54例男性狼疮性肾炎患者与同期女性患者的临床对比分析
作者：黄志清
单位：广东医学院肾脏疾病研究所，湛江 524001
关键词：红斑狼疮；系统性；狼疮肾炎；男性
广东医学院学报990209唐德
摘要 目的：为提高对男性狼疮性肾炎(LN)的认识，减少误、漏诊。方法：收集住院的54例男性LN和同期482例女性患者的临床资料行统计学对比分析。结果：(1)发病年龄构成的比较：女性20～40岁占总数的69.3%，而男性只占同龄段的51.8%(P<0.01)。(2)肾脏损害：女性多数患者肾内、外损害同时出现，而男性多数患者(47/54)肾损害先于肾外损害；男性出现大量蛋白尿者显著高于女性患者(P<0.01)。(3)肾外临床表现：男性以不规则发热、关节疼痛、皮疹、胸积液和周围神经炎多为常见，而女性则以蝶形红斑、脱发、精神神经症状及雷诺氏现象表现为常见。结论：男性与女性LN的临床表现有较明显差别。
, http://www.100md.com
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的常见主要临床表现。男性LN报道极少，行男女LN临床对比分析更少，为此，笔者收集我院近10年来的资料对54例男性LN与同期482例女性LN临床作了对比分析，以期提高对男性LN临床的认识，减少误、漏诊。
1 临床资料
1.1病例收集 1991年～1998年在我院住院的SLE 622例(诊断标准按美国风湿学会1982年修订标准)，其中男61例，女561例(男∶女为1∶9.2。622例中属LN者536例(诊断标准按中分子蛋白尿和/或肾功能异常和/或病理改变)，其中男54例，女482例(男∶女为1∶8.9)。肾功能异常和(或)病理改变，其中男54例，女482例(男∶女为1∶8.9)。
1.2 两性LN发病年龄的比较 见表1。
表1 两性LN患者发病年龄比较 (构成比%)
, 百拇医药
<10
各发病年龄段(岁)的例数
合计例数
10～
20～
30～
40～
50～
≥60
男
0
(0)
14
, http://www.100md.com
(25.93)
15
(27.78)
13
(24.07)
7
(12.96)
3
(5.56)
2
(3.7)
54.
(100.0)
, 百拇医药
女
10
(2.07)
80
(16.60)
220
(45.64)
114
(23.65)
39
(8.09)
13
(2.70)
, http://www.100md.com
6
(1.25)
482
(100.0)
合计
10
94
235
127
46
16
8
536
, http://www.100md.com
由表1中可见女性患者年龄集中在20～40岁(69.3%)，而同一年龄的男性只占51.8%；20岁以下占1/4，60岁以上3.7%，女性60岁以上只占1.3%。
1.3 两性LN肾外表现的比较 见表2。表2 两性LN患者肾外临床表现的比较 (%)
关节
疼痛
不规则
发热
全身
皮疹
蝶形
红斑
脱发
, 百拇医药
口腔
溃疡
光过敏
神经精
神症状
胸积液
雷诺氏
现象
周围神
经病变
血栓，栓塞
家族史
男
, 百拇医药 例次数
29
(53.7)*
32
(59.3)*
27
(50.0)*
4((7.4)*
11
(20.4)*
10
(18.5)***
, 百拇医药
12
(22.2)***
6
(11.1)*
26
(48.1)*
2
(3.7)**
13
(24.1)**
6
(11.1)***
, 百拇医药
2
(3.7)**
女
χ2
例次数
16
(26.7)
8.70
19
(31.7)
8.75
15
(25.0)
, http://www.100md.com
7.63
19
(31.7)
10.39
16
(43.3)
6.84
11
(18.3)
0.19△
9
(15.0)
0.12△
, 百拇医药
19
(31.7)
7.0
13
(21.7)
8.86
9
(15.0)
4.16
4
(6.7)
6.78
2
, 百拇医药
(3.3)
2.64
2/482
(0.4)
4.98
男vs，女：P<0.01，**P<0.05。***P>0.05。△示按确切概率计。
1.4 两性LN肾脏损害情况的比较 本组男性LN患者多数(47/54)出现肾脏病变先于肾外表现，而女性患者大多数肾内、肾外表现同时出现。蛋白尿排泄量，全组尿蛋白定量男性LN为4.5±2.8 g/24 h，女性LN为2.83±1.03 g/24 h(P<0.01)。蛋白尿达到肾病综合征水平(尿蛋白>3.5 g/24h)男性LN占63.0%(34/54)，而女性LN只占31.7%(19/60)，(P<0.01)。血清肌酐(Scr)>177 umol/L，男性占31.5%(17/54)，女性占18.3%(11/60)(P>0.05)，尿RBC两性差异无显著。
, 百拇医药
1.5 两性LN实验室检查结果的比较 见表3。表3 两性LN实验室检查结果 异常项目
补体C3
降 低
ANA
阳性
抗-dsDNA
阳性
抗-Sm抗体
阳性
ESR
升高
血象(1个系统
, 百拇医药
以上降低)
男
20(37.0%)
32(59.3%)
20(37.0%)
28(51.9%)
51(94.4%)
36(16.7%)
女
21(35.0%)
17(28.3%)
22(36.7%)
, 百拇医药
13(21.7%)
56(93.3%)
37(61.7%)
χ2值
0.15**
11.09*
0.15**
11.24*
0.29**
0.13**
, 百拇医药 男vs女 *P<0.01，**P>0.052 讨论
2.1性别与年龄SLE发病率男性明显低于女性，一般资料男∶女为1∶7～10，本组为1∶9.2，这一差异是由于性激素在免疫反应中所起的作用。雄性激素能提高自身耐受性，降低对自身组织抗原的敏感性，使白细胞介素2(IL-2)活性增强[1]。而雌激素能降低自身耐受性，增加多克隆B细胞的活性和自身抗体的形成，抑制Ts细胞的活性[2]，对SLE动物模型NZB/NZWF1雄鼠在新生期给予阉割后，其SLE发病率增高，若给予发病的小鼠使用雌激素可加重病性，而雄激素则可减少发病。在临床中，妊娠可诱发SLE，男性SLE患者的雄激素水平是降低的；两性LN患者的雌激素及催乳素水平是升高的。使用雄性激素可使SLE病情减轻。可见性激素和SLE发生有关[3]。多数临床资料表明，男性LN发病年龄较晚，本组20～39岁年龄组，男∶女比为1∶11.9。女性患者超过2/3(69.29%)，而男性大约为1/2(51.8%)差异有显著性(x2＝6.739，P<0.01)；40～60岁以上男∶女比为1∶4.8，女性12.04%，而男性22.22%。但10～19岁男∶女比为1∶5.7，这个比例与大多数文献报道不一致，这可能与我院患者几全为来自粤西农村，这里陋习是重男轻女，一旦在基层医院临床已诊断为SLE的未婚女子(尤其病情发展较快者宁愿留在家病死，也不送上级医院继续诊治)，但男孩则千方百计送到上级医院治疗之故。
, 百拇医药
2.2 男性LN的临床表现 肾脏先受累，然后才陆续出现肾外系统表现，与Glassack报道一致[4]。男性LN的家族史多见。主要临床表现为不规则发热、关节疼痛、皮疹、胸积液与周围神经炎等高于女性(P<0.05，～<0.01)。而脱发、蝶形红斑、神经精神症状及雷诺氏现象出现率则女性比男性为高。与国外一些报道相似[5]。
男性LN肾损害较女性为重[6]，本组蛋白尿排泄量及达到肾病综合水平均显示男性比女性重。但肾功能损害及血尿程度则两性无差异。这与前述本地农村陋习相同的原因，男孩患者送来上级医院就诊得早，肾功能损害轻。女孩则轻时不让她们来诊，来就诊相对较重，因此影响到肾功能的检验结果。
血液化验及免疫学特点是ANA、抗-Sm抗体阳性男性LN较女性高，而狼疮带试验则女性LN患者比男性患者阳性高，以上几项差异均有统计学意义。
, 百拇医药 3 参考文献
1 Kaufman LD，Gomez-Reino JJ，Heinicke MN，et al.Male lupus：Retrospective analysis of the clinical and laboratory features of 52 patients，with a review of the literaturs.Semin Arthritis Rheum，1989，18(3)：189～197.
2 Cartsten H，Tarkowski A，Holmdabl R，et al.Oestrogen in a potent disease accelerator in SLE prone MRL Lpr/Lpr mice.Clin Exp Immunol，1990，80(3)：467～473.
3 Sequeira JF，Keser G，Greenstein B，et al.Systemic lupus erythematosus：Sex hormones in male patients.Lupus，1993，2(5)：315～317.
, 百拇医药
4 Glassack RJ，Cohen AH.Secondary Glomerular Diseaes.In：Brenner BM，Rector FC.The Kidney.Vol I，4 th ed，Philadephia，Saunders WB，1991.1280～1289.
5 Pande I，Malaviya AN，Sekharan NG，et al.SLE in Indian men：Analysis of the clinical and laboratory features with a review of the literature.Lupus，1994，3(3)：181～186.
6 Tateno S，Hiki Y，Hamaguchi K，et al.Study of lupus nephritis in male.Q J Med，1991，81(296)：1031～1035.
7 Specker C，Becker A，Lakomek HJ，et al.Systemic lupus erythematosus in men-a different prognosis.Z Rheumatol，1994，53(6)：339～345.
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com
单位：广东医学院肾脏疾病研究所，湛江 524001
关键词：红斑狼疮；系统性；狼疮肾炎；男性
广东医学院学报990209唐德
摘要 目的：为提高对男性狼疮性肾炎(LN)的认识，减少误、漏诊。方法：收集住院的54例男性LN和同期482例女性患者的临床资料行统计学对比分析。结果：(1)发病年龄构成的比较：女性20～40岁占总数的69.3%，而男性只占同龄段的51.8%(P<0.01)。(2)肾脏损害：女性多数患者肾内、外损害同时出现，而男性多数患者(47/54)肾损害先于肾外损害；男性出现大量蛋白尿者显著高于女性患者(P<0.01)。(3)肾外临床表现：男性以不规则发热、关节疼痛、皮疹、胸积液和周围神经炎多为常见，而女性则以蝶形红斑、脱发、精神神经症状及雷诺氏现象表现为常见。结论：男性与女性LN的临床表现有较明显差别。
, http://www.100md.com
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的常见主要临床表现。男性LN报道极少，行男女LN临床对比分析更少，为此，笔者收集我院近10年来的资料对54例男性LN与同期482例女性LN临床作了对比分析，以期提高对男性LN临床的认识，减少误、漏诊。
1 临床资料
1.1病例收集 1991年～1998年在我院住院的SLE 622例(诊断标准按美国风湿学会1982年修订标准)，其中男61例，女561例(男∶女为1∶9.2。622例中属LN者536例(诊断标准按中分子蛋白尿和/或肾功能异常和/或病理改变)，其中男54例，女482例(男∶女为1∶8.9)。肾功能异常和(或)病理改变，其中男54例，女482例(男∶女为1∶8.9)。
1.2 两性LN发病年龄的比较 见表1。
表1 两性LN患者发病年龄比较 (构成比%)
, 百拇医药
<10
各发病年龄段(岁)的例数
合计例数
10～
20～
30～
40～
50～
≥60
男
0
(0)
14
, http://www.100md.com
(25.93)
15
(27.78)
13
(24.07)
7
(12.96)
3
(5.56)
2
(3.7)
54.
(100.0)
, 百拇医药
女
10
(2.07)
80
(16.60)
220
(45.64)
114
(23.65)
39
(8.09)
13
(2.70)
, http://www.100md.com
6
(1.25)
482
(100.0)
合计
10
94
235
127
46
16
8
536
, http://www.100md.com
由表1中可见女性患者年龄集中在20～40岁(69.3%)，而同一年龄的男性只占51.8%；20岁以下占1/4，60岁以上3.7%，女性60岁以上只占1.3%。
1.3 两性LN肾外表现的比较 见表2。表2 两性LN患者肾外临床表现的比较 (%)
关节
疼痛
不规则
发热
全身
皮疹
蝶形
红斑
脱发
, 百拇医药
口腔
溃疡
光过敏
神经精
神症状
胸积液
雷诺氏
现象
周围神
经病变
血栓，栓塞
家族史
男
, 百拇医药 例次数
29
(53.7)*
32
(59.3)*
27
(50.0)*
4((7.4)*
11
(20.4)*
10
(18.5)***
, 百拇医药
12
(22.2)***
6
(11.1)*
26
(48.1)*
2
(3.7)**
13
(24.1)**
6
(11.1)***
, 百拇医药
2
(3.7)**
女
χ2
例次数
16
(26.7)
8.70
19
(31.7)
8.75
15
(25.0)
, http://www.100md.com
7.63
19
(31.7)
10.39
16
(43.3)
6.84
11
(18.3)
0.19△
9
(15.0)
0.12△
, 百拇医药
19
(31.7)
7.0
13
(21.7)
8.86
9
(15.0)
4.16
4
(6.7)
6.78
2
, 百拇医药
(3.3)
2.64
2/482
(0.4)
4.98
男vs，女：P<0.01，**P<0.05。***P>0.05。△示按确切概率计。
1.4 两性LN肾脏损害情况的比较 本组男性LN患者多数(47/54)出现肾脏病变先于肾外表现，而女性患者大多数肾内、肾外表现同时出现。蛋白尿排泄量，全组尿蛋白定量男性LN为4.5±2.8 g/24 h，女性LN为2.83±1.03 g/24 h(P<0.01)。蛋白尿达到肾病综合征水平(尿蛋白>3.5 g/24h)男性LN占63.0%(34/54)，而女性LN只占31.7%(19/60)，(P<0.01)。血清肌酐(Scr)>177 umol/L，男性占31.5%(17/54)，女性占18.3%(11/60)(P>0.05)，尿RBC两性差异无显著。
, 百拇医药
1.5 两性LN实验室检查结果的比较 见表3。表3 两性LN实验室检查结果 异常项目
补体C3
降 低
ANA
阳性
抗-dsDNA
阳性
抗-Sm抗体
阳性
ESR
升高
血象(1个系统
, 百拇医药
以上降低)
男
20(37.0%)
32(59.3%)
20(37.0%)
28(51.9%)
51(94.4%)
36(16.7%)
女
21(35.0%)
17(28.3%)
22(36.7%)
, 百拇医药
13(21.7%)
56(93.3%)
37(61.7%)
χ2值
0.15**
11.09*
0.15**
11.24*
0.29**
0.13**
, 百拇医药 男vs女 *P<0.01，**P>0.052 讨论
2.1性别与年龄SLE发病率男性明显低于女性，一般资料男∶女为1∶7～10，本组为1∶9.2，这一差异是由于性激素在免疫反应中所起的作用。雄性激素能提高自身耐受性，降低对自身组织抗原的敏感性，使白细胞介素2(IL-2)活性增强[1]。而雌激素能降低自身耐受性，增加多克隆B细胞的活性和自身抗体的形成，抑制Ts细胞的活性[2]，对SLE动物模型NZB/NZWF1雄鼠在新生期给予阉割后，其SLE发病率增高，若给予发病的小鼠使用雌激素可加重病性，而雄激素则可减少发病。在临床中，妊娠可诱发SLE，男性SLE患者的雄激素水平是降低的；两性LN患者的雌激素及催乳素水平是升高的。使用雄性激素可使SLE病情减轻。可见性激素和SLE发生有关[3]。多数临床资料表明，男性LN发病年龄较晚，本组20～39岁年龄组，男∶女比为1∶11.9。女性患者超过2/3(69.29%)，而男性大约为1/2(51.8%)差异有显著性(x2＝6.739，P<0.01)；40～60岁以上男∶女比为1∶4.8，女性12.04%，而男性22.22%。但10～19岁男∶女比为1∶5.7，这个比例与大多数文献报道不一致，这可能与我院患者几全为来自粤西农村，这里陋习是重男轻女，一旦在基层医院临床已诊断为SLE的未婚女子(尤其病情发展较快者宁愿留在家病死，也不送上级医院继续诊治)，但男孩则千方百计送到上级医院治疗之故。
, 百拇医药
2.2 男性LN的临床表现 肾脏先受累，然后才陆续出现肾外系统表现，与Glassack报道一致[4]。男性LN的家族史多见。主要临床表现为不规则发热、关节疼痛、皮疹、胸积液与周围神经炎等高于女性(P<0.05，～<0.01)。而脱发、蝶形红斑、神经精神症状及雷诺氏现象出现率则女性比男性为高。与国外一些报道相似[5]。
男性LN肾损害较女性为重[6]，本组蛋白尿排泄量及达到肾病综合水平均显示男性比女性重。但肾功能损害及血尿程度则两性无差异。这与前述本地农村陋习相同的原因，男孩患者送来上级医院就诊得早，肾功能损害轻。女孩则轻时不让她们来诊，来就诊相对较重，因此影响到肾功能的检验结果。
血液化验及免疫学特点是ANA、抗-Sm抗体阳性男性LN较女性高，而狼疮带试验则女性LN患者比男性患者阳性高，以上几项差异均有统计学意义。
, 百拇医药 3 参考文献
1 Kaufman LD，Gomez-Reino JJ，Heinicke MN，et al.Male lupus：Retrospective analysis of the clinical and laboratory features of 52 patients，with a review of the literaturs.Semin Arthritis Rheum，1989，18(3)：189～197.
2 Cartsten H，Tarkowski A，Holmdabl R，et al.Oestrogen in a potent disease accelerator in SLE prone MRL Lpr/Lpr mice.Clin Exp Immunol，1990，80(3)：467～473.
3 Sequeira JF，Keser G，Greenstein B，et al.Systemic lupus erythematosus：Sex hormones in male patients.Lupus，1993，2(5)：315～317.
, 百拇医药
4 Glassack RJ，Cohen AH.Secondary Glomerular Diseaes.In：Brenner BM，Rector FC.The Kidney.Vol I，4 th ed，Philadephia，Saunders WB，1991.1280～1289.
5 Pande I，Malaviya AN，Sekharan NG，et al.SLE in Indian men：Analysis of the clinical and laboratory features with a review of the literature.Lupus，1994，3(3)：181～186.
6 Tateno S，Hiki Y，Hamaguchi K，et al.Study of lupus nephritis in male.Q J Med，1991，81(296)：1031～1035.
7 Specker C，Becker A，Lakomek HJ，et al.Systemic lupus erythematosus in men-a different prognosis.Z Rheumatol，1994，53(6)：339～345.
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com