胰腺类癌伴胃癌1例
作者：吴道宏 邵勇 吴本俨
单位：解放军总医院南楼消化科，北京 100853
关键词：胰腺肿瘤；类癌；胃肿瘤；病例报告
军医进修学院学报990231
中国图书资料分类法分类号 R 735.9
1 临床病例 患者，男性，78 岁。1995 年 6 月 2 日患者胃镜检查发现十二指肠降部 2cm × 2cm 隆起性病变，考虑为神经节细胞性副神经节瘤，其中免疫组化染色为NSE(++)，S-100 (±)，CD 68 (-)。CT扫描示：十二指肠降部内侧有2.5cm × 3.5cm 软组织肿块，与胰头钩突分界不清。同年 8 月 2 日剖腹探查发现胰头有 6cm × 6cm 硬块，突向十二指肠球后，十二指肠腔明显变窄，与周围大血管关系紧密，术中曾送冰冻切片，考虑为胰腺癌，由于肿瘤累及范围较大，仅行胃突肠吻合术，并取小块组织送病理检查。术后病理报告为胰腺类癌，其中免疫组化染色为NSE(+)，CgA(+)，CEA(-)，术后未进行其它治疗，1998 年 2 月 27 日患者复查胃镜时发现胃体近小弯侧后壁 0.5cm 凹陷性病变，前壁 1cm 隆起性病变，活检病理示：胃粘膜中-重度不典型增生，局部癌变。当时未进行治疗。同年 7 月 9 日患者开始进行胃镜下局部注射化疗药物(5-氟脲嘧啶及丝裂霉素)，8 月 17 日复查胃镜并在原病灶处取活检，病理报告为：胃体近小弯侧后壁0.5cm 凹陷性病变，前壁 1cm 隆起性病变，活检病理示：胃粘膜中-重度不典型增生，局部癌变。当时未进行治疗。同年 7 月 9 日患者开始进行胃镜下局部注射化疗药物(5-氟脲嘧啶及丝裂霉素)，8 月 17 日复查胃镜并在原病灶处取活检，病理报告为：胃体乳头状及管状腺癌。
2 讨论 类癌是一种罕见的生长缓慢的肿瘤，原发肿瘤常发生在胃肠道，起源于粘膜腺体腺管的Kultschitzky细胞。类癌最多见发生在阑尾，其次为回肠、空肠，发生在胰腺者少见，少数患者可有类癌综合征。有关文献报道约 25% 胃肠道类癌伴有其他部位恶性肿瘤，但胰腺类癌伴发胃癌少见。患者 1995 年 6 月曾考虑有十二指肠神经节细胞性副神经节瘤，剖腹探查时发现胰腺肿瘤侵犯十二指肠，部位与胃镜下所见十二指肠肿块部位一致，且胰腺类癌与十二指肠肿块NSE染色均为阳性，故十二指肠肿块可能来源于胰腺类癌，遗憾的是未能再作进一步检查。此患者在发生胰腺类癌 2 年 8 个月后出现胃癌，故对这类患者作原发肿瘤随访同时，还应作全身详细检查，以发现可能同时存在的非类癌肿瘤病灶，及时予以处理。
(1998—09—25收稿，1998—11—18修回), 百拇医药
单位：解放军总医院南楼消化科，北京 100853
关键词：胰腺肿瘤；类癌；胃肿瘤；病例报告
军医进修学院学报990231
中国图书资料分类法分类号 R 735.9
1 临床病例 患者，男性，78 岁。1995 年 6 月 2 日患者胃镜检查发现十二指肠降部 2cm × 2cm 隆起性病变，考虑为神经节细胞性副神经节瘤，其中免疫组化染色为NSE(++)，S-100 (±)，CD 68 (-)。CT扫描示：十二指肠降部内侧有2.5cm × 3.5cm 软组织肿块，与胰头钩突分界不清。同年 8 月 2 日剖腹探查发现胰头有 6cm × 6cm 硬块，突向十二指肠球后，十二指肠腔明显变窄，与周围大血管关系紧密，术中曾送冰冻切片，考虑为胰腺癌，由于肿瘤累及范围较大，仅行胃突肠吻合术，并取小块组织送病理检查。术后病理报告为胰腺类癌，其中免疫组化染色为NSE(+)，CgA(+)，CEA(-)，术后未进行其它治疗，1998 年 2 月 27 日患者复查胃镜时发现胃体近小弯侧后壁 0.5cm 凹陷性病变，前壁 1cm 隆起性病变，活检病理示：胃粘膜中-重度不典型增生，局部癌变。当时未进行治疗。同年 7 月 9 日患者开始进行胃镜下局部注射化疗药物(5-氟脲嘧啶及丝裂霉素)，8 月 17 日复查胃镜并在原病灶处取活检，病理报告为：胃体近小弯侧后壁0.5cm 凹陷性病变，前壁 1cm 隆起性病变，活检病理示：胃粘膜中-重度不典型增生，局部癌变。当时未进行治疗。同年 7 月 9 日患者开始进行胃镜下局部注射化疗药物(5-氟脲嘧啶及丝裂霉素)，8 月 17 日复查胃镜并在原病灶处取活检，病理报告为：胃体乳头状及管状腺癌。
2 讨论 类癌是一种罕见的生长缓慢的肿瘤，原发肿瘤常发生在胃肠道，起源于粘膜腺体腺管的Kultschitzky细胞。类癌最多见发生在阑尾，其次为回肠、空肠，发生在胰腺者少见，少数患者可有类癌综合征。有关文献报道约 25% 胃肠道类癌伴有其他部位恶性肿瘤，但胰腺类癌伴发胃癌少见。患者 1995 年 6 月曾考虑有十二指肠神经节细胞性副神经节瘤，剖腹探查时发现胰腺肿瘤侵犯十二指肠，部位与胃镜下所见十二指肠肿块部位一致，且胰腺类癌与十二指肠肿块NSE染色均为阳性，故十二指肠肿块可能来源于胰腺类癌，遗憾的是未能再作进一步检查。此患者在发生胰腺类癌 2 年 8 个月后出现胃癌，故对这类患者作原发肿瘤随访同时，还应作全身详细检查，以发现可能同时存在的非类癌肿瘤病灶，及时予以处理。
(1998—09—25收稿，1998—11—18修回), 百拇医药