117例新生儿窒息原因的临床分析
作者：陈洪彬 屈俐
单位：川北医学院附属医院妇产科 南充 637000
关键词：新生儿；窒息；原因
川北医学院学报/990224提 要 目的：探讨新生儿窒息主要原因。方法：对在我院分娩的117例窒息新生儿窒息原因进行临床分析。结果：我院新生儿窒息率4.47%，男女之间无显著性差异；主要原因为胎盘功能低下，胎盘功能减退者应用催产素可加重缺氧。结论：加强围产期孕妇保健，预防早产，严密产程观察，催产素恰当应用，可减少新生儿窒息及围产儿死亡。
文章编号：1005-3697(1999)02-0038-01 中图分类号：R722.12 文献标识码：A
新生儿窒息(AsphyXia neonatorum)是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一[1]。因此，预防和及时处理新生儿窒息非常重要。本文就我院117例新生儿窒息进行回顾性分析报告于后。
, 百拇医药
1 资料与结果
1.1 一般资料 本文统计1986年8月～1996年9月在我科住院孕妇2646例，年龄20～37，孕周29+1～46+5周，共分娩新生儿2620例，有117例发生新生儿窒息，窒息率4.47%。
2 诊断标准
新生儿窒息诊断标准[1]以新生儿出生后1min Apgar 评分≤7分为新生儿窒息；4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息。
3 发生原因
3.1 胎盘功能低下 39例产前有胎动减少，胎儿电子监护胎儿宫内储备能力差(催产素激惹试验阳性)或B超示羊水最大暗区<3cm，产后胎盘病理检查钙化灶多，有胎盘老化现象。
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3.2 脐带因素 24例脐带过短，脐带脱垂，脐带绕颈或肢体，脐带打结等。
3.3 滞产与急产 17例包括总产程≥24h，第二产程≥2h，或总产程<3h，第二产程<20min。
3.4 分娩方式 14例头位难产娩肩或娩头困难，臀位助产或牵引，胎吸2～3次。
3.5 早产及低体重儿 10例指胎龄<37周或/及胎儿体重<2500g。
3.6 孕妇合并症 10例合并心脏病、贫血、产间高热、宫内感染。
3.7 综合因素 13例含上述两种以上原因。
4 新生儿结局
117例窒息儿中轻度窒息74例，重度窒息43例，死亡20例，包括短期内抢救无效死亡2例，住院治疗期间死亡10例(缺血缺氧性脑病5例，胎粪吸入性肺炎4例，先心病1例)，转科治疗或自动出院后随访死亡8例，20例死亡中重度窒息15例(早产6例，双胎2例，其它7例)，轻度窒息4例(皆为早产及低体重儿)，出生情况良好1例(系先天性心脏病)。
, 百拇医药
5 讨 论
新生儿窒息病死率极高，占围产儿死亡原因的首位。本组新生儿窒息117例，发生率为4.47%，其中重度窒息43人，占36%。男婴窒息65人，女婴52人，经统计学处理，二者无显著性差异。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，胎儿窘迫原因未能及时纠正的结果[2]。分析本组新生儿窒息原因占首位系胎盘功能低下(占33%)。包括重度妊高征，过期妊娠致胎盘功能减退。慢性胎儿窘迫，部分为孕周未达42周，产前B超显示羊水过少，羊水最大暗区<3cm，产后检查胎盘钙化明显。临产前可无特殊异常表现，但临产后在宫缩压力下使胎儿应激能力的低下(催产素激惹试验为阳性)。因此，孕期进行生物物理五项指标监测，尤其是已过预产期但尚未达到过期妊娠标准者(包括延期妊娠)，应在产前行胎盘功能测定以了解胎儿宫内储备力，为分娩方式的选择提供可靠的依据。
本组使用催产素40例(1例系外院肌注催产素，出生时重度窒息死亡)，部分为合并胎盘功能低下，妊娠合并症，单一因催产素使用而致窒息的5例(4例为重度窒息)，显示胎儿贮备功能差时催产素应用加重缺氧。故应维持正常的产程，避免宫缩过强过弱(产程过短/过长)，严格掌握催产素使用指征，使用时应小剂量开始，加强产程观察及产时胎儿监测，及时发现异常，尽早终止妊娠。
, http://www.100md.com
本组死亡病例中胎盘功能低下6例，催产素应用致过强宫缩者2例，早产及低体重儿10例，综合因素2例。早产及低体重就占50%，其中重度窒息短期死亡占40%，转科及随访死亡占60%。由于早产儿体重及各器官发育差，尤其早产儿肺发育不良，致出生后新生儿呼吸困难综合征，肺部感染，败血症等并发症，死亡率极高。可见，加强围产期保健，孕期宣教，治疗孕妇慢性疾病，预防早产及IUGR的发生，亦是降低新生儿窒息率，降低围产儿死亡的有效措施。
参考文献
1 王淑贞主编，实用妇产科学，第1版，人民卫生出版社，1987，472～475.
2 边旭明，等.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，1990；25：235.
3 石一复.新生儿窒息.实用妇科与产科杂志.1993，9：297.
(收稿日期：1999-02-24), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院妇产科 南充 637000
关键词：新生儿；窒息；原因
川北医学院学报/990224提 要 目的：探讨新生儿窒息主要原因。方法：对在我院分娩的117例窒息新生儿窒息原因进行临床分析。结果：我院新生儿窒息率4.47%，男女之间无显著性差异；主要原因为胎盘功能低下，胎盘功能减退者应用催产素可加重缺氧。结论：加强围产期孕妇保健，预防早产，严密产程观察，催产素恰当应用，可减少新生儿窒息及围产儿死亡。
文章编号：1005-3697(1999)02-0038-01 中图分类号：R722.12 文献标识码：A
新生儿窒息(AsphyXia neonatorum)是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一[1]。因此，预防和及时处理新生儿窒息非常重要。本文就我院117例新生儿窒息进行回顾性分析报告于后。
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1 资料与结果
1.1 一般资料 本文统计1986年8月～1996年9月在我科住院孕妇2646例，年龄20～37，孕周29+1～46+5周，共分娩新生儿2620例，有117例发生新生儿窒息，窒息率4.47%。
2 诊断标准
新生儿窒息诊断标准[1]以新生儿出生后1min Apgar 评分≤7分为新生儿窒息；4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息。
3 发生原因
3.1 胎盘功能低下 39例产前有胎动减少，胎儿电子监护胎儿宫内储备能力差(催产素激惹试验阳性)或B超示羊水最大暗区<3cm，产后胎盘病理检查钙化灶多，有胎盘老化现象。
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3.2 脐带因素 24例脐带过短，脐带脱垂，脐带绕颈或肢体，脐带打结等。
3.3 滞产与急产 17例包括总产程≥24h，第二产程≥2h，或总产程<3h，第二产程<20min。
3.4 分娩方式 14例头位难产娩肩或娩头困难，臀位助产或牵引，胎吸2～3次。
3.5 早产及低体重儿 10例指胎龄<37周或/及胎儿体重<2500g。
3.6 孕妇合并症 10例合并心脏病、贫血、产间高热、宫内感染。
3.7 综合因素 13例含上述两种以上原因。
4 新生儿结局
117例窒息儿中轻度窒息74例，重度窒息43例，死亡20例，包括短期内抢救无效死亡2例，住院治疗期间死亡10例(缺血缺氧性脑病5例，胎粪吸入性肺炎4例，先心病1例)，转科治疗或自动出院后随访死亡8例，20例死亡中重度窒息15例(早产6例，双胎2例，其它7例)，轻度窒息4例(皆为早产及低体重儿)，出生情况良好1例(系先天性心脏病)。
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5 讨 论
新生儿窒息病死率极高，占围产儿死亡原因的首位。本组新生儿窒息117例，发生率为4.47%，其中重度窒息43人，占36%。男婴窒息65人，女婴52人，经统计学处理，二者无显著性差异。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，胎儿窘迫原因未能及时纠正的结果[2]。分析本组新生儿窒息原因占首位系胎盘功能低下(占33%)。包括重度妊高征，过期妊娠致胎盘功能减退。慢性胎儿窘迫，部分为孕周未达42周，产前B超显示羊水过少，羊水最大暗区<3cm，产后检查胎盘钙化明显。临产前可无特殊异常表现，但临产后在宫缩压力下使胎儿应激能力的低下(催产素激惹试验为阳性)。因此，孕期进行生物物理五项指标监测，尤其是已过预产期但尚未达到过期妊娠标准者(包括延期妊娠)，应在产前行胎盘功能测定以了解胎儿宫内储备力，为分娩方式的选择提供可靠的依据。
本组使用催产素40例(1例系外院肌注催产素，出生时重度窒息死亡)，部分为合并胎盘功能低下，妊娠合并症，单一因催产素使用而致窒息的5例(4例为重度窒息)，显示胎儿贮备功能差时催产素应用加重缺氧。故应维持正常的产程，避免宫缩过强过弱(产程过短/过长)，严格掌握催产素使用指征，使用时应小剂量开始，加强产程观察及产时胎儿监测，及时发现异常，尽早终止妊娠。
, http://www.100md.com
本组死亡病例中胎盘功能低下6例，催产素应用致过强宫缩者2例，早产及低体重儿10例，综合因素2例。早产及低体重就占50%，其中重度窒息短期死亡占40%，转科及随访死亡占60%。由于早产儿体重及各器官发育差，尤其早产儿肺发育不良，致出生后新生儿呼吸困难综合征，肺部感染，败血症等并发症，死亡率极高。可见，加强围产期保健，孕期宣教，治疗孕妇慢性疾病，预防早产及IUGR的发生，亦是降低新生儿窒息率，降低围产儿死亡的有效措施。
参考文献
1 王淑贞主编，实用妇产科学，第1版，人民卫生出版社，1987，472～475.
2 边旭明，等.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，1990；25：235.
3 石一复.新生儿窒息.实用妇科与产科杂志.1993，9：297.
(收稿日期：1999-02-24), 百拇医药