悸怔忡，食欲不振，头晕眼花，精神委顿，改用益气养血法，方用归脾汤加杞子、炮姜炭、赤石脂、山萸肉、藕节等出入为方，服药20余剂，调治而愈。
, 百拇医药
按：关于崩漏的治疗前人有塞流澄源，复旧等治法，并认为暴崩暴漏，宜温宜补；久崩久漏，宜清宜通。在临床上有一定的指导意义。但须根据具体脉证，灵活运用。本案崩中气脱，急当益气摄血，固涩滑脱。张锡纯谓：“山萸肉味酸性强，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。王秉衡曰：“甘杞子味纯甘，色火赤，其质润，其味平……专补心血，非它药所能及”。故二味参以煅龙牡、赤石脂之收涩固脱，用于崩漏血脱，确具良效。
应当指出，固涩法是固本的法则之一，用于正虚为主，而邪实为主者慎用。如热病汗多，痰饮喘咳，热痢初起，伤食泄泻，瘀血崩漏，湿热带下，均非固涩法所宜。正如《儒门事亲》所说：“当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩便为万全”，这就启示我们要严格掌握适应证，临证且要善于配伍，方能免实实之戒。
(收稿日期1998-11-19), http://www.100md.com
单位：黑龙江省讷河市中医院，161300
关键词：
一般来讲 一般来讲，固涩法多用于久病虚寒、滑脱不禁之证，其不仅能收敛气血津液的耗散而治标，同时由于气血津液的敛聚而起扶正治本的作用，只要临床上揆度病机，审证明确，均可取效。
肺虚劳嗽 补肺固金
例1，陈某，男，44岁，1997年10月14日初诊，有肺结核病 史十二年，经用西药抗结核治疗后，其结核有钙化，但咳遇劳即发。97年9月初，因工作烦劳太过，咳嗽剧烈，突然胸闷气急，不能转侧，当时经市人民医院X线检查，确诊为“自发性气胸”，经抽气减压等治疗一月，胸闷气急减轻，咳嗽仍频，严重时盗汗，X线检查胸腔仅有少量积气。出院后改为中药治疗。患者咳嗽气短，咯痰稀少，咳甚则出汗神疲乏力，语言低怯，面白少荣，舌质淡苔薄脉细弱，证属肺损之体，久咳气耗，上气虚馁，肺卫不固，治以补肺固金，益气敛肺。药用百合30g、沙参15g、白芨15g、白果10g、王味子10g、杏仁10g、陈皮15g、诃子10g、炙草7.5g，七剂水煎服，每日一剂，服用一周后，咳嗽气短逐渐好转，自汗得敛，精神转佳，予前方加黄芪50g、山药30g等益气之品继服半月咳嗽止，气短亦除，面色红润，精神振奋，X线复查除肺纹理略增粗外，余未见异常，为巩固疗效，以上方三剂继服，而后一直未再复发。
, http://www.100md.com
按《难经.十四难》“肺者益其气”，本例患者肺虚劳嗽，治以补肺固金法，方以百合、沙参、杏仁、黄芪益肺气。白果、白芨、诃子、五味子敛肺气。
胃热黑便 温中固涩
例2，徐某，男，52岁，1997年3月18日初诊，胃脘疼痛已七年之久，当时经X线检查，确诊为“十二指肠球部溃疡”。1996年底，因胃脘嘈杂隐痛，大便色黑，经本地用黄芪建中汤、黄土汤等，大便潜血仍在(
)～(+)，现面色欠荣，倦怠乏力，痛处喜按，头晕心悸，饮食欠佳，舌质淡苔薄脉细弱，证属脾胃虚寒。中阳不运，气不摄血，阴络受损，虽投温养益气，而阴络损伤不复，血仍下溢，不固其血，血无所附，而缠绵难复。治予益气摄血，温中固涩，药用党参15g、炙黄芪40g、炒白术10g、炒白芍15g、炮姜炭5g、炙草10g、白芨20g、三七粉5g(冲服)、乌贼骨15g、赤石脂25g。服药三剂后，黑便即止，大便潜血转阴，脘痛较缓。再以归脾汤加减调理20余天，脘痛消失，面色红润，精神振奋，到今未再复发。, 百拇医药
按：脾胃虚寒之胃痛，临床最为常见，尝用黄芪建中汤温养中焦，缓中止痛。然胃痛日久，阴络受损，脾失统摄，血从下溢，大便发黑，又考白芨性温，止血生肌。乌贼骨性微温而涩，功专收敛；三七苦温止血散瘀；赤石脂专入血分，收敛止血，对脘痛黑便可取收敛摄血之效。
肾虚久泻 温肾涩肠
例3，张某，女，65岁，1996年10月25日初诊，1994年夏天，因饮食不洁而暴泻虽经治瘥，但每因饮食不慎腹泻即作，腹痛悠悠，尤以晨间腹泻频繁，经服四神、痛泻要方等，初有小效，继则效逊，缠绵两年有余，颇以为苦。曾在市人民医院检查，诊为“慢性结肠炎”。患者神疲乏力，腹部畏寒，四肢欠温，脉沉而细，舌质淡苔薄白，良由泄泻日久，脾肾两虚，谷道滑利，不能固摄而致。拟温肾建脾，涩肠止泻，四神理中萸加味治疗，药用补骨脂30g、吴芋25g、炮姜10g、党参10g炒白术20g、炙草10g、赤石脂10g、煨木香10g、陈皮10g、五味子10g，服药三剂后，腹泻未作，腹痛亦缓，继服一周后大便正常，手足转温，精神转佳，原方去炮姜、赤石脂，加山药、扁豆、茯苓、苡仁之属，调理半月而停药，一年后随访未再复发。
, http://www.100md.com
按：汪昂云：“久泻则由命门火哀，不能青责脾胃，故大补下焦之阳，使火旺土强，则能制水而不复行矣。”本例患者始由暴泻，虽经治疗，脾气未复脾阳受损，迁延日久，病及于肾，谷道不固，故在温肾暖脾的基础上加用收敛固涩，标本同治而获效。
气虚崩漏 补肾固涩
例4，于某，女，38岁，1994年3月10日初诊：自1992年起，月经先年无定期，因无其它不适，亦未介意。1993年间一度血崩，当时经治疗而愈，以后每次行经尚不失其常度，唯逢经期辄头晕腰酸，倦怠乏力，平素白带甚多，并无腥臭。结婚十年，生育一胎，流产一次，1992年经县妇科检查子宫无器质性病变。近因辛劳过度，骤然下血如崩，注射黄体酮及止血药无效诊脉芤软，舌质淡白，自汗淋漓，气短懒言，面色
白，精神委靡，乃由气血两亏，操劳过度，中气受损，肝脾统摄失职，损及冲任，以致崩中漏下。亟拟补气摄血，先塞其流。药用炙黄芪15g、太子参15g、炒白术15g、熟地30g、煅龙骨10g、煅牡蛎10g、枸杞子15g、陈棕炭15g、赤石脂25g、阿胶15g服二剂血崩即止，自汗亦敛。唯仍漏下淡红，淋漓不断，心悸怔忡，食欲不振，头晕眼花，精神委顿，改用益气养血法，方用归脾汤加杞子、炮姜炭、赤石脂、山萸肉、藕节等出入为方，服药20余剂，调治而愈。, 百拇医药
按：关于崩漏的治疗前人有塞流澄源，复旧等治法，并认为暴崩暴漏，宜温宜补；久崩久漏，宜清宜通。在临床上有一定的指导意义。但须根据具体脉证，灵活运用。本案崩中气脱，急当益气摄血，固涩滑脱。张锡纯谓：“山萸肉味酸性强，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。王秉衡曰：“甘杞子味纯甘，色火赤，其质润，其味平……专补心血，非它药所能及”。故二味参以煅龙牡、赤石脂之收涩固脱，用于崩漏血脱，确具良效。
应当指出，固涩法是固本的法则之一，用于正虚为主，而邪实为主者慎用。如热病汗多，痰饮喘咳，热痢初起，伤食泄泻，瘀血崩漏，湿热带下，均非固涩法所宜。正如《儒门事亲》所说：“当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩便为万全”，这就启示我们要严格掌握适应证，临证且要善于配伍，方能免实实之戒。
(收稿日期1998-11-19), http://www.100md.com