三叉神经瘤影像学诊断的价值
作者：王鲁仲 李立秋
单位：王鲁仲 山东医科大学附属医院；李立秋 济南市第四人民医院
关键词：三叉神经瘤；体层摄影术；X线计算机
山东医大基础医学院学报990218 内容提要 三叉神经瘤14例,12例做CT检查,2例做MRI检查,14例术后均经病理检查证实。12例CT扫描呈混杂密度6例,均匀高密度5例,等密度1例,注射造影剂后多呈不均匀强化,肿瘤周围均无脑水肿。2例MRI图像T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。X线平片示11例有岩骨、颅底骨吸收破坏。临床常伴有听神经、面神经等受累。CT和MRI是诊断三叉神经瘤的有效检查方法。三叉神经瘤应与脑膜瘤、胶质瘤及听神经瘤等相鉴别。
THE VALUE OF IMAGE DIAGNOSIS ON TRIGEMINAL TUMOR
, 百拇医药
Wang Luzhong1 Li Liqiu2
(1 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University
2 The Forth People′s Hospital of Jinan)
Abstract Among 14 cases of trigeminal tumor,12 cases were examined by CT scanning,2 cases by MRI,all of them were confirmed by pathological examination.The density appeared heterogeneous with 6 cases,homogeneous high density with 5 cases and isopyknic with 1 case.Dropped contrast medium,the 12 CT scanning pictures appeared heterogeneous potentialization,and there were no cerebral edema around the tumor.Among 2 cases examined by MRI,T1 weighted image appeared low signal,T2 weighted image appeared high signal.The X-ray showed that 11 cases have destruction on absorption of petrous bone,and basicranial bone.It often has involvement with auditory nerve and facial nerve in clinic.In summary,CT scanning and MRI are effective methods to diagnose the trigeminal tumor,and the trigeminal tumor should be distinguished with meningoma,glioma and acoustic neurinoma.
, 百拇医药
Key words Trigeminal tumor;Tomography scanners,X-ray computed
三叉神经瘤14例,12例作CT检查,2例作MRI检查,现将影像学诊断三叉神经瘤的价值报告如下。
1 资料与方法
1987年5月至1996年5月经手术和病理证实的三叉神经瘤14例,其中三叉神经鞘瘤9例,神经纤维瘤4例,神经节细胞瘤1例;男7例,女7例;18～61岁,平均32.5岁。主要症状为头面部疼痛、麻木、听力下降等。病程最短2.5个月、最长10年,均有第Ⅴ颅神经受损体征。
14例中经CT检查12例,MR检查2例。CT检查采用西门子公司Somatomom HIQ VC1、日本岛津SCT—100N2扫描机,平扫后行增强扫描,造影剂用60%泛影葡胺或优维显,经肘前静脉团注100ml,层厚选用5～10mm,轴位、冠状位扫描。MR检查采用安科公司0.15T磁共振扫描机。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 CT表现 肿瘤位于中颅凹7例,前颅凹1例,中后颅凹2例,后颅凹2例,病变呈类圆形9例,哑铃型3例,最大者5cm×7cm×6cm,最小者2.3cm×1.8cm×2.0cm,平均3.7cm×3.5cm×3.3cm。密度呈不均质6例,均质高密度5例,等密度1例,5例病灶发生囊变,占同期病例的35%。12例中面神经受累10例,视神经受累6例,听神经、脑干及岩骨尖骨质受累7例,天幕、桥脑小脑角池及四脑室受累6例,外展神经、蝶骨大翼受累2例,鞍上池、圆孔、卵圆孔受累2例,蝶鞍及视神经受累1例。7例中颅凹病变均不同程度地侵及海绵窦,相邻脑组织均有受压推移改变。12例中无1例脑组织水肿及瘤内钙化。增强扫描后4例病变呈环形强化,3例不均质强化,5例呈高密度均匀强化,1例未见强化。
2.2 MRI表现 1例呈哑铃形跨过颞骨岩部,分布于中后颅窝。中颅凹部分肿瘤T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。冠状位及轴位像可清楚显示病灶对周围结构的推压改变,如颞叶海马回,海绵窦内异常信号,病灶影响脑干、小脑桥脑角池及包围池。1例病变位于颅中凹呈类圆形,与正常脑组织分界清,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肿瘤周围在T1WI、T2WI像上均见有一低信号环。
, 百拇医药
2.3 手术所见 7例颅中凹肿瘤位于硬膜外,桥腹侧不同程度受累,病灶与颅底及颞骨岩锥的一部分紧贴,Meckel′s腔扩大,鞍上池受压变形,三脑室向对侧移位。3例肿瘤大部分位于颅中凹硬膜外,穿破硬膜向后颅凹发展,部分病灶位于硬膜内,2例颅后凹肿瘤均位于硬膜内,1例肿瘤大部分位于颅中凹,部分瘤体向前颅凹生长,桥脑小脑角池、四脑室不同程度地变形。肿瘤大部分表面光滑、质韧,边界清楚,有完整包膜,呈乳白、灰白及肉色。2例抽出血性液体, 部分病例的肿瘤血运丰富。与肿瘤相邻的组织,如桥脑腹侧、桥脑小脑角池、包围池、鞍上池、天幕及2～5、7～8等脑神经均不同程度地受损,6例岩骨骨质破坏。因有完整包膜,大部分肿瘤可完全切除。
3 讨 论
三叉神经肿瘤占颅内肿瘤的0.2%～0.45%,在颅神经肿瘤中占4%～6%,仅次于听神经瘤[1],好发年龄为30～40岁[2]。
, 百拇医药
Gholkar[3]统计的结果表明,46%的三叉神经瘤主体位于中颅凹,即肿瘤起自三叉神经半月节,29%位于后颅窝,即肿瘤起自三叉神经根部;25%病灶侵犯中后颅凹。本组8例属第1种,2例属第2种,3例属第3种,位于中颅凹者占59%,14例中主诉面部疼痛5例,面部发麻7例,12例三叉神经分布区感觉异常。
半月节位于Meckel′s窝前半部,Meckel′s窝是在中颅凹内侧由硬脑膜反折形成的一个凹陷,三叉神经分支在半月节汇合后,穿过硬脑膜,跨过颞骨岩尖进入后颅凹,因而发生于中颅凹半月节的肿瘤位于硬膜外。肿瘤生长穿过硬膜进入后颅窝部分属硬膜内病灶。由于受硬脑膜限制,肿瘤形成了在中后颅凹瘤体大,跨岩尖部瘤体小的典型哑铃形结构,这是三叉神经瘤重要的形态学特征[4],本组3例均具有此特征。肿瘤位于中颅凹和“哑铃型”者,均可见颞骨岩前中部锐利的骨缺损,累及颅底时常致圆孔、卵圆孔、眶上裂扩大,蝶骨翼、蝶鞍及海绵窦受侵。
小脑桥脑角区病变需 与Meckel′s腔病变包括脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤(纤维状星状细胞瘤)等相鉴别。脑膜瘤钙化灶岩骨广泛破坏,宽基底生长比较典型。三叉神经瘤钙化则罕见[5]。本组无1例钙化。MRI示T2WI脑膜瘤信号低,三叉神经瘤信号高且增强明显。听神经瘤与三叉神经瘤二者的鉴别主要依赖肿瘤的部位以及邻近骨的改变。三叉神经瘤通常居桥脑小脑角的前方,向Meckel′s腔延伸,往往造成岩尖和颅底骨骨质吸收和破坏。本组有11例,占78.5%。对骨结构的观察,X线片、CT优于MRI。在MRI图像上,特征性地表现为颅底卵圆孔正常骨结构被软组织肿块替代,岩骨尖部在T1加权图像上呈现的高信号消失,岩锥变短[1]。MRI可在轴位、矢状位及冠状位清晰的解剖结构衬托下将病变显示出来。胶质瘤与正常脑组织分界欠清,CT强化扫描肿瘤密度不均匀,且伴有脑水肿。MRI表现T1加权图像肿瘤呈低信号,T2加权图像呈高信号,但信号升高不及三叉神经瘤,注射Gd-DTDA后,多数良性或偏良性肿瘤无强化,恶性程度较高的肿瘤多出现强化,很少有骨质破坏[1]。
, 百拇医药
综上所述,CT,MRI在诊断三叉神经瘤和显示病灶与周围关系上是比较理想的影像学检查方法,而MRI三维成像的效果更佳。
参考文献
1 沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,1991:207
2 Rigarmonti D, et al. MRI and trigeminal schwannoma.Surg Neural,1987;28:67
3 Gholkar A, et al. Plexiform trigeminal neurofibroma.Clin Radiol,1988;39:313
4 陶晓峰,施增儒.三叉神经瘤的磁共振检查.中华神经外科杂志,1992;8:398
5 高元桂,蔡幼荃,蔡祖龙主编.磁共振诊断学.北京:人民军医出版社,1993:153-154
6 缪飞,沈天真,陈星荣,等.三叉神经肿瘤的MRI诊断.中华放射学杂志,1996:30:383
(收稿日期 1998-06-07), 百拇医药
单位：王鲁仲 山东医科大学附属医院；李立秋 济南市第四人民医院
关键词：三叉神经瘤；体层摄影术；X线计算机
山东医大基础医学院学报990218 内容提要 三叉神经瘤14例,12例做CT检查,2例做MRI检查,14例术后均经病理检查证实。12例CT扫描呈混杂密度6例,均匀高密度5例,等密度1例,注射造影剂后多呈不均匀强化,肿瘤周围均无脑水肿。2例MRI图像T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。X线平片示11例有岩骨、颅底骨吸收破坏。临床常伴有听神经、面神经等受累。CT和MRI是诊断三叉神经瘤的有效检查方法。三叉神经瘤应与脑膜瘤、胶质瘤及听神经瘤等相鉴别。
THE VALUE OF IMAGE DIAGNOSIS ON TRIGEMINAL TUMOR
, 百拇医药
Wang Luzhong1 Li Liqiu2
(1 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University
2 The Forth People′s Hospital of Jinan)
Abstract Among 14 cases of trigeminal tumor,12 cases were examined by CT scanning,2 cases by MRI,all of them were confirmed by pathological examination.The density appeared heterogeneous with 6 cases,homogeneous high density with 5 cases and isopyknic with 1 case.Dropped contrast medium,the 12 CT scanning pictures appeared heterogeneous potentialization,and there were no cerebral edema around the tumor.Among 2 cases examined by MRI,T1 weighted image appeared low signal,T2 weighted image appeared high signal.The X-ray showed that 11 cases have destruction on absorption of petrous bone,and basicranial bone.It often has involvement with auditory nerve and facial nerve in clinic.In summary,CT scanning and MRI are effective methods to diagnose the trigeminal tumor,and the trigeminal tumor should be distinguished with meningoma,glioma and acoustic neurinoma.
, 百拇医药
Key words Trigeminal tumor;Tomography scanners,X-ray computed
三叉神经瘤14例,12例作CT检查,2例作MRI检查,现将影像学诊断三叉神经瘤的价值报告如下。
1 资料与方法
1987年5月至1996年5月经手术和病理证实的三叉神经瘤14例,其中三叉神经鞘瘤9例,神经纤维瘤4例,神经节细胞瘤1例;男7例,女7例;18～61岁,平均32.5岁。主要症状为头面部疼痛、麻木、听力下降等。病程最短2.5个月、最长10年,均有第Ⅴ颅神经受损体征。
14例中经CT检查12例,MR检查2例。CT检查采用西门子公司Somatomom HIQ VC1、日本岛津SCT—100N2扫描机,平扫后行增强扫描,造影剂用60%泛影葡胺或优维显,经肘前静脉团注100ml,层厚选用5～10mm,轴位、冠状位扫描。MR检查采用安科公司0.15T磁共振扫描机。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 CT表现 肿瘤位于中颅凹7例,前颅凹1例,中后颅凹2例,后颅凹2例,病变呈类圆形9例,哑铃型3例,最大者5cm×7cm×6cm,最小者2.3cm×1.8cm×2.0cm,平均3.7cm×3.5cm×3.3cm。密度呈不均质6例,均质高密度5例,等密度1例,5例病灶发生囊变,占同期病例的35%。12例中面神经受累10例,视神经受累6例,听神经、脑干及岩骨尖骨质受累7例,天幕、桥脑小脑角池及四脑室受累6例,外展神经、蝶骨大翼受累2例,鞍上池、圆孔、卵圆孔受累2例,蝶鞍及视神经受累1例。7例中颅凹病变均不同程度地侵及海绵窦,相邻脑组织均有受压推移改变。12例中无1例脑组织水肿及瘤内钙化。增强扫描后4例病变呈环形强化,3例不均质强化,5例呈高密度均匀强化,1例未见强化。
2.2 MRI表现 1例呈哑铃形跨过颞骨岩部,分布于中后颅窝。中颅凹部分肿瘤T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。冠状位及轴位像可清楚显示病灶对周围结构的推压改变,如颞叶海马回,海绵窦内异常信号,病灶影响脑干、小脑桥脑角池及包围池。1例病变位于颅中凹呈类圆形,与正常脑组织分界清,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肿瘤周围在T1WI、T2WI像上均见有一低信号环。
, 百拇医药
2.3 手术所见 7例颅中凹肿瘤位于硬膜外,桥腹侧不同程度受累,病灶与颅底及颞骨岩锥的一部分紧贴,Meckel′s腔扩大,鞍上池受压变形,三脑室向对侧移位。3例肿瘤大部分位于颅中凹硬膜外,穿破硬膜向后颅凹发展,部分病灶位于硬膜内,2例颅后凹肿瘤均位于硬膜内,1例肿瘤大部分位于颅中凹,部分瘤体向前颅凹生长,桥脑小脑角池、四脑室不同程度地变形。肿瘤大部分表面光滑、质韧,边界清楚,有完整包膜,呈乳白、灰白及肉色。2例抽出血性液体, 部分病例的肿瘤血运丰富。与肿瘤相邻的组织,如桥脑腹侧、桥脑小脑角池、包围池、鞍上池、天幕及2～5、7～8等脑神经均不同程度地受损,6例岩骨骨质破坏。因有完整包膜,大部分肿瘤可完全切除。
3 讨 论
三叉神经肿瘤占颅内肿瘤的0.2%～0.45%,在颅神经肿瘤中占4%～6%,仅次于听神经瘤[1],好发年龄为30～40岁[2]。
, 百拇医药
Gholkar[3]统计的结果表明,46%的三叉神经瘤主体位于中颅凹,即肿瘤起自三叉神经半月节,29%位于后颅窝,即肿瘤起自三叉神经根部;25%病灶侵犯中后颅凹。本组8例属第1种,2例属第2种,3例属第3种,位于中颅凹者占59%,14例中主诉面部疼痛5例,面部发麻7例,12例三叉神经分布区感觉异常。
半月节位于Meckel′s窝前半部,Meckel′s窝是在中颅凹内侧由硬脑膜反折形成的一个凹陷,三叉神经分支在半月节汇合后,穿过硬脑膜,跨过颞骨岩尖进入后颅凹,因而发生于中颅凹半月节的肿瘤位于硬膜外。肿瘤生长穿过硬膜进入后颅窝部分属硬膜内病灶。由于受硬脑膜限制,肿瘤形成了在中后颅凹瘤体大,跨岩尖部瘤体小的典型哑铃形结构,这是三叉神经瘤重要的形态学特征[4],本组3例均具有此特征。肿瘤位于中颅凹和“哑铃型”者,均可见颞骨岩前中部锐利的骨缺损,累及颅底时常致圆孔、卵圆孔、眶上裂扩大,蝶骨翼、蝶鞍及海绵窦受侵。
小脑桥脑角区病变需 与Meckel′s腔病变包括脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤(纤维状星状细胞瘤)等相鉴别。脑膜瘤钙化灶岩骨广泛破坏,宽基底生长比较典型。三叉神经瘤钙化则罕见[5]。本组无1例钙化。MRI示T2WI脑膜瘤信号低,三叉神经瘤信号高且增强明显。听神经瘤与三叉神经瘤二者的鉴别主要依赖肿瘤的部位以及邻近骨的改变。三叉神经瘤通常居桥脑小脑角的前方,向Meckel′s腔延伸,往往造成岩尖和颅底骨骨质吸收和破坏。本组有11例,占78.5%。对骨结构的观察,X线片、CT优于MRI。在MRI图像上,特征性地表现为颅底卵圆孔正常骨结构被软组织肿块替代,岩骨尖部在T1加权图像上呈现的高信号消失,岩锥变短[1]。MRI可在轴位、矢状位及冠状位清晰的解剖结构衬托下将病变显示出来。胶质瘤与正常脑组织分界欠清,CT强化扫描肿瘤密度不均匀,且伴有脑水肿。MRI表现T1加权图像肿瘤呈低信号,T2加权图像呈高信号,但信号升高不及三叉神经瘤,注射Gd-DTDA后,多数良性或偏良性肿瘤无强化,恶性程度较高的肿瘤多出现强化,很少有骨质破坏[1]。
, 百拇医药
综上所述,CT,MRI在诊断三叉神经瘤和显示病灶与周围关系上是比较理想的影像学检查方法,而MRI三维成像的效果更佳。
参考文献
1 沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,1991:207
2 Rigarmonti D, et al. MRI and trigeminal schwannoma.Surg Neural,1987;28:67
3 Gholkar A, et al. Plexiform trigeminal neurofibroma.Clin Radiol,1988;39:313
4 陶晓峰,施增儒.三叉神经瘤的磁共振检查.中华神经外科杂志,1992;8:398
5 高元桂,蔡幼荃,蔡祖龙主编.磁共振诊断学.北京:人民军医出版社,1993:153-154
6 缪飞,沈天真,陈星荣,等.三叉神经肿瘤的MRI诊断.中华放射学杂志,1996:30:383
(收稿日期 1998-06-07), 百拇医药