Steffee钢板固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症
作者：张乃夫 朱荣海 姬广林 赖光松
单位：赣南医学院附属医院骨科，江西赣州 341000
关键词：骨折固定术，内；腰椎滑脱; 骨移植；脊柱融合术
New Page 1【中图分类号】 R681.5; R687
Treatment of lumbar spondylolisthesis by spondylodesis and fixation with Steffee's plate
Zhang Naifu, Zhu Ronghai, Ji Guanglin, Lai Guangsong
【Key words】 fracture fixation, internal; spondylolisthesis; bone transplantation; spinal fusion
, 百拇医药
腰椎滑脱症临床上较为常见,对腰痛严重和伴有神经根或马尾压迫症状者应手术治疗。1994年9月～1995年12月我院采用Steffee钢板内固定加植骨融合治疗21例,效果满意。
1 临床资料
本组21例,男13例,女8例；年龄29～47岁。病史最长12年,最短9个月，平均4.1年。患者均有下腰部疼痛,其中间隙性跛行15例,下肢放射痛12例,直腿抬高试验阳性10例,跟腱反射减弱或消失4例,拇背伸肌力减弱2例。L5滑脱12例，L4滑脱9例。16例双侧峡部不连，5例一侧峡部不连。滑脱程度按Myerding分级:Ⅰ度4例,Ⅱ度14例,Ⅲ度3例。
2 手术方法
硬膜外麻醉,俯卧位。以滑脱椎节为中心,作后正中切口,包括上下各2个椎节,剥离两侧骶棘肌,显露椎板、小关节及两侧横突。横突中心线与上关节突交叉点为椎弓根螺钉进钉点。用4 mm钻头通过椎弓根向椎体作一通道,钻孔方向与脊柱纵轴成10°～15°,同时椎弓根螺钉方向应与椎体水平轴平行。由于腰前凸，L5～S1处螺钉尾部应向头侧倾斜10°～35°,L4以上钻孔时可垂直向下,钻孔深达2 cm。依次钻好病椎及上下椎骨。酌情椎板减压,椎管探查,必要时摘除突出的椎间盘,扩大狭窄的椎管及神经根管。然后用Steffee钢板固定,利用复位杆提拉滑脱椎体中的椎弓根螺钉,复位后拧紧椎弓根钉螺帽。取自体髂骨于钢板外侧、横突根部之间及小关节间植骨融合,术后负压管引流48 h。
, 百拇医药
3 结果
本组病例均获随访,时间6～32个月,X线片示植骨均骨性融合,无一例发生假关节。椎体滑脱率从术前平均41.4%减少到术后15%,平均复位率72%。
4 讨论
4.1 腰椎滑脱的治疗关键是植骨融合,以往采用原位植骨融合术,因无内固定器应用,滑脱椎体间稳定性差,融合率低。使用Steffee钢板内固定系统能够提高复位融合率,减少因单纯植骨腰椎融合术后假关节的发生率。唐天驷报道42例采用单纯植骨的腰椎融合术后,不愈合率达31.5%。Matthia应用椎弓根螺钉及骶骨钢板治疗腰椎滑脱53例,植骨融合率达100%,而不采用内固定的植骨融合率为68%～93%。本组21例。植骨均骨性融合。
4.2 Steffee钢板能达到脊椎的三柱固定、稳定性强、固定节段短、可保持椎间隙高度,维持腰椎生理前凸，可早期活动。同时,手术较其它经椎弓根内固定器简单,并更利于滑脱的脊椎复位。手术操作的关键是椎弓根钻孔技术。我们体会：腰椎以横突根部乳状突为定位标志,乳状突前上方小凹为进钉点,骶骨进钉点是在第一骶骨孔上1 cm处稍偏外。进钉方向 ：L5钉尾应向头侧倾斜10°,L4为0°,与身体的矢状面成5°～10°角,骶骨钉尾应向头侧及矢状面各呈30°～50°。与Louis的进钉点不同。
作者简介:张乃夫,男,42岁,副教授，副主任医师，科主任。研究方向:脊柱及人工关节
1998-05-11收稿,1998-07-30修回, http://www.100md.com
单位：赣南医学院附属医院骨科，江西赣州 341000
关键词：骨折固定术，内；腰椎滑脱; 骨移植；脊柱融合术
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Treatment of lumbar spondylolisthesis by spondylodesis and fixation with Steffee's plate
Zhang Naifu, Zhu Ronghai, Ji Guanglin, Lai Guangsong
【Key words】 fracture fixation, internal; spondylolisthesis; bone transplantation; spinal fusion
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腰椎滑脱症临床上较为常见,对腰痛严重和伴有神经根或马尾压迫症状者应手术治疗。1994年9月～1995年12月我院采用Steffee钢板内固定加植骨融合治疗21例,效果满意。
1 临床资料
本组21例,男13例,女8例；年龄29～47岁。病史最长12年,最短9个月，平均4.1年。患者均有下腰部疼痛,其中间隙性跛行15例,下肢放射痛12例,直腿抬高试验阳性10例,跟腱反射减弱或消失4例,拇背伸肌力减弱2例。L5滑脱12例，L4滑脱9例。16例双侧峡部不连，5例一侧峡部不连。滑脱程度按Myerding分级:Ⅰ度4例,Ⅱ度14例,Ⅲ度3例。
2 手术方法
硬膜外麻醉,俯卧位。以滑脱椎节为中心,作后正中切口,包括上下各2个椎节,剥离两侧骶棘肌,显露椎板、小关节及两侧横突。横突中心线与上关节突交叉点为椎弓根螺钉进钉点。用4 mm钻头通过椎弓根向椎体作一通道,钻孔方向与脊柱纵轴成10°～15°,同时椎弓根螺钉方向应与椎体水平轴平行。由于腰前凸，L5～S1处螺钉尾部应向头侧倾斜10°～35°,L4以上钻孔时可垂直向下,钻孔深达2 cm。依次钻好病椎及上下椎骨。酌情椎板减压,椎管探查,必要时摘除突出的椎间盘,扩大狭窄的椎管及神经根管。然后用Steffee钢板固定,利用复位杆提拉滑脱椎体中的椎弓根螺钉,复位后拧紧椎弓根钉螺帽。取自体髂骨于钢板外侧、横突根部之间及小关节间植骨融合,术后负压管引流48 h。
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3 结果
本组病例均获随访,时间6～32个月,X线片示植骨均骨性融合,无一例发生假关节。椎体滑脱率从术前平均41.4%减少到术后15%,平均复位率72%。
4 讨论
4.1 腰椎滑脱的治疗关键是植骨融合,以往采用原位植骨融合术,因无内固定器应用,滑脱椎体间稳定性差,融合率低。使用Steffee钢板内固定系统能够提高复位融合率,减少因单纯植骨腰椎融合术后假关节的发生率。唐天驷报道42例采用单纯植骨的腰椎融合术后,不愈合率达31.5%。Matthia应用椎弓根螺钉及骶骨钢板治疗腰椎滑脱53例,植骨融合率达100%,而不采用内固定的植骨融合率为68%～93%。本组21例。植骨均骨性融合。
4.2 Steffee钢板能达到脊椎的三柱固定、稳定性强、固定节段短、可保持椎间隙高度,维持腰椎生理前凸，可早期活动。同时,手术较其它经椎弓根内固定器简单,并更利于滑脱的脊椎复位。手术操作的关键是椎弓根钻孔技术。我们体会：腰椎以横突根部乳状突为定位标志,乳状突前上方小凹为进钉点,骶骨进钉点是在第一骶骨孔上1 cm处稍偏外。进钉方向 ：L5钉尾应向头侧倾斜10°,L4为0°,与身体的矢状面成5°～10°角,骶骨钉尾应向头侧及矢状面各呈30°～50°。与Louis的进钉点不同。
作者简介:张乃夫,男,42岁,副教授，副主任医师，科主任。研究方向:脊柱及人工关节
1998-05-11收稿,1998-07-30修回, http://www.100md.com