川芎嗪与多巴酚丁胺联合应用治疗肺心病加重期30例疗效观察
作者：方修平
单位：湖北省嘉鱼县人民医院内科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990219 肺心病加重期心肺功能衰竭的处理是临床上较为棘手的问题。我们联合应用川芎嗪与多巴酚丁胺治疗肺心病加重期心肺功能衰竭，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1病例选择
本组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准，均系急性加重期的住院病人，入院时均有不同程度的肺部感染和心肺功能失代偿。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组：男21例，女9例；年龄46～76岁，平均61岁。对照组：男19例，女11例；年龄49～69岁，平均59岁。两组病例心衰均为Ⅲ度。
1.2 治疗方法
治疗组：在积极抗感染、氧疗、改善通气及强心、利尿等综合治疗的基础上，加用川芎嗪360mg，用5%葡萄糖300ml稀释后静滴，每日1次，同时用多巴酚丁胺60mg加入5%葡萄糖250ml或500ml中以5μg/kg*min的速度静滴，每日1次，连续7天为一个疗程，连用1～2个疗程。对照组：除不用川芎嗪和多巴酚丁胺外，其余治疗相同。
1.3 疗效判定
①显效：安静状态下无呼吸困难或轻度呼吸困难，口唇紫绀消失，肺部干湿性罗音消失或减少，颈静脉怒张、肝肿大压痛及下肢浮肿等体循环淤血征明显减轻或消失。②有效：呼吸困难减轻，口唇紫绀减轻，肺部干湿性罗音减少，体循环淤血减轻。③无效：症状和体征与用药前基本相同。
1.4 治疗结果
治疗组：显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%；对照组：显效6例，有效16例，无效8例，总有效率73.3%。两组总效率比较有显著性差异(χ2=4.706，P<0.05)。
2 讨 论
中医认为“血瘀”是慢性肺心病主要病机之一，川芎具有活血化瘀，祛风止痛之功效。很多学者研究证明，川芎嗪可使血液粘稠度明显降低，改善血液的高凝状态，从而改善肺部血液循环，降低肺动脉压，右心功能得到改善。同时，川芎嗪也可扩张小动脉，改善微循环。此外，川芎嗪还对细小支气管平滑肌有解痉作用，从而改善肺心病患者的通气及换气功能。
多巴酚丁胺为新型拟肾上腺素药，可选择性地兴奋β1受体，但不增加内源性儿茶酚胺释放的作用，是目前较好的拟交感胺类正性肌力药。治疗剂量能增加心肌收缩力和心输出量，对心率影响不大。该药虽不能刺激肾脏的多巴胺受体，但由于心功能改善，心排出量增加，肾血流量随之增加，能起到间接利尿作用。对于肺心病心衰，由于强心甙的应用受到限制，多巴酚丁胺更适用。近些年来，临床上越来越多地将多巴酚丁胺应用于难治性肺心病心力衰竭，并取得较好的疗效。
由于川芎嗪和多巴酚丁胺的上述药理作用，本组病例在抗感染、氧疗、改善通气及强心、种尿等综合治疗的基础上，联合应川芎嗪与多巴酚丁胺治疗肺心病急性加重期取得较好的疗效。
收稿日期：1998-12-16, 百拇医药
单位：湖北省嘉鱼县人民医院内科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990219 肺心病加重期心肺功能衰竭的处理是临床上较为棘手的问题。我们联合应用川芎嗪与多巴酚丁胺治疗肺心病加重期心肺功能衰竭，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1病例选择
本组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准，均系急性加重期的住院病人，入院时均有不同程度的肺部感染和心肺功能失代偿。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组：男21例，女9例；年龄46～76岁，平均61岁。对照组：男19例，女11例；年龄49～69岁，平均59岁。两组病例心衰均为Ⅲ度。
1.2 治疗方法
治疗组：在积极抗感染、氧疗、改善通气及强心、利尿等综合治疗的基础上，加用川芎嗪360mg，用5%葡萄糖300ml稀释后静滴，每日1次，同时用多巴酚丁胺60mg加入5%葡萄糖250ml或500ml中以5μg/kg*min的速度静滴，每日1次，连续7天为一个疗程，连用1～2个疗程。对照组：除不用川芎嗪和多巴酚丁胺外，其余治疗相同。
1.3 疗效判定
①显效：安静状态下无呼吸困难或轻度呼吸困难，口唇紫绀消失，肺部干湿性罗音消失或减少，颈静脉怒张、肝肿大压痛及下肢浮肿等体循环淤血征明显减轻或消失。②有效：呼吸困难减轻，口唇紫绀减轻，肺部干湿性罗音减少，体循环淤血减轻。③无效：症状和体征与用药前基本相同。
1.4 治疗结果
治疗组：显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%；对照组：显效6例，有效16例，无效8例，总有效率73.3%。两组总效率比较有显著性差异(χ2=4.706，P<0.05)。
2 讨 论
中医认为“血瘀”是慢性肺心病主要病机之一，川芎具有活血化瘀，祛风止痛之功效。很多学者研究证明，川芎嗪可使血液粘稠度明显降低，改善血液的高凝状态，从而改善肺部血液循环，降低肺动脉压，右心功能得到改善。同时，川芎嗪也可扩张小动脉，改善微循环。此外，川芎嗪还对细小支气管平滑肌有解痉作用，从而改善肺心病患者的通气及换气功能。
多巴酚丁胺为新型拟肾上腺素药，可选择性地兴奋β1受体，但不增加内源性儿茶酚胺释放的作用，是目前较好的拟交感胺类正性肌力药。治疗剂量能增加心肌收缩力和心输出量，对心率影响不大。该药虽不能刺激肾脏的多巴胺受体，但由于心功能改善，心排出量增加，肾血流量随之增加，能起到间接利尿作用。对于肺心病心衰，由于强心甙的应用受到限制，多巴酚丁胺更适用。近些年来，临床上越来越多地将多巴酚丁胺应用于难治性肺心病心力衰竭，并取得较好的疗效。
由于川芎嗪和多巴酚丁胺的上述药理作用，本组病例在抗感染、氧疗、改善通气及强心、种尿等综合治疗的基础上，联合应川芎嗪与多巴酚丁胺治疗肺心病急性加重期取得较好的疗效。
收稿日期：1998-12-16, 百拇医药