肾病综合征合并急性心肌梗塞
作者：稽金芳
单位：天津市第三医院(300250)
关键词：
中国慢性病预防与控制990227 急性心肌梗塞是危及人类生命的常见病、多发病，其易发因素很多，而由肾病综合征引发的急性心肌梗塞在临床上实属罕见。本文主张肾病综合征患者血浆白蛋白低于25 g/L时，应常规给予肝素等抗凝治疗，可有效地预防和控制血栓症的发生。
患者，女，36岁。以浮肿1个月，持续性心前区痛3天之主诉急诊入院。患者于入院前一个月无诱因出现面部及双下肢浮肿伴尿量减少，周身乏力，未予诊治，于入院前3天出现胸闷、憋气，持续性心前区痛并向左肩臂放射。查体，T 36℃，P 114次/分，BP 17/12 kPa,面部浮肿，双肺(-)，心率114次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，腹(-)，双下肢指凹性水肿(++)；ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS波，ST段呈单项曲线抬高，STV5下移。化验：尿Rt:PRD+3,BLD+2,24小时尿蛋白定量19.48 g;生化全项：Tp 52.85 g/L，ALB 22.08 g/L,CHO 6.02 mmol/L,TRIG 2.35 mmol/L,肝肾功能正常；血清酶学检查：AST 62 u/L,LDH 297 u/L,CK 404 u/L,CKMB 28 u/L;血液流变学：血小板聚集性62.14%，低切13.12，高切5.66，相对粘度4.09，还原粘度10.98，HCT 43%，Fbg 3.9 g/L。诊断：肾病综合征合并急性下壁心肌梗塞。给予氧疗，静滴硝酸甘油，肝素钙50 mg，皮下注射，每日2次，口服强的松50 mg每日1次，潘生丁100 mg，每日三次等药物治疗，住院治疗第14天后，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF遗有坏死性Q波，住院治疗50天，血浆白蛋白37.42 g/L，血脂正常，血清酶学检查正常，24小时尿蛋白定量2.75 g，病情稳定，带药出院。
, 百拇医药
讨论：急性心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。本病多与高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等因素有关。肾病综合征合并血栓症较多见，但以静脉血栓为主，动脉血栓发生率较低，冠状动脉血栓更罕见。肾病综合征是持续性大量蛋白尿的后果，其他表现都是在持续性大量蛋白尿的基础上发生的。肾病综合征患者多数处于高凝状态，由于某些蛋白(尤其是分子量较小的)从尿中排出，致低蛋白血症，尤其是血浆白蛋白低于25 g/L时，肝脏代偿性合成蛋白质及脂肪增加，在此过程中，许多大分子蛋白，部分凝血因子合成增多，即可引起机体凝血，抗凝及纤溶系统成分紊乱，血小板功能异常，血液粘稠度增加，而出现高凝。临床上肾病综合征患者发生血栓、栓塞的发生率为8～50%，多见于肾静脉血栓，其次为下肢静脉血栓，动脉血栓更为少见，可累及各种动脉，成人肾病综合征中动脉血栓的发生率为2%，较常见于脑动脉，冠状动脉血栓更为罕见。故对于肾病综合征患者，尤其是严重的低蛋白血症者，一旦出现胸闷、胸痛，应高度警惕心肌梗塞的可能性，以免延误病情。
肾病综合征患者血栓、栓塞并发症应重在预防，不少作者主张血浆白蛋白低于25 g/L时，(此时，一般呈明显的高凝状态，有血栓形成倾向)，即投给肝素，常用肝素钙25 mg,皮下注射，每6小时一次，使凝血时间(试管法)达到正常值的2倍，还可配合应用血小板解聚药，如潘生丁300～400 mg/d，或肠溶阿斯匹林50～100 mg/d。一旦血栓、栓塞发生，主张应积极予溶栓治疗，6小时内效果最佳，但3日内仍可望有效，同时予抗凝治疗，抗凝治疗时间应持续半年以上，若半年后肾病综合征仍未缓解者，还应继续用。已证实抗凝治疗可阻止新鲜血栓扩展，促血栓再沟通，长期抗凝能有效地减少新的血栓及栓塞发生。
(收稿：1998-02-08 修回：1999-02-09), 百拇医药
单位：天津市第三医院(300250)
关键词：
中国慢性病预防与控制990227 急性心肌梗塞是危及人类生命的常见病、多发病，其易发因素很多，而由肾病综合征引发的急性心肌梗塞在临床上实属罕见。本文主张肾病综合征患者血浆白蛋白低于25 g/L时，应常规给予肝素等抗凝治疗，可有效地预防和控制血栓症的发生。
患者，女，36岁。以浮肿1个月，持续性心前区痛3天之主诉急诊入院。患者于入院前一个月无诱因出现面部及双下肢浮肿伴尿量减少，周身乏力，未予诊治，于入院前3天出现胸闷、憋气，持续性心前区痛并向左肩臂放射。查体，T 36℃，P 114次/分，BP 17/12 kPa,面部浮肿，双肺(-)，心率114次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，腹(-)，双下肢指凹性水肿(++)；ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS波，ST段呈单项曲线抬高，STV5下移。化验：尿Rt:PRD+3,BLD+2,24小时尿蛋白定量19.48 g;生化全项：Tp 52.85 g/L，ALB 22.08 g/L,CHO 6.02 mmol/L,TRIG 2.35 mmol/L,肝肾功能正常；血清酶学检查：AST 62 u/L,LDH 297 u/L,CK 404 u/L,CKMB 28 u/L;血液流变学：血小板聚集性62.14%，低切13.12，高切5.66，相对粘度4.09，还原粘度10.98，HCT 43%，Fbg 3.9 g/L。诊断：肾病综合征合并急性下壁心肌梗塞。给予氧疗，静滴硝酸甘油，肝素钙50 mg，皮下注射，每日2次，口服强的松50 mg每日1次，潘生丁100 mg，每日三次等药物治疗，住院治疗第14天后，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF遗有坏死性Q波，住院治疗50天，血浆白蛋白37.42 g/L，血脂正常，血清酶学检查正常，24小时尿蛋白定量2.75 g，病情稳定，带药出院。
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讨论：急性心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。本病多与高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等因素有关。肾病综合征合并血栓症较多见，但以静脉血栓为主，动脉血栓发生率较低，冠状动脉血栓更罕见。肾病综合征是持续性大量蛋白尿的后果，其他表现都是在持续性大量蛋白尿的基础上发生的。肾病综合征患者多数处于高凝状态，由于某些蛋白(尤其是分子量较小的)从尿中排出，致低蛋白血症，尤其是血浆白蛋白低于25 g/L时，肝脏代偿性合成蛋白质及脂肪增加，在此过程中，许多大分子蛋白，部分凝血因子合成增多，即可引起机体凝血，抗凝及纤溶系统成分紊乱，血小板功能异常，血液粘稠度增加，而出现高凝。临床上肾病综合征患者发生血栓、栓塞的发生率为8～50%，多见于肾静脉血栓，其次为下肢静脉血栓，动脉血栓更为少见，可累及各种动脉，成人肾病综合征中动脉血栓的发生率为2%，较常见于脑动脉，冠状动脉血栓更为罕见。故对于肾病综合征患者，尤其是严重的低蛋白血症者，一旦出现胸闷、胸痛，应高度警惕心肌梗塞的可能性，以免延误病情。
肾病综合征患者血栓、栓塞并发症应重在预防，不少作者主张血浆白蛋白低于25 g/L时，(此时，一般呈明显的高凝状态，有血栓形成倾向)，即投给肝素，常用肝素钙25 mg,皮下注射，每6小时一次，使凝血时间(试管法)达到正常值的2倍，还可配合应用血小板解聚药，如潘生丁300～400 mg/d，或肠溶阿斯匹林50～100 mg/d。一旦血栓、栓塞发生，主张应积极予溶栓治疗，6小时内效果最佳，但3日内仍可望有效，同时予抗凝治疗，抗凝治疗时间应持续半年以上，若半年后肾病综合征仍未缓解者，还应继续用。已证实抗凝治疗可阻止新鲜血栓扩展，促血栓再沟通，长期抗凝能有效地减少新的血栓及栓塞发生。
(收稿：1998-02-08 修回：1999-02-09), 百拇医药