中西医结合治疗骨囊肿病理性骨折21例
作者：李万逸黄勇刘绍芳叶树强
单位：广东省肇庆市中医院，肇庆市端州六路20号 526020
关键词：骨囊肿；中西医结合疗法；骨折；中西医结合疗法；小夹板固定；药物疗法
新中医990216 骨囊肿是一种骨骼中囊性破坏性骨病，西医传统的治疗方法以手术刮除及碎块植骨为主。我们自1989年7月～1997年9月，对21例骨囊肿病理性骨折，在应用中医正骨手法整复，小夹板外固定治疗骨折的同时，采用囊肿注射醋酸氢化泼尼松和分期辨证内服中药治疗，经观察随访，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，门诊治疗9例，住院治疗12例。其中男14例，女7例；年龄9～35岁。肱骨上端5例，中段2例，股骨颈1例，股骨上端7例，下端3例，胫骨上端1例，指骨近端2例。属粉碎性骨折15例，斜形骨折3例，裂纹骨折3例。
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1.2 主要临床表现及诊断 本组10例骨折前无明显症状，8例觉患肢痠痛乏力，3例因肢体隐痛，关节活动不便求治确诊。16例为不慎跌倒，2例指骨骨折因用力握物所致。骨折后的主要表现是疼痛，畸形，功能障碍，肿痛相对较轻。全部病例均经X线摄片确诊，X线摄片示骨囊肿为一不规则椭圆形膨胀性透明阴影，阴影内无砂粒样致密斑点，周围常有骨质致密反应。骨皮质膨胀变薄，但无骨膜反应。
2 治疗方法
2.1 骨折处理 采用中医正骨手法整复骨折，上肢小夹板外固定，下肢骨牵引加夹板固定。
2.2 囊肿注射醋酸氢化泼尼松方法 根据X线摄片结合患病部位进行体表定位，常规消毒铺无菌巾，局部麻醉。用腰穿针将针芯套入后，直接刺入囊内，抽出针芯，让囊腔及骨折积血自然流出，流出困难时再用空针抽吸干净，然后注入醋酸氢化泼尼松稀释液，药物剂量为80～125mg，用注射用水稀释，量视囊腔大小而定，使药物能均匀地分布到囊腔表面为妥。8天后按上述方法再注1次。
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2.3 中药治疗 早期局部肿痛明显，选用桃红四物汤加减内服以活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。药物：桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、生地黄、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草等。中后期局部肿痛明显减轻，选用生血补髓汤、强骨壮筋汤加减以补益气血，填精益髓，强壮筋骨。方由黄芪、党参、白术、熟地黄、续断、骨碎补、自然铜、五加皮、红花、当归、杜仲、肉苁蓉等。
3 治疗结果
本组全部病例均做随访，时间1～8年。以X线摄片骨折愈合，囊腔完全修复，肢体功能恢复正常，恢复原工作为治愈标准。本组21例均骨折愈合及囊腔修复良好，患肢功能恢复正常，随访未见复发。骨折愈合时间为2～4个月。囊腔修复时间为2.5个月～半年，平均4个月，有2例股骨下端囊肿3个月后仍见1/3囊腔未修复，于X线下定位再注射醋酸氢化泼尼松125mg及坚持内服中药治疗2个月而愈。本组21例均获治愈。
4 讨论
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自1973年Scaglitti报告囊肿注入大量的醋酸甲基强的松治疗代替刮植骨以来〔1〕，近年杨述华等也报告类固醇注射治疗骨囊肿取得较好疗效〔2〕。骨囊肿内注射醋酸氢化泼尼松的治疗机理主要是类固醇的化学治疗。Shmdell的研究认为注射类固醇，在细胞内能中断活性破骨细胞的前列腺介质环，而达到治疗效果〔2〕。醋酸氢化泼尼松混悬液为人工合成的中效类固醇制剂，局部注射药物浓度高强，1次注射，药效能维持1周或更长。本组病例注射间隔时间最短为8天，最长3个月，无1例出现不良反应现象。
骨囊肿作为一种骨的良性肿瘤，中医没有其病名的记载。中医认为肾主骨，藏精生髓。若肾精不足，则出现骨病。并认为骨肿瘤的形成是邪气侵犯肌肉筋骨引起卫气营血紊乱，气血凝滞所致。笔者认为本病是肾精不足，邪毒侵犯筋骨，经络阻隔，气滞血瘀，而致内毒蚀骨，髓腔空虚为病。骨折早期，筋骨损伤，血离经脉，气滞血瘀，故治宜活血祛瘀，消肿止痛，清热解毒。由于肝主筋，肾主骨，“肾实则骨有生气”，故中后期以补益气血，填精益髓，强壮筋骨为法。中药合醋酸氢化泼尼松治疗骨囊肿，不但可提高疗效，而且能有效地促进骨折愈合，缩短疗程。
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中药方中山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，目前试用治疗各种肿瘤，据研究白花蛇舌草、半枝莲能刺激网状内皮系统增生，增强网状细胞及白细胞的吞噬能力，提高机体的防御能力。山慈菇有抑制核分裂作用〔3〕。故我们在治疗骨囊肿时，运用清热解毒中药攻泄邪毒，促进囊腔修复，以收到良好疗效。西医治疗本病，常以手术切开刮除病灶、碎骨片植骨及内固定。本病常发于骨干端侧，术后容易并发关节僵硬。发生在下肢的囊肿大多腔大壁薄，需植骨量多。采用中西医结合治疗骨囊肿病理性骨折，大大减少了手术的痛苦和创伤及并发症，不失为最佳方法之一。
本组骨折的愈合时间为2～4个月，骨折愈合时间与普通骨折无差异。这可能与病理性骨折后骨髓腔压力降低、醋酸氢化泼尼松的局部刺激及中药的治疗作用有关，有待进一步研究探讨。
参考文献
1 Scagglitti，et al.The effects of methy prednisolone acetate in the treatment of bone cysts.J Bone Joint Srug(Br).1979(61)∶644
2 杨述华，杜靖远，朱伯通，等.类固醇注射与手术治疗骨囊肿疗效比较.中华骨科杂志，1992，12(2)∶130
3 河北医学院主编.中医学.上册.北京：人民卫生出版社，1980.162，168
(收稿日期：1998-09-08), http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市中医院，肇庆市端州六路20号 526020
关键词：骨囊肿；中西医结合疗法；骨折；中西医结合疗法；小夹板固定；药物疗法
新中医990216 骨囊肿是一种骨骼中囊性破坏性骨病，西医传统的治疗方法以手术刮除及碎块植骨为主。我们自1989年7月～1997年9月，对21例骨囊肿病理性骨折，在应用中医正骨手法整复，小夹板外固定治疗骨折的同时，采用囊肿注射醋酸氢化泼尼松和分期辨证内服中药治疗，经观察随访，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，门诊治疗9例，住院治疗12例。其中男14例，女7例；年龄9～35岁。肱骨上端5例，中段2例，股骨颈1例，股骨上端7例，下端3例，胫骨上端1例，指骨近端2例。属粉碎性骨折15例，斜形骨折3例，裂纹骨折3例。
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1.2 主要临床表现及诊断 本组10例骨折前无明显症状，8例觉患肢痠痛乏力，3例因肢体隐痛，关节活动不便求治确诊。16例为不慎跌倒，2例指骨骨折因用力握物所致。骨折后的主要表现是疼痛，畸形，功能障碍，肿痛相对较轻。全部病例均经X线摄片确诊，X线摄片示骨囊肿为一不规则椭圆形膨胀性透明阴影，阴影内无砂粒样致密斑点，周围常有骨质致密反应。骨皮质膨胀变薄，但无骨膜反应。
2 治疗方法
2.1 骨折处理 采用中医正骨手法整复骨折，上肢小夹板外固定，下肢骨牵引加夹板固定。
2.2 囊肿注射醋酸氢化泼尼松方法 根据X线摄片结合患病部位进行体表定位，常规消毒铺无菌巾，局部麻醉。用腰穿针将针芯套入后，直接刺入囊内，抽出针芯，让囊腔及骨折积血自然流出，流出困难时再用空针抽吸干净，然后注入醋酸氢化泼尼松稀释液，药物剂量为80～125mg，用注射用水稀释，量视囊腔大小而定，使药物能均匀地分布到囊腔表面为妥。8天后按上述方法再注1次。
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2.3 中药治疗 早期局部肿痛明显，选用桃红四物汤加减内服以活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。药物：桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、生地黄、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草等。中后期局部肿痛明显减轻，选用生血补髓汤、强骨壮筋汤加减以补益气血，填精益髓，强壮筋骨。方由黄芪、党参、白术、熟地黄、续断、骨碎补、自然铜、五加皮、红花、当归、杜仲、肉苁蓉等。
3 治疗结果
本组全部病例均做随访，时间1～8年。以X线摄片骨折愈合，囊腔完全修复，肢体功能恢复正常，恢复原工作为治愈标准。本组21例均骨折愈合及囊腔修复良好，患肢功能恢复正常，随访未见复发。骨折愈合时间为2～4个月。囊腔修复时间为2.5个月～半年，平均4个月，有2例股骨下端囊肿3个月后仍见1/3囊腔未修复，于X线下定位再注射醋酸氢化泼尼松125mg及坚持内服中药治疗2个月而愈。本组21例均获治愈。
4 讨论
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自1973年Scaglitti报告囊肿注入大量的醋酸甲基强的松治疗代替刮植骨以来〔1〕，近年杨述华等也报告类固醇注射治疗骨囊肿取得较好疗效〔2〕。骨囊肿内注射醋酸氢化泼尼松的治疗机理主要是类固醇的化学治疗。Shmdell的研究认为注射类固醇，在细胞内能中断活性破骨细胞的前列腺介质环，而达到治疗效果〔2〕。醋酸氢化泼尼松混悬液为人工合成的中效类固醇制剂，局部注射药物浓度高强，1次注射，药效能维持1周或更长。本组病例注射间隔时间最短为8天，最长3个月，无1例出现不良反应现象。
骨囊肿作为一种骨的良性肿瘤，中医没有其病名的记载。中医认为肾主骨，藏精生髓。若肾精不足，则出现骨病。并认为骨肿瘤的形成是邪气侵犯肌肉筋骨引起卫气营血紊乱，气血凝滞所致。笔者认为本病是肾精不足，邪毒侵犯筋骨，经络阻隔，气滞血瘀，而致内毒蚀骨，髓腔空虚为病。骨折早期，筋骨损伤，血离经脉，气滞血瘀，故治宜活血祛瘀，消肿止痛，清热解毒。由于肝主筋，肾主骨，“肾实则骨有生气”，故中后期以补益气血，填精益髓，强壮筋骨为法。中药合醋酸氢化泼尼松治疗骨囊肿，不但可提高疗效，而且能有效地促进骨折愈合，缩短疗程。
, 百拇医药
中药方中山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，目前试用治疗各种肿瘤，据研究白花蛇舌草、半枝莲能刺激网状内皮系统增生，增强网状细胞及白细胞的吞噬能力，提高机体的防御能力。山慈菇有抑制核分裂作用〔3〕。故我们在治疗骨囊肿时，运用清热解毒中药攻泄邪毒，促进囊腔修复，以收到良好疗效。西医治疗本病，常以手术切开刮除病灶、碎骨片植骨及内固定。本病常发于骨干端侧，术后容易并发关节僵硬。发生在下肢的囊肿大多腔大壁薄，需植骨量多。采用中西医结合治疗骨囊肿病理性骨折，大大减少了手术的痛苦和创伤及并发症，不失为最佳方法之一。
本组骨折的愈合时间为2～4个月，骨折愈合时间与普通骨折无差异。这可能与病理性骨折后骨髓腔压力降低、醋酸氢化泼尼松的局部刺激及中药的治疗作用有关，有待进一步研究探讨。
参考文献
1 Scagglitti，et al.The effects of methy prednisolone acetate in the treatment of bone cysts.J Bone Joint Srug(Br).1979(61)∶644
2 杨述华，杜靖远，朱伯通，等.类固醇注射与手术治疗骨囊肿疗效比较.中华骨科杂志，1992，12(2)∶130
3 河北医学院主编.中医学.上册.北京：人民卫生出版社，1980.162，168
(收稿日期：1998-09-08), http://www.100md.com