一片丹心照玉壶——读《邓铁涛临床经验辑要》
作者：万兰清
单位：广东省深圳市人民医院，深圳市东门北路3号大院 518001
关键词：
新中医990244 中国医药科技出版社为了介绍全国各地名老中医临床经验，推出了《全国著名老中医临床经验丛书》，《邓铁涛临床经验辑要》(以下简称《辑要》)一书即此套丛书之首卷。
《辑要》共分四大部分：杂病论治、诊余医话、医案一束与处方拾穗。其中以杂病论治为重点，对16种临床常见病、多发病，从中西医学概念互证到病因病机、辨证分型、辨证论治、遣方用药特点，均有详尽系统的论述。
由于《辑要》采用了西医病名为目，故无可避免地要进行中西医学概念的比较。如在“冠心病的辨证论治”一章中，作者从《素问.藏气法时论》的“心痛”、《灵枢.厥病》的“真心痛”、《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》的“胸痹”到汉以后《三因方》对惊悸的分因论治、明《证治准绳》对悸的分证论治，以至于晚清王清任活血祛瘀治胸痛的治则发展等等，从源到流，娓娓道来，如数家珍。继而得出“前人所说的心悸、心痛、胸痹等，其内容不一定全属冠心病”的结论，强调“中医的一种证，可以包括西医多种病，西医一种病，也可包括中医多种证。要搞中西医结合，首先应掌握前人的理论与经验，加以总结提高，弄清哪些理法方药对何种病证有疗效。”就冠心病而言，没有在中西医病名的对应上勉强划连线，而是在病因、病机、病位的明辨上下功夫，并把冠心病的心律失常、心肌梗塞等都串起来一并辨之。这种中西医结合思路与模式，才是我们应予效法的。
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辨证分型简单扼要，易于掌握，便于运用。这是《辑要》的又一特点。如高血压病只分肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚与气虚痰浊4型，冠心病分心阳虚(兼痰或瘀)、心阴虚(兼痰或瘀)和阴阳两虚(兼痰或瘀)3型，慢性肾炎分脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏和脾肾衰败浊蒙心窍4型等等。删繁就简，又切合实用。鄙意以为，全国中医药院校统编教材亦应本此旨。
辨证论治是全书的重中之重，不仅在“杂病论治”对16种疾病的系统阐述中突出了辨证论治的重要性，即在后述的“诊余医话”及“医案一束”中，也无一不强调辨证论治。通读全书，自然会对邓老的辨证思路留下清晰的印象。为了让广大学子把《辑要》的知识真正学到手，学以致用，造福人类，作者毫无保留地把自己的临证思路和盘托出，让你知其然，也知其所以然，作者一片丹心，于此可鉴一二。
除辨证论治之外，《辑要》另一大特色是施治手段。《辑要》在施治方面展示了邓老驾驭复杂病证、综合治理的高超技巧，值得学习与借鉴。尤其在处理急症方面，针灸、点穴按摩、推拿、中成药、单方等等，十八般武艺，全能用上，且效果显著。如“诊余医话”止痛一节中介绍：指压肩井穴缓解胃痛，捏脊疗法治腹痛，“开天门”手法止头痛，三步手法治落枕，针灸加委中放血治急性腰扭伤；止血一节中介绍：梅花针叩击人迎穴及童便内服救治吐血、咯血，灸隐白、大敦及内服单方血余炭救治血崩，甚至在手头无艾时借用香烟代艾直接灸之，亦效。特别是抢救昏迷，用“三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)类含麝香、冰片、牛黄的丹丸化水频点舌上以达醒脑目的，当属邓老的创造发明，为吞咽反射消失的昏迷病人获得了用药途径。另外，在“三宝”点舌的同时用中药保留灌肠结合鼻饲中药，开通三条给药途径，成功地抢救心肌梗塞合并心律紊乱、心衰、一氧化碳中毒昏迷的案例。又如治疗急腹症，用刺阑尾穴配合中药内服治单纯性阑尾炎，上法加三黄散外敷治阑尾脓肿，再加地胆头水煎灌肠治阑尾炎合并弥漫性腹膜炎；拔火罐治结石引起的肾绞痛或腹部剧痛不仅可止痛，且能使结石下滑；用梅花针叩腹部肿块的同时用蜂蜜水灌肠，配合中药治肠套叠；针挑四缝穴配合食醋或花生油口服，同时内服自拟驱蛔汤治胆道蛔虫、蛔虫团梗阻等等，均取得立竿见影之效。
, 百拇医药
《辑要》最引人入胜之处，还在遣方用药。除60余首自拟方历经一个甲子的洗磨，已臻纯青外，无论是“杂病论治”还是“诊余医话”抑或“医案一束”中，随处可见“个人经验”，如用黄芪，重用30g以上降血压，15g以下升血压；用治气虚血瘀之偏瘫或重症肌无力则每在60～120g甚至200g。其理安在?以高血压重用黄芪为例，作者引进近年有些学者的观点，认为“血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这三个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高。升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而且血压升高本身又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是才有导致血压升高的血管反应持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务对象和依靠对象。治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反映的持续激起。这一点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变‘重要器官血流供求矛盾的严重脱节’的局面，促使‘血压升高的血管反应’缓解而达到降压之效果。这就是重用黄芪降压之机理所在。”如此介绍用药经验，既有临床疗效为基础，又有科学理论为依据，不仅中西兼通，深入浅出，说服力强，而且是在黄芪降压这一点上的中医理论现代化尝试。如果每一位名老中医都能在自己最擅长的某一方面或某一点上都做一做这样的尝试，则中医现代化不会是几代人的事了。我认为，这种尝试的启迪性意义远胜于黄芪降压机理探讨本身。
, 百拇医药
对药物品质的研究是名老中医的特色，邓老则更是坚持，且善用当地草药，岭南风味十足。比如，对驱虫药，要求苦楝根皮必须是二道白皮，槟榔则喜枣子槟榔(未经加工丢失有效成份)，榧子与使君子必须打壳，内仁新鲜无霉烂虫蛀方有效；用三七止血要炒黄去尽火气；用甘遂逐水要用甘草制；用番石榴叶止泻；仙鹤草降糖；用珍珠草、小叶凤尾草治急性肾盂肾炎、尿路感染； 用五爪龙(又称南芪)代黄芪无温燥升阳之弊；用黄皮树叶治肝炎等等。
《辑要》紧紧抓住“临床”二字做文章，除“医案一束”详析医案外，余篇也均论理及案，以案证理，医话夹案，就案论药，大到治则运用，小到药物剂量多寡，无不贴近临床，令读者一目了然。
《辑要》的又一笔浓墨重彩当属60余首邓氏方。其中有的已做了较多基础研究(如药理毒理、质控标准、制备工艺等)，如治慢性肝炎方、治重症肌无力方等，只须稍加深化按国家标准整理出来，便可开发成新药生产。有些治常见病、多发病的高效验方，如治子宫肌瘤方、治脱发方、肢节疼痛外洗方、治尿毒症昏迷及脓毒血症的灌肠方等等，开发前景均十分诱人。在物欲横流的当代，“世上没有白吃的馍”已成多少人的信条，而我们的老中医却在无私奉献自己集毕生心血之结晶!这一份沉甸甸的世纪礼物，必将为中医事业的发展和新一代名医的成长发挥重要作用。这就是本文之所以名为“一片丹心照玉壶”的缘由。原海内外同道与我一样，密切关注《全国著名老中医临床经验丛书》的出版动态。
(收稿日期：1998-07-02), 百拇医药
单位：广东省深圳市人民医院，深圳市东门北路3号大院 518001
关键词：
新中医990244 中国医药科技出版社为了介绍全国各地名老中医临床经验，推出了《全国著名老中医临床经验丛书》，《邓铁涛临床经验辑要》(以下简称《辑要》)一书即此套丛书之首卷。
《辑要》共分四大部分：杂病论治、诊余医话、医案一束与处方拾穗。其中以杂病论治为重点，对16种临床常见病、多发病，从中西医学概念互证到病因病机、辨证分型、辨证论治、遣方用药特点，均有详尽系统的论述。
由于《辑要》采用了西医病名为目，故无可避免地要进行中西医学概念的比较。如在“冠心病的辨证论治”一章中，作者从《素问.藏气法时论》的“心痛”、《灵枢.厥病》的“真心痛”、《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》的“胸痹”到汉以后《三因方》对惊悸的分因论治、明《证治准绳》对悸的分证论治，以至于晚清王清任活血祛瘀治胸痛的治则发展等等，从源到流，娓娓道来，如数家珍。继而得出“前人所说的心悸、心痛、胸痹等，其内容不一定全属冠心病”的结论，强调“中医的一种证，可以包括西医多种病，西医一种病，也可包括中医多种证。要搞中西医结合，首先应掌握前人的理论与经验，加以总结提高，弄清哪些理法方药对何种病证有疗效。”就冠心病而言，没有在中西医病名的对应上勉强划连线，而是在病因、病机、病位的明辨上下功夫，并把冠心病的心律失常、心肌梗塞等都串起来一并辨之。这种中西医结合思路与模式，才是我们应予效法的。
, http://www.100md.com
辨证分型简单扼要，易于掌握，便于运用。这是《辑要》的又一特点。如高血压病只分肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚与气虚痰浊4型，冠心病分心阳虚(兼痰或瘀)、心阴虚(兼痰或瘀)和阴阳两虚(兼痰或瘀)3型，慢性肾炎分脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏和脾肾衰败浊蒙心窍4型等等。删繁就简，又切合实用。鄙意以为，全国中医药院校统编教材亦应本此旨。
辨证论治是全书的重中之重，不仅在“杂病论治”对16种疾病的系统阐述中突出了辨证论治的重要性，即在后述的“诊余医话”及“医案一束”中，也无一不强调辨证论治。通读全书，自然会对邓老的辨证思路留下清晰的印象。为了让广大学子把《辑要》的知识真正学到手，学以致用，造福人类，作者毫无保留地把自己的临证思路和盘托出，让你知其然，也知其所以然，作者一片丹心，于此可鉴一二。
除辨证论治之外，《辑要》另一大特色是施治手段。《辑要》在施治方面展示了邓老驾驭复杂病证、综合治理的高超技巧，值得学习与借鉴。尤其在处理急症方面，针灸、点穴按摩、推拿、中成药、单方等等，十八般武艺，全能用上，且效果显著。如“诊余医话”止痛一节中介绍：指压肩井穴缓解胃痛，捏脊疗法治腹痛，“开天门”手法止头痛，三步手法治落枕，针灸加委中放血治急性腰扭伤；止血一节中介绍：梅花针叩击人迎穴及童便内服救治吐血、咯血，灸隐白、大敦及内服单方血余炭救治血崩，甚至在手头无艾时借用香烟代艾直接灸之，亦效。特别是抢救昏迷，用“三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)类含麝香、冰片、牛黄的丹丸化水频点舌上以达醒脑目的，当属邓老的创造发明，为吞咽反射消失的昏迷病人获得了用药途径。另外，在“三宝”点舌的同时用中药保留灌肠结合鼻饲中药，开通三条给药途径，成功地抢救心肌梗塞合并心律紊乱、心衰、一氧化碳中毒昏迷的案例。又如治疗急腹症，用刺阑尾穴配合中药内服治单纯性阑尾炎，上法加三黄散外敷治阑尾脓肿，再加地胆头水煎灌肠治阑尾炎合并弥漫性腹膜炎；拔火罐治结石引起的肾绞痛或腹部剧痛不仅可止痛，且能使结石下滑；用梅花针叩腹部肿块的同时用蜂蜜水灌肠，配合中药治肠套叠；针挑四缝穴配合食醋或花生油口服，同时内服自拟驱蛔汤治胆道蛔虫、蛔虫团梗阻等等，均取得立竿见影之效。
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《辑要》最引人入胜之处，还在遣方用药。除60余首自拟方历经一个甲子的洗磨，已臻纯青外，无论是“杂病论治”还是“诊余医话”抑或“医案一束”中，随处可见“个人经验”，如用黄芪，重用30g以上降血压，15g以下升血压；用治气虚血瘀之偏瘫或重症肌无力则每在60～120g甚至200g。其理安在?以高血压重用黄芪为例，作者引进近年有些学者的观点，认为“血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这三个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高。升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而且血压升高本身又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是才有导致血压升高的血管反应持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务对象和依靠对象。治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反映的持续激起。这一点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变‘重要器官血流供求矛盾的严重脱节’的局面，促使‘血压升高的血管反应’缓解而达到降压之效果。这就是重用黄芪降压之机理所在。”如此介绍用药经验，既有临床疗效为基础，又有科学理论为依据，不仅中西兼通，深入浅出，说服力强，而且是在黄芪降压这一点上的中医理论现代化尝试。如果每一位名老中医都能在自己最擅长的某一方面或某一点上都做一做这样的尝试，则中医现代化不会是几代人的事了。我认为，这种尝试的启迪性意义远胜于黄芪降压机理探讨本身。
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对药物品质的研究是名老中医的特色，邓老则更是坚持，且善用当地草药，岭南风味十足。比如，对驱虫药，要求苦楝根皮必须是二道白皮，槟榔则喜枣子槟榔(未经加工丢失有效成份)，榧子与使君子必须打壳，内仁新鲜无霉烂虫蛀方有效；用三七止血要炒黄去尽火气；用甘遂逐水要用甘草制；用番石榴叶止泻；仙鹤草降糖；用珍珠草、小叶凤尾草治急性肾盂肾炎、尿路感染； 用五爪龙(又称南芪)代黄芪无温燥升阳之弊；用黄皮树叶治肝炎等等。
《辑要》紧紧抓住“临床”二字做文章，除“医案一束”详析医案外，余篇也均论理及案，以案证理，医话夹案，就案论药，大到治则运用，小到药物剂量多寡，无不贴近临床，令读者一目了然。
《辑要》的又一笔浓墨重彩当属60余首邓氏方。其中有的已做了较多基础研究(如药理毒理、质控标准、制备工艺等)，如治慢性肝炎方、治重症肌无力方等，只须稍加深化按国家标准整理出来，便可开发成新药生产。有些治常见病、多发病的高效验方，如治子宫肌瘤方、治脱发方、肢节疼痛外洗方、治尿毒症昏迷及脓毒血症的灌肠方等等，开发前景均十分诱人。在物欲横流的当代，“世上没有白吃的馍”已成多少人的信条，而我们的老中医却在无私奉献自己集毕生心血之结晶!这一份沉甸甸的世纪礼物，必将为中医事业的发展和新一代名医的成长发挥重要作用。这就是本文之所以名为“一片丹心照玉壶”的缘由。原海内外同道与我一样，密切关注《全国著名老中医临床经验丛书》的出版动态。
(收稿日期：1998-07-02), 百拇医药