强化护理并功能训练促进动-静脉内瘘成熟提前使用
作者：李兰英 金晓华
单位：第一军医大学南方医院透析中心，广州，510515
关键词：内瘘；强化护理；功能训练
中图分类号中图分类号：R473.5
动静脉内瘘是维持血透病人的生命线，传统观点认为内瘘成形术后4～8周才可使用。提前穿刺易造成瘘管损伤、撕裂、形成血肿并影响以后的发育和成熟[1]。自1989年开始，我们通过加强内瘘成形术后护理加上内瘘功能训练，促使内瘘成熟，从而使内瘘能够提前使用，并能达到治疗所需的血流量。经临床5~7年观察，无不良反应。现将观察结果报告如下。
1 观察方法
1989年以后实施内瘘强化护理和功能训练的慢性肾衰病人20例作为实验组，男女各10例，年龄21～61岁(平均35.6岁)。按常规方法护理的内瘘成形术后病人20例，作为对照组，男女各10例，年龄23～60岁(平均38.3岁)。2组病人内瘘部位均为上肢前臂桡动脉与头静脉的吻合。全部使用16号带翼穿刺针穿刺。定期观察内瘘情况并记录透析中的血流量。
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2 内瘘成形术后护理
2.1 术后当日术肢抬高。站立时用三角巾托起，术肢手腕超过心界。卧床时用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术肢血循环通畅，防止指端肿胀。
2.2 禁止在手术侧测血压，抽血，输液。手术侧衣袖不可过紧。
2.3 术后5～7 d，开始内瘘强化护理。方法是一手紧握术肢的近心端，而后术侧反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球, 使头静脉怒张方为有效， 每次连续运动20次，每日5~8次。间断热敷内瘘以上静脉，每日3~4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚[2]。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度，训练次数由每日5次酌情增加至每日8次。
3 内瘘首次使用时的护理
3.1首先用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格碘酒、酒精消毒皮肤，范围不小于7 cm。穿刺要求一次成功。禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后，立即放松。进针点距瘘口3 cm以上，以免误伤吻合口。针尖进皮后即进血管，禁止针尖在皮下潜行后再进血管。因血管粗，针眼大，如进皮的针眼与进血管的针眼有距离，拔针后只压迫进皮针眼，血管上的针眼易渗血，造成皮下血肿。同时压迫2个针眼，血管受压段长，易造成内瘘阻塞。
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3.2 首次使用时血流量150~250 ml/min即可，禁止强行提高血流量。瘘管长时间塌陷是内瘘阻塞的常见原因。
3.3 首次使用内瘘时超滤须准确，避免低血压的发生。如有低血压必须尽快纠正。
3.4 首次透析后拔针，针眼用1 cm大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即能止血又能感到血管震颤为好，10 min后用胶布固定，2 h后取下纱布块，更换止血贴，24 h内禁止擦洗穿刺点。
4 内瘘术后强化护理和功能训练的效果
按上述方案对内瘘术后病人进行护理和功能训练。20例病人内瘘均能在2～3周内使用。且均能达到有效血流量。经5～7年观察，20例病人内瘘状态均保持良好。无内瘘的阻塞和狭窄。提前使用的血流量与正常使用组相比无显著性差异。
5 讨论
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5.1 内瘘成形术后，等待内瘘自然成熟，约需4～6周才能使用。在此期间，患者透析时主要靠穿刺股静脉建立血管通路，每次透析均需医生穿刺。为了防止股静脉出血，透析后患者需卧床4~6 h。工作量大，也增加了患者的痛苦与不便。
5.2 此方法由被动等待变主动促进内瘘成熟，使头静脉在被动充盈刺激下，代偿性扩张，管壁增厚。从而达到透析所需的要求。
5.3 此护理方法只需在常规护理基础上，加上强化护理方法即可，可由护理人员完成，也可示范后指导患者自己完成。
6 结论
作者认为内瘘成形术后早期施行强化护理，并对内瘘进行功能训练，有助于促使内瘘的成熟。从而使内瘘可以提前使用，值得推广。
参考文献
1 于宗周. 现代血液净化疗法. 武汉：湖北科学技术出版社.1986. 131～135
2 王质刚. 血液净化学. 北京：北京科学技术出版社. 1992.64~65
(收稿日期：1998-11-02), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院透析中心，广州，510515
关键词：内瘘；强化护理；功能训练
中图分类号中图分类号：R473.5
动静脉内瘘是维持血透病人的生命线，传统观点认为内瘘成形术后4～8周才可使用。提前穿刺易造成瘘管损伤、撕裂、形成血肿并影响以后的发育和成熟[1]。自1989年开始，我们通过加强内瘘成形术后护理加上内瘘功能训练，促使内瘘成熟，从而使内瘘能够提前使用，并能达到治疗所需的血流量。经临床5~7年观察，无不良反应。现将观察结果报告如下。
1 观察方法
1989年以后实施内瘘强化护理和功能训练的慢性肾衰病人20例作为实验组，男女各10例，年龄21～61岁(平均35.6岁)。按常规方法护理的内瘘成形术后病人20例，作为对照组，男女各10例，年龄23～60岁(平均38.3岁)。2组病人内瘘部位均为上肢前臂桡动脉与头静脉的吻合。全部使用16号带翼穿刺针穿刺。定期观察内瘘情况并记录透析中的血流量。
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2 内瘘成形术后护理
2.1 术后当日术肢抬高。站立时用三角巾托起，术肢手腕超过心界。卧床时用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术肢血循环通畅，防止指端肿胀。
2.2 禁止在手术侧测血压，抽血，输液。手术侧衣袖不可过紧。
2.3 术后5～7 d，开始内瘘强化护理。方法是一手紧握术肢的近心端，而后术侧反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球, 使头静脉怒张方为有效， 每次连续运动20次，每日5~8次。间断热敷内瘘以上静脉，每日3~4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚[2]。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度，训练次数由每日5次酌情增加至每日8次。
3 内瘘首次使用时的护理
3.1首先用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格碘酒、酒精消毒皮肤，范围不小于7 cm。穿刺要求一次成功。禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后，立即放松。进针点距瘘口3 cm以上，以免误伤吻合口。针尖进皮后即进血管，禁止针尖在皮下潜行后再进血管。因血管粗，针眼大，如进皮的针眼与进血管的针眼有距离，拔针后只压迫进皮针眼，血管上的针眼易渗血，造成皮下血肿。同时压迫2个针眼，血管受压段长，易造成内瘘阻塞。
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3.2 首次使用时血流量150~250 ml/min即可，禁止强行提高血流量。瘘管长时间塌陷是内瘘阻塞的常见原因。
3.3 首次使用内瘘时超滤须准确，避免低血压的发生。如有低血压必须尽快纠正。
3.4 首次透析后拔针，针眼用1 cm大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即能止血又能感到血管震颤为好，10 min后用胶布固定，2 h后取下纱布块，更换止血贴，24 h内禁止擦洗穿刺点。
4 内瘘术后强化护理和功能训练的效果
按上述方案对内瘘术后病人进行护理和功能训练。20例病人内瘘均能在2～3周内使用。且均能达到有效血流量。经5～7年观察，20例病人内瘘状态均保持良好。无内瘘的阻塞和狭窄。提前使用的血流量与正常使用组相比无显著性差异。
5 讨论
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5.1 内瘘成形术后，等待内瘘自然成熟，约需4～6周才能使用。在此期间，患者透析时主要靠穿刺股静脉建立血管通路，每次透析均需医生穿刺。为了防止股静脉出血，透析后患者需卧床4~6 h。工作量大，也增加了患者的痛苦与不便。
5.2 此方法由被动等待变主动促进内瘘成熟，使头静脉在被动充盈刺激下，代偿性扩张，管壁增厚。从而达到透析所需的要求。
5.3 此护理方法只需在常规护理基础上，加上强化护理方法即可，可由护理人员完成，也可示范后指导患者自己完成。
6 结论
作者认为内瘘成形术后早期施行强化护理，并对内瘘进行功能训练，有助于促使内瘘的成熟。从而使内瘘可以提前使用，值得推广。
参考文献
1 于宗周. 现代血液净化疗法. 武汉：湖北科学技术出版社.1986. 131～135
2 王质刚. 血液净化学. 北京：北京科学技术出版社. 1992.64~65
(收稿日期：1998-11-02), 百拇医药