颈部肿块和瘢痕病变致颈动脉窦过敏综合征(附2例报告)
作者：王玉林 尹凤兰 庞 康
单位：宁夏回族自治区人民医院
关键词：颈动脉窦过敏综合征；淋巴结；瘢痕
山东医大基础医学院学报990213 内容提要 报告1例鼻咽癌颈淋巴结转移致颈动脉窦过敏综合征和1例全喉切除加颈淋巴结清扫术术后瘢痕形成出现颈动脉窦过敏综合征。对耳鼻咽喉科相关疾病引起的颈部肿块和瘢痕病变压迫颈动脉窦所致颈动脉窦过敏综合征的致病原因、临床表现及诊断、治疗原则进行了讨论。此类患者在临床上少见,易误诊,应引起重视。
TUMOR AND LESION ON THE NECK CAUSED CAROTID SINUS
HYPERSENSITIVE SYNDROME:A REPORT OF TWO CASES
, http://www.100md.com
Wang Yulin Yin Fenglan Pang Kang
( Ningxia People′s Hospital)
Abstract Two cases of carotid sinus hypersensitive sydrome (CSHS) resulted from the cervical lymph-nodt metastasis of nasopharyngeal carcinoma and the lesion of neck after cervical lymphnodes dissection and laryngectomy were reported.The etiology, clinic feature,diagnostic and treatment of CSHS related to otolaryngology were described.It was pointed out that CSHS was rare to be seen and easy to be misdiagnosed in clinic,so the actors must pay attention to diagnosis and treatment the CSHS.
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Key words Carotid sinus hypersensitive syndrome;Lymph nodes;Cicatrix
颈动脉窦过敏综合征(CSHS)系颈动脉窦反射异常致心、脑、血管系统迅速发生变化的疾病,可因心脏骤停或呼吸停止而死亡,临床少见。现报告2例,1例为鼻咽癌颈淋巴结转移至颈动脉分叉处引起CSHS,1例为全喉切除加颈淋巴结清扫术术后出现CSHS。
1 临床资料
例1,男,60岁。反复晕厥6个月,共10余次。每次发作前有耳鸣、失声、恶心,继之意识丧失2～3min,无抽搐及大小便失禁,醒后全身出汗,外院诊断为“阿—斯综合征”,治疗无效,患者因有耳鸣来我科就诊,追问病史,左耳听力差,有回缩性血涕近1月,查体于左颈动脉分叉处可触及 1cm ×1.5cm×2.5cm的肿块,活动差,质硬,无触痛。鼻咽镜检见左圆枕、咽隐窝处突起新生物,余未见异常。鼻咽活检报告为“鼻咽低分化鳞癌”。CT片示:左侧鼻咽癌累及顶壁,左咽旁间隙及左颈动脉处。诊断为1.鼻咽癌颈淋巴结转移,2.CSHS,予以放射治疗。放疗期间反复晕厥现象好转,放疗半年后,患者反复晕厥现象消失。查体于颈部未及肿块,鼻咽部见大量分泌物附着,未见新生物。CT片示双上颈部未见肿大淋巴结,鼻咽左侧壁略增厚但平直,左咽隐窝变钝左咽旁间隙略窄,随访2年,患者无晕厥发生,颈部亦未及肿大淋巴结。
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例2,男,68岁,声嘶伴咽喉部不适7月余。患者7月前声嘶,此后渐加重,呈持续性,同时咽喉部有不适感,进食时明显,偶有咽痛。查体于右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及数个融合肿大的淋巴结,呈串珠样排列,无压痛及其它不适,颈前正中甲状软骨变形不对称,无红肿压痛,间接喉镜下于右喉室、前联合、杓状突及声带表面均可见肿物侵及,喉腔狭窄。纤维喉镜检查示右杓状突、喉室、前联合及声带表面有菜花样新生物,右侧声带固定,取组织送检,病理报告为喉鳞状细胞癌。CT片示喉癌伴右侧颈淋巴结转移,行全喉切除术加右颈淋巴结清扫术,术中作冰冻切片证实颈深淋巴结转移,术后2月复诊,于颈部触诊时突然倒地,神志不清,约1min后清醒。当时未及做任何治疗,醒后自觉浑身乏力,测血压13.3/9.31kPa,心率69/min,心电图检查未见异常。患者休息后渐好转,CT检查于颈部未见肿大淋巴结,提示右颈部瘢痕形成。考虑患者行全喉切除加颈淋巴结清扫术后瘢痕形成,触诊诱发CSHS,给予对症处理,观察3h,未再出现类似情况,3个月后患者再次复诊,诉有3次因快速转头出现突发晕厥,倒地后失去知觉,约1min后恢复清醒,嘱患者避免剧烈活动、压颈、转头等动作并用适当药物治疗。
, 百拇医药
2 讨 论
本组例1为鼻咽癌颈淋巴结转移,转移病灶恰位于颈动脉分叉处,刺激颈动脉窦导致CSHS,明确诊断后经放射治疗,效果良好。例2为喉癌伴右侧颈淋巴结转移,行全喉切除加颈淋巴结清扫术,术后无异常症状,但因做颈部检查时,诱发颈动脉窦过敏致CSHS发生,且由此反复出现CSHS症状,此患者并非因颈部检查不恰当致CSHS,主要原因可能为颈部手术后瘢痕形成,使颈动脉窦处于致敏状态,在某种原因诱发下出现CSHS。
CSHS为颈动脉窦窦神经过敏,反射异常,引起心率、血压等心血管系统或脑组织发生生理性变化,出现突发性晕厥,眼前发黑,意识丧失,血压下降,心率减慢甚至心脏骤停,死亡等现象。此征有轻重之分,临床少见。在诊断上往往依赖典型的症状表现而缺乏相应的检查手段。为避免可能引起的严重后果,一般不进行诱发颈动脉窦过敏症状的试验。因此,轻度患者在诊断上往往意见不一致或不确定,而重度患者根据反复发作的典型症状一般可确定诊断。
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颈动脉窦为人体压力感受器,具有维持人体正常血压的作用,当血压升高或下降时,颈动脉壁受到压力变化而通过颈动脉窦向中枢传递冲动,引起交感和迷走神经的活动,从而出现一系列生理反应,文献报道[1],颈动脉窦位于颈动脉分叉处,具有调解血压功能的神经末梢呈树枝状盘绕在颈动脉分叉部外膜内的胶原纤维中,由此发出的有髓纤维组成了Hering神经,并经舌咽神经入心动抑制中枢和血管运动中枢,构成了颈动脉窦反射的主要传入弧,引起CSHS的原因可能有多种,包括局部动脉硬化、颈动脉炎、颈动脉体瘤、颈动脉球瘤,颈动脉窦周围病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤压迫、头颈部恶性肿瘤的转移病灶、瘢痕压迫等。Muntz[2]认为颈部肿瘤能引起颈动脉窦窦神经受损轴突持续去极化,导致邻近部位未受损轴突的兴奋阈值降低,使神经过敏,冲动增加,出现血压、心率等一系列变化。曲福生[3]报道4例喉癌颈淋巴结转移致CSHS,本组例1为鼻咽癌颈淋巴结转移,压迫颈动脉窦,引起CSHS,例2为全喉切除加颈淋巴结清扫术术后2月做颈部检查时诱发CSHS,国内尚未见报道。
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CSHS的临床表现有轻重之分,轻者表现为头昏,面色苍白,出冷汗,乏力,恶心、呕吐,重者表现为突发的晕厥、意识丧失、血压下降、抽搐、甚至心脏骤停,常反复发作,发作前可有程度不同的先兆,如眼前发黑、耳鸣、头昏、四肢感觉异常、上腹部不适等,常见的诱因有头部转动、压迫颈部、咳嗽、用力、突然起立等,当颈动脉窦处于致敏状态时,以上诱因则可诱发CSHS症状,CSHS分为3型[4]:Ⅰ型,心脏抑制型;Ⅱ型,血管舒张型;Ⅲ型,中枢型。本组2例可考虑为Ⅱ型,重度患者有典型CSHS症状反复发作,一般可以确诊。对是否要做颈动脉窦按摩重现CSHS的症状和体征应采取谨慎态度,如确需检查,操作时应有预见性和相应抢救措施。如患者肿块位于颈动脉分叉处或系颈淋巴结清扫术后的患者,颈部触诊应注意患者病情变化。
放射治疗对颈部肿块引起的CSHS有一定疗效。例1经放射治疗后效果明显,考虑可能是肿瘤效应而非对颈动脉窦的作用,张澍等[5]采用心脏起搏治疗非颈部肿块或瘢痕病变引起的CSHS,效果良好,是否对颈部肿块或瘢痕病变引起的CSHS有效,尚需进一步证实。曲福生[3]报道2例颈淋巴结清扫术加颈动脉外膜切除术治疗颈部肿块引起的CSHS,有一定效果,其它手术方法有颈动脉窦窦神经切除术,经颅舌咽神经和迷走神经上根切除术等。
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参考文献
1 李源.颈部肿块与颈动脉窦过敏综合征.国外医学—耳鼻咽喉科学分册,1989;1:13
2 Muntz HR,et al.Carotid sinus hypersensitivity:A case of syncope in patients with tumors of the head and neck.Laryngoscope,1983;93:1290
3 曲福生.颈部肿块所致颈动脉窦过敏综合征(附5例报告).中华耳鼻咽喉杂志,1985;4:210
4 Mathew TM,et al.Carotid sinus syncope as a manifestation of parotid tumors.Am Heart J,1982;104:316
5 张澍.颈动脉窦过敏综合征三例.中华内科杂志,1993;1:57
(收稿日期 1999-02-22), 百拇医药
单位：宁夏回族自治区人民医院
关键词：颈动脉窦过敏综合征；淋巴结；瘢痕
山东医大基础医学院学报990213 内容提要 报告1例鼻咽癌颈淋巴结转移致颈动脉窦过敏综合征和1例全喉切除加颈淋巴结清扫术术后瘢痕形成出现颈动脉窦过敏综合征。对耳鼻咽喉科相关疾病引起的颈部肿块和瘢痕病变压迫颈动脉窦所致颈动脉窦过敏综合征的致病原因、临床表现及诊断、治疗原则进行了讨论。此类患者在临床上少见,易误诊,应引起重视。
TUMOR AND LESION ON THE NECK CAUSED CAROTID SINUS
HYPERSENSITIVE SYNDROME:A REPORT OF TWO CASES
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Wang Yulin Yin Fenglan Pang Kang
( Ningxia People′s Hospital)
Abstract Two cases of carotid sinus hypersensitive sydrome (CSHS) resulted from the cervical lymph-nodt metastasis of nasopharyngeal carcinoma and the lesion of neck after cervical lymphnodes dissection and laryngectomy were reported.The etiology, clinic feature,diagnostic and treatment of CSHS related to otolaryngology were described.It was pointed out that CSHS was rare to be seen and easy to be misdiagnosed in clinic,so the actors must pay attention to diagnosis and treatment the CSHS.
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Key words Carotid sinus hypersensitive syndrome;Lymph nodes;Cicatrix
颈动脉窦过敏综合征(CSHS)系颈动脉窦反射异常致心、脑、血管系统迅速发生变化的疾病,可因心脏骤停或呼吸停止而死亡,临床少见。现报告2例,1例为鼻咽癌颈淋巴结转移至颈动脉分叉处引起CSHS,1例为全喉切除加颈淋巴结清扫术术后出现CSHS。
1 临床资料
例1,男,60岁。反复晕厥6个月,共10余次。每次发作前有耳鸣、失声、恶心,继之意识丧失2～3min,无抽搐及大小便失禁,醒后全身出汗,外院诊断为“阿—斯综合征”,治疗无效,患者因有耳鸣来我科就诊,追问病史,左耳听力差,有回缩性血涕近1月,查体于左颈动脉分叉处可触及 1cm ×1.5cm×2.5cm的肿块,活动差,质硬,无触痛。鼻咽镜检见左圆枕、咽隐窝处突起新生物,余未见异常。鼻咽活检报告为“鼻咽低分化鳞癌”。CT片示:左侧鼻咽癌累及顶壁,左咽旁间隙及左颈动脉处。诊断为1.鼻咽癌颈淋巴结转移,2.CSHS,予以放射治疗。放疗期间反复晕厥现象好转,放疗半年后,患者反复晕厥现象消失。查体于颈部未及肿块,鼻咽部见大量分泌物附着,未见新生物。CT片示双上颈部未见肿大淋巴结,鼻咽左侧壁略增厚但平直,左咽隐窝变钝左咽旁间隙略窄,随访2年,患者无晕厥发生,颈部亦未及肿大淋巴结。
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例2,男,68岁,声嘶伴咽喉部不适7月余。患者7月前声嘶,此后渐加重,呈持续性,同时咽喉部有不适感,进食时明显,偶有咽痛。查体于右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及数个融合肿大的淋巴结,呈串珠样排列,无压痛及其它不适,颈前正中甲状软骨变形不对称,无红肿压痛,间接喉镜下于右喉室、前联合、杓状突及声带表面均可见肿物侵及,喉腔狭窄。纤维喉镜检查示右杓状突、喉室、前联合及声带表面有菜花样新生物,右侧声带固定,取组织送检,病理报告为喉鳞状细胞癌。CT片示喉癌伴右侧颈淋巴结转移,行全喉切除术加右颈淋巴结清扫术,术中作冰冻切片证实颈深淋巴结转移,术后2月复诊,于颈部触诊时突然倒地,神志不清,约1min后清醒。当时未及做任何治疗,醒后自觉浑身乏力,测血压13.3/9.31kPa,心率69/min,心电图检查未见异常。患者休息后渐好转,CT检查于颈部未见肿大淋巴结,提示右颈部瘢痕形成。考虑患者行全喉切除加颈淋巴结清扫术后瘢痕形成,触诊诱发CSHS,给予对症处理,观察3h,未再出现类似情况,3个月后患者再次复诊,诉有3次因快速转头出现突发晕厥,倒地后失去知觉,约1min后恢复清醒,嘱患者避免剧烈活动、压颈、转头等动作并用适当药物治疗。
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2 讨 论
本组例1为鼻咽癌颈淋巴结转移,转移病灶恰位于颈动脉分叉处,刺激颈动脉窦导致CSHS,明确诊断后经放射治疗,效果良好。例2为喉癌伴右侧颈淋巴结转移,行全喉切除加颈淋巴结清扫术,术后无异常症状,但因做颈部检查时,诱发颈动脉窦过敏致CSHS发生,且由此反复出现CSHS症状,此患者并非因颈部检查不恰当致CSHS,主要原因可能为颈部手术后瘢痕形成,使颈动脉窦处于致敏状态,在某种原因诱发下出现CSHS。
CSHS为颈动脉窦窦神经过敏,反射异常,引起心率、血压等心血管系统或脑组织发生生理性变化,出现突发性晕厥,眼前发黑,意识丧失,血压下降,心率减慢甚至心脏骤停,死亡等现象。此征有轻重之分,临床少见。在诊断上往往依赖典型的症状表现而缺乏相应的检查手段。为避免可能引起的严重后果,一般不进行诱发颈动脉窦过敏症状的试验。因此,轻度患者在诊断上往往意见不一致或不确定,而重度患者根据反复发作的典型症状一般可确定诊断。
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颈动脉窦为人体压力感受器,具有维持人体正常血压的作用,当血压升高或下降时,颈动脉壁受到压力变化而通过颈动脉窦向中枢传递冲动,引起交感和迷走神经的活动,从而出现一系列生理反应,文献报道[1],颈动脉窦位于颈动脉分叉处,具有调解血压功能的神经末梢呈树枝状盘绕在颈动脉分叉部外膜内的胶原纤维中,由此发出的有髓纤维组成了Hering神经,并经舌咽神经入心动抑制中枢和血管运动中枢,构成了颈动脉窦反射的主要传入弧,引起CSHS的原因可能有多种,包括局部动脉硬化、颈动脉炎、颈动脉体瘤、颈动脉球瘤,颈动脉窦周围病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤压迫、头颈部恶性肿瘤的转移病灶、瘢痕压迫等。Muntz[2]认为颈部肿瘤能引起颈动脉窦窦神经受损轴突持续去极化,导致邻近部位未受损轴突的兴奋阈值降低,使神经过敏,冲动增加,出现血压、心率等一系列变化。曲福生[3]报道4例喉癌颈淋巴结转移致CSHS,本组例1为鼻咽癌颈淋巴结转移,压迫颈动脉窦,引起CSHS,例2为全喉切除加颈淋巴结清扫术术后2月做颈部检查时诱发CSHS,国内尚未见报道。
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CSHS的临床表现有轻重之分,轻者表现为头昏,面色苍白,出冷汗,乏力,恶心、呕吐,重者表现为突发的晕厥、意识丧失、血压下降、抽搐、甚至心脏骤停,常反复发作,发作前可有程度不同的先兆,如眼前发黑、耳鸣、头昏、四肢感觉异常、上腹部不适等,常见的诱因有头部转动、压迫颈部、咳嗽、用力、突然起立等,当颈动脉窦处于致敏状态时,以上诱因则可诱发CSHS症状,CSHS分为3型[4]:Ⅰ型,心脏抑制型;Ⅱ型,血管舒张型;Ⅲ型,中枢型。本组2例可考虑为Ⅱ型,重度患者有典型CSHS症状反复发作,一般可以确诊。对是否要做颈动脉窦按摩重现CSHS的症状和体征应采取谨慎态度,如确需检查,操作时应有预见性和相应抢救措施。如患者肿块位于颈动脉分叉处或系颈淋巴结清扫术后的患者,颈部触诊应注意患者病情变化。
放射治疗对颈部肿块引起的CSHS有一定疗效。例1经放射治疗后效果明显,考虑可能是肿瘤效应而非对颈动脉窦的作用,张澍等[5]采用心脏起搏治疗非颈部肿块或瘢痕病变引起的CSHS,效果良好,是否对颈部肿块或瘢痕病变引起的CSHS有效,尚需进一步证实。曲福生[3]报道2例颈淋巴结清扫术加颈动脉外膜切除术治疗颈部肿块引起的CSHS,有一定效果,其它手术方法有颈动脉窦窦神经切除术,经颅舌咽神经和迷走神经上根切除术等。
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参考文献
1 李源.颈部肿块与颈动脉窦过敏综合征.国外医学—耳鼻咽喉科学分册,1989;1:13
2 Muntz HR,et al.Carotid sinus hypersensitivity:A case of syncope in patients with tumors of the head and neck.Laryngoscope,1983;93:1290
3 曲福生.颈部肿块所致颈动脉窦过敏综合征(附5例报告).中华耳鼻咽喉杂志,1985;4:210
4 Mathew TM,et al.Carotid sinus syncope as a manifestation of parotid tumors.Am Heart J,1982;104:316
5 张澍.颈动脉窦过敏综合征三例.中华内科杂志,1993;1:57
(收稿日期 1999-02-22), 百拇医药