老年人高血压420例临床特征分析及防治对策
作者：张顼 李楠
单位：天津市高血压防治中心(300250)
关键词：老年人；高血压；防治对策
中国慢性病预防与控制990206 摘要 为了解老年人高血压的临床特征，以便更好地采取防治对策。对420例老年人高血压病人进行了分析，结果表明其特征为患病率高，脏器损害的发生率高，Ⅱ、Ⅲ期高血压占87.14%。单纯收缩期高血压的发病率高为28.5%。合并冠心病为51.43%，脑梗塞27.14%，脑出血11.4%，糖尿病14.76%。病程长，而且随着病程的延长合并症的发生率增高。防治对策应该是早发现，早治疗，早预防，采取综合措施，严格控制血压，靶器官损害，注意日常生活保健，防止心脑血管事件的发生。
The Clinical Characters of Hypertension in the Elderly and the Measures of Prevention & Treatment(Analysis of 420 Cases Attached)
, http://www.100md.com
Zhang Xu,et al;Tianjin Hypertension Prevention and Treatment Center,Tianjin(300250)
Abstract In order to understand the clinical characters of the hypertension in the elderly and find better methods to prevent and treat,420 elder patients with hypertension were analysed.The results implied that there was a high incidence rate and visceral damage.The prevalence of second & third phase of hypertension accounted for 87.14%.Pure systolic hypertension accounted for 28.5%.Coronary heart disease accounted for 51.43%.Cerebral infarction accounted for 27.14%.Cerebral haemorrhage accounted for 11.4%.Diabetes mellitus accounted for 14.76%.The course of the disease was long.With the extending of the course,there was a high rate of complications.Prevention & treatment measures method should be discovering early treating and preventing early,taking comprehensive measures to control the blood pressure strictly and visceral damage,paying more attention to the health care in daily life,preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases.
, 百拇医药
Key words The elderly Hypertension Method，prevention & cure
高血压在我国的患病人数据推测达1.1亿左右，尤其因高血压引起的心脑血管病已成为老年人死亡、致残最严重的疾病。因此控制高血压的发病发展已成为迫切需要解决的问题。本文对420例老年人高血压的临床特征进行了分析，并提出防治对策。
1 资料和方法
1.1 病例来源 为高血压防治中心高血压专科门诊1997.1～1998.4的门诊病人。其中60岁以上共计420人，最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄66.74岁。男性226人，女性194人。420例均在首次就诊时静坐15分钟后，三次测量右上肢血压求其均值。常规进行12导联心电图扫描。血糖、尿糖均为第二天清晨空腹送检。脑梗塞、脑出血均经CT或核磁共振检查确诊。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 ①高血压采用世界卫生组织的诊断标准，即收缩压≥160 mmHg,舒张压≥95 mmHg。②冠心病采用1980年广州会议的诊断标准。③高血压脑血管病采用1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的标准。④糖尿病采用1985年世界卫生组织的诊断标准。
1.3 统计方法 采用χ2和t测验以及列联系数(C)。
2 结果
2.1 老年人高血压患病情况 ①高血压专科门诊病人共计950人，老年患者420人，占门诊总人数的44.21%。男性226人，女性194人，二者之比为1.16∶1。②老年人高血压420例的分期，高血压Ⅰ期54人占12.86%，高血压Ⅱ期304人占72.38%，高血压Ⅲ期62人占14.76%。③420例中单纯收缩期高血压120例占28.5%。
2.2 主要合并症发生情况 老年人高血压合并冠心病、脑梗塞、脑出血分别为51.43%、27.14%、11.43%。冠心病、脑出血男女间经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。脑梗塞男女间有显著性差异(P<0.05)，即男性多于女性。见表1。
, 百拇医药
表1 老年高血压性别与合并症的关系 性别
总人数
冠心病
脑梗塞
脑出血
合计
男
226
112(49.56)
74(32.74)
26(11.50)
212(93.81)
, http://www.100md.com
女
194
104(53.61)
40(20.62)
22(11.34)
166(85.57)
总计
420
216(51.43)
114(27.14)
48(11.43)
378(90.00)
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注：括号内为百分数，表2同
老年人高血压病程长，随着病程的延长其合并症的发生率增加。见表2。
表2 病程年限和合并症的关系
5年以下
5～
10～
20～
30～
合计
P值C值
例 数
106(25.24)
, 百拇医药
72(17.14)
78(18.57)
108(25.71)
56(13.33)
420(100)
冠心病
61(57.55)
23(31.94)
31(39.74)
71(65.74)
30(53.57)
216(51.43)
, 百拇医药
X=5.72 C=0.78 P<0.01
脑梗塞
28(26.42)
12(16.69)
24(30.77)
43(39.81)
7(12.5)
114(27.14)
X=9.43 C=0.69 P<0.01
脑出血
7(6.60)
, 百拇医药 3(4.17)
21(26.92)
11(10.19)
6(10.71)
48(11.43)
X=4.80 C=0.77 P<0.01
老年人高血压病情复杂，一个人往往同时存在多种合并症，见表3。表3 420例老年高血压个体与合并症的关系 合 并 症
例数
%
冠心病+糖尿病
18
, 百拇医药
4.29
冠心病+脑梗塞
42
10.00
冠心病+脑出血
8
1.90
冠心病+脑梗塞+脑出血
6
1.43
冠心病+脑梗塞+糖尿病
16
3.81
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冠心病+糖尿病+脑出血
4
0.95
合 计
94
22.38
420例中合并糖尿病62例占14.76%。
2.3 高血压治疗及血压控制情况 420例血压控制在正常以内者23例占5.48%，23例中其合并症：冠心病5例，脑梗塞1例，脑出血0例。和总体比较P<0.05。420例长期坚持服药占25.48%。
3 讨论
3.1 高血压发病率高 1991年北京防治中心对北京农村老年高血压的调查其患病率为25.62%〔1〕。延安地区医院1992～1997年统计的住院人数，高血压占24.4%〔2〕。我们的资料老年人高血压占高血压专科门诊总人数的44.21%。高血压在性别上全国普查资料男性大于女性。随着年龄的增加两者差别逐渐缩小，本资料男女比为1.16∶1，两者差别很小。Anderso报告美国老年高血压发病情况，65岁以后女性高于男性，而且老年妇女单纯收缩期高血压明显增高〔3〕。
, 百拇医药
3.2 单纯收缩期高血压患病率高 老年人因大动脉的硬化导致大血管的顺应性降低，而造成单纯收缩期高血压。王文茂报道60～69岁患病率7.34%，70～79岁为12.66%，80岁以上为20.96%。本资料420例中单纯收缩期高血压120例，为28.5%。收缩期高血压的易患因素与年龄、性别、吸烟和体重均呈正相关〔4〕。
3.3 脏器损害的发生率高 本资料高血压Ⅱ期占72.38%，Ⅲ期占14.76%，87%的老年人高血压都有不同程度的脏器损害。之所以出现这种情况和病程长、血压未能很好控制等因素有关。
3.4 高血压病程长 老年人高血压病程长是一个显著的特点，本资料病程5年以下占25.24%，5年以上17.14%，10年以上18.57%，20年以上25.71%，30年以上13.33%。由表2可以看出随着高血压病程的延长，其冠心病、脑梗塞、脑出血的患病率有增高趋势，统计学有显著性差异。列联系数均>0.5，表示病程和合并症的发生有一定相关性。
, 百拇医药
3.5 合并症发生率高 夏昭林等报道233例老年人高血压病人其合并症发生情况为：心脏病39%，视力损害36.5%，脑卒中8.9%，糖尿病8.3%，心肌梗塞4.4%〔5〕。本资料老年人高血压合并冠心病为51.43%，脑梗塞27.14%，脑出血11.43%，糖尿病14.76%。老年人高血压合并症的另一特点是每一个体往往存在多种合并症。本资料一人多种合并症的发生率达22.38%。
3.6 高血压的控制率低 一般报道高血压能降至正常的人数在4%～8%。本资料血压控制在正常范围内占5.48%，而且显示血压控制在正常内的合并症明显减少。Cruickshnk〔6〕曾经强调降压治疗中的“J曲线”现象，即舒张压降至90 mmHg以下时可增加冠心病的发病率。Flack〔7〕认为降压治疗应达到合理水平，必须个体化。最近高血压最佳治疗国际性研究(HOT-plendil)血压降至138.6/82.5 mmHg是最佳降压目标〔8〕。
, 百拇医药
3.7 高血压防治对策 高血压，尤其老年人高血压是心脑血管病最危险的因素，只有搞好高血压的防治，才能降低心脑血管病的致残率、病死率。防治对策的重点如以下几个方面。
3.7.1 强化政府行为 高血压已成为我国严重的社会公共卫生问题，形势严峻，工作艰巨。各级政府必须高度重视，加强领导，增加投入，转变观念。改变医学模式，强化健康促进。
3.7.2 开展高血压防治教育 利用电视、广播、报纸、科普读物、讲座，咨询等形式大力宣传高血压防治知识，提高全民自我保健意识和能力。
3.7.3 改变生活方式 老年高血压病人应大力提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，注意日常生活保健，以提高生活质量。
总之高血压防治要强化政府行为，落实措施，全民动员，医患协作，才能真正作到让高血压低头。
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参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群检测(中国MONICA).中华心血管杂志，1997，25(1)∶6
2 王晨霞，李文艾，胡彬.延安地区医院近十年住院心血管病及死亡情况分析.中国慢性病预防与控制，1998，6(1)∶40
3 扬杰孚.第二届环太平洋高血压大会简况.中华心血管杂志，1997，25(4)∶323
4 王文茂，薛小临，扬鼎颐.单纯收缩期高血压在防治心脑血管病临床意义.中华医学会第四次全国心血管病学术会议论文汇编，1993年8月421
5 夏昭林，卫志华，沈贻谔，等.社区老年高血压及其并发症患者的多维健康评价研究.中国慢性病预防与控制，1998，6(3)∶132
, http://www.100md.com
6 Cruicishank JM.Coronary flow reserve and J curve relation between diastolic blood pressure and myocardial infarction.Br Med,1998,297∶1227
7 Flack JM,Wolley A,Esungep,et al.A rational approach to hypertension treatment the older patient.Geriatrics,1992,47∶27
8 颜彦，储俊仁.老年高血压病治疗的研究进展.中华心血管病杂志，1995，5(6)∶232
(收稿：1998-08-25 修回：1998-11-27), 百拇医药
单位：天津市高血压防治中心(300250)
关键词：老年人；高血压；防治对策
中国慢性病预防与控制990206 摘要 为了解老年人高血压的临床特征，以便更好地采取防治对策。对420例老年人高血压病人进行了分析，结果表明其特征为患病率高，脏器损害的发生率高，Ⅱ、Ⅲ期高血压占87.14%。单纯收缩期高血压的发病率高为28.5%。合并冠心病为51.43%，脑梗塞27.14%，脑出血11.4%，糖尿病14.76%。病程长，而且随着病程的延长合并症的发生率增高。防治对策应该是早发现，早治疗，早预防，采取综合措施，严格控制血压，靶器官损害，注意日常生活保健，防止心脑血管事件的发生。
The Clinical Characters of Hypertension in the Elderly and the Measures of Prevention & Treatment(Analysis of 420 Cases Attached)
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Zhang Xu,et al;Tianjin Hypertension Prevention and Treatment Center,Tianjin(300250)
Abstract In order to understand the clinical characters of the hypertension in the elderly and find better methods to prevent and treat,420 elder patients with hypertension were analysed.The results implied that there was a high incidence rate and visceral damage.The prevalence of second & third phase of hypertension accounted for 87.14%.Pure systolic hypertension accounted for 28.5%.Coronary heart disease accounted for 51.43%.Cerebral infarction accounted for 27.14%.Cerebral haemorrhage accounted for 11.4%.Diabetes mellitus accounted for 14.76%.The course of the disease was long.With the extending of the course,there was a high rate of complications.Prevention & treatment measures method should be discovering early treating and preventing early,taking comprehensive measures to control the blood pressure strictly and visceral damage,paying more attention to the health care in daily life,preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases.
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Key words The elderly Hypertension Method，prevention & cure
高血压在我国的患病人数据推测达1.1亿左右，尤其因高血压引起的心脑血管病已成为老年人死亡、致残最严重的疾病。因此控制高血压的发病发展已成为迫切需要解决的问题。本文对420例老年人高血压的临床特征进行了分析，并提出防治对策。
1 资料和方法
1.1 病例来源 为高血压防治中心高血压专科门诊1997.1～1998.4的门诊病人。其中60岁以上共计420人，最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄66.74岁。男性226人，女性194人。420例均在首次就诊时静坐15分钟后，三次测量右上肢血压求其均值。常规进行12导联心电图扫描。血糖、尿糖均为第二天清晨空腹送检。脑梗塞、脑出血均经CT或核磁共振检查确诊。
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1.2 诊断标准 ①高血压采用世界卫生组织的诊断标准，即收缩压≥160 mmHg,舒张压≥95 mmHg。②冠心病采用1980年广州会议的诊断标准。③高血压脑血管病采用1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的标准。④糖尿病采用1985年世界卫生组织的诊断标准。
1.3 统计方法 采用χ2和t测验以及列联系数(C)。
2 结果
2.1 老年人高血压患病情况 ①高血压专科门诊病人共计950人，老年患者420人，占门诊总人数的44.21%。男性226人，女性194人，二者之比为1.16∶1。②老年人高血压420例的分期，高血压Ⅰ期54人占12.86%，高血压Ⅱ期304人占72.38%，高血压Ⅲ期62人占14.76%。③420例中单纯收缩期高血压120例占28.5%。
2.2 主要合并症发生情况 老年人高血压合并冠心病、脑梗塞、脑出血分别为51.43%、27.14%、11.43%。冠心病、脑出血男女间经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。脑梗塞男女间有显著性差异(P<0.05)，即男性多于女性。见表1。
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表1 老年高血压性别与合并症的关系 性别
总人数
冠心病
脑梗塞
脑出血
合计
男
226
112(49.56)
74(32.74)
26(11.50)
212(93.81)
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女
194
104(53.61)
40(20.62)
22(11.34)
166(85.57)
总计
420
216(51.43)
114(27.14)
48(11.43)
378(90.00)
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注：括号内为百分数，表2同
老年人高血压病程长，随着病程的延长其合并症的发生率增加。见表2。
表2 病程年限和合并症的关系
5年以下
5～
10～
20～
30～
合计
P值C值
例 数
106(25.24)
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72(17.14)
78(18.57)
108(25.71)
56(13.33)
420(100)
冠心病
61(57.55)
23(31.94)
31(39.74)
71(65.74)
30(53.57)
216(51.43)
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X=5.72 C=0.78 P<0.01
脑梗塞
28(26.42)
12(16.69)
24(30.77)
43(39.81)
7(12.5)
114(27.14)
X=9.43 C=0.69 P<0.01
脑出血
7(6.60)
, 百拇医药 3(4.17)
21(26.92)
11(10.19)
6(10.71)
48(11.43)
X=4.80 C=0.77 P<0.01
老年人高血压病情复杂，一个人往往同时存在多种合并症，见表3。表3 420例老年高血压个体与合并症的关系 合 并 症
例数
%
冠心病+糖尿病
18
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4.29
冠心病+脑梗塞
42
10.00
冠心病+脑出血
8
1.90
冠心病+脑梗塞+脑出血
6
1.43
冠心病+脑梗塞+糖尿病
16
3.81
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冠心病+糖尿病+脑出血
4
0.95
合 计
94
22.38
420例中合并糖尿病62例占14.76%。
2.3 高血压治疗及血压控制情况 420例血压控制在正常以内者23例占5.48%，23例中其合并症：冠心病5例，脑梗塞1例，脑出血0例。和总体比较P<0.05。420例长期坚持服药占25.48%。
3 讨论
3.1 高血压发病率高 1991年北京防治中心对北京农村老年高血压的调查其患病率为25.62%〔1〕。延安地区医院1992～1997年统计的住院人数，高血压占24.4%〔2〕。我们的资料老年人高血压占高血压专科门诊总人数的44.21%。高血压在性别上全国普查资料男性大于女性。随着年龄的增加两者差别逐渐缩小，本资料男女比为1.16∶1，两者差别很小。Anderso报告美国老年高血压发病情况，65岁以后女性高于男性，而且老年妇女单纯收缩期高血压明显增高〔3〕。
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3.2 单纯收缩期高血压患病率高 老年人因大动脉的硬化导致大血管的顺应性降低，而造成单纯收缩期高血压。王文茂报道60～69岁患病率7.34%，70～79岁为12.66%，80岁以上为20.96%。本资料420例中单纯收缩期高血压120例，为28.5%。收缩期高血压的易患因素与年龄、性别、吸烟和体重均呈正相关〔4〕。
3.3 脏器损害的发生率高 本资料高血压Ⅱ期占72.38%，Ⅲ期占14.76%，87%的老年人高血压都有不同程度的脏器损害。之所以出现这种情况和病程长、血压未能很好控制等因素有关。
3.4 高血压病程长 老年人高血压病程长是一个显著的特点，本资料病程5年以下占25.24%，5年以上17.14%，10年以上18.57%，20年以上25.71%，30年以上13.33%。由表2可以看出随着高血压病程的延长，其冠心病、脑梗塞、脑出血的患病率有增高趋势，统计学有显著性差异。列联系数均>0.5，表示病程和合并症的发生有一定相关性。
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3.5 合并症发生率高 夏昭林等报道233例老年人高血压病人其合并症发生情况为：心脏病39%，视力损害36.5%，脑卒中8.9%，糖尿病8.3%，心肌梗塞4.4%〔5〕。本资料老年人高血压合并冠心病为51.43%，脑梗塞27.14%，脑出血11.43%，糖尿病14.76%。老年人高血压合并症的另一特点是每一个体往往存在多种合并症。本资料一人多种合并症的发生率达22.38%。
3.6 高血压的控制率低 一般报道高血压能降至正常的人数在4%～8%。本资料血压控制在正常范围内占5.48%，而且显示血压控制在正常内的合并症明显减少。Cruickshnk〔6〕曾经强调降压治疗中的“J曲线”现象，即舒张压降至90 mmHg以下时可增加冠心病的发病率。Flack〔7〕认为降压治疗应达到合理水平，必须个体化。最近高血压最佳治疗国际性研究(HOT-plendil)血压降至138.6/82.5 mmHg是最佳降压目标〔8〕。
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3.7 高血压防治对策 高血压，尤其老年人高血压是心脑血管病最危险的因素，只有搞好高血压的防治，才能降低心脑血管病的致残率、病死率。防治对策的重点如以下几个方面。
3.7.1 强化政府行为 高血压已成为我国严重的社会公共卫生问题，形势严峻，工作艰巨。各级政府必须高度重视，加强领导，增加投入，转变观念。改变医学模式，强化健康促进。
3.7.2 开展高血压防治教育 利用电视、广播、报纸、科普读物、讲座，咨询等形式大力宣传高血压防治知识，提高全民自我保健意识和能力。
3.7.3 改变生活方式 老年高血压病人应大力提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，注意日常生活保健，以提高生活质量。
总之高血压防治要强化政府行为，落实措施，全民动员，医患协作，才能真正作到让高血压低头。
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参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群检测(中国MONICA).中华心血管杂志，1997，25(1)∶6
2 王晨霞，李文艾，胡彬.延安地区医院近十年住院心血管病及死亡情况分析.中国慢性病预防与控制，1998，6(1)∶40
3 扬杰孚.第二届环太平洋高血压大会简况.中华心血管杂志，1997，25(4)∶323
4 王文茂，薛小临，扬鼎颐.单纯收缩期高血压在防治心脑血管病临床意义.中华医学会第四次全国心血管病学术会议论文汇编，1993年8月421
5 夏昭林，卫志华，沈贻谔，等.社区老年高血压及其并发症患者的多维健康评价研究.中国慢性病预防与控制，1998，6(3)∶132
, http://www.100md.com
6 Cruicishank JM.Coronary flow reserve and J curve relation between diastolic blood pressure and myocardial infarction.Br Med,1998,297∶1227
7 Flack JM,Wolley A,Esungep,et al.A rational approach to hypertension treatment the older patient.Geriatrics,1992,47∶27
8 颜彦，储俊仁.老年高血压病治疗的研究进展.中华心血管病杂志，1995，5(6)∶232
(收稿：1998-08-25 修回：1998-11-27), 百拇医药