筛前神经综合征CT扫描的临床价值及术式探讨
作者：汪和平 吴鹤金
单位：徐州市第一人民医院
关键词：筛前神经综合征；体层摄影扫描仪；X线计算机；鼻甲；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990210 内容提要 对16例筛前神经综合征行CT扫描,依据CT扫描指导行中鼻甲整形术、外折术。结果表明,中鼻甲骨性结构解剖变异对解释本病病因有重要意义,16例患者经手术治疗疗效满意。提示CT扫描对嗅沟狭窄的病因、范围、程度及确定手术方案有价值,中鼻甲整形术有利于改善中鼻道、窦口鼻道复合体(OMC)的通风引流功能。
THE CLINICAL VALUE AND DISCUSSION OF
CT SCANNING OF ANTERIOR ETHMOIDAL NERVE SYNDROME
, http://www.100md.com
Wang Heping Wu Hejin
(The First People′s Hospital of Xuzhou City)
Abstract Sixteen cases with anterior ethmoidal nerve syndrome were scanned by CT,and their middle nasal concha were treated with plastic and plication by CT scanning.The results showed that anatomical variant of the osseous structure of middle nasal concha has great meaning for interpreting the cause of disease.It is suggested that CT scanning is significant for identifying the cause,extent,degree and operative grammar of the stricture of olfactory sulcus.The plastic of the middle nasal concha is advantageous to the improvement the ventilation and drainage of the middle nasal concha and antro-oral nasal meatus complex.
, 百拇医药
Key words Anterior ethmoidal nerve syndrome;Tomography scanners,X-ray computed;Turbinates;Surgery,Otorhinolaryngologic
筛前神经综合征的主要表现是头痛,多采用中鼻甲部分切除术治疗[1，2],我科自1995年以来,共收治此症16例,采用中鼻甲整形术、外折术[3]治疗14例,采用中鼻甲部分切除术治疗2例。我们通过其X线,CT扫描的表现探讨了病因,并对3种术式做了比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 16例患者中,男10例,女6例,12～56岁,病程1～12年。前额痛8例,两颞部痛2例,疼痛呈持续性5例,间歇性3例,鼻部酸胀、酸痛7例。眶内上角不适3例,双眼不适、视物疲劳2例,因提睑沉重,有疲劳感,提早(18:00～19:00)入睡1例,鼻塞、少量粘性涕6例,嗅觉减退3例。
, 百拇医药
1.1.2 鼻腔检查 16例均有嗅沟狭窄,单侧9例,双侧7例,狭窄发生在中鼻甲前下游离缘8例,游离缘以上前部1例,中部4例,后部3例。鼻中隔高位偏曲2例,下鼻甲肿大6例。用含少许肾上腺素的2%丁卡因棉片贴敷在狭窄部,头痛消失10例,明显减轻4例。
1.1.3 X线华—柯氏位检查 16例普通平片除观察到鼻中隔高位偏曲外,嗅沟显示不清。
1.1.4 CT扫描 冠状位10例,轴位6例。(1)中鼻甲球状部分:球状部气化3例(甲泡最大10mm×5mm×15mm)粘膜肥厚1例,结缔组织增生(触诊为软骨硬度)1例,向中线位移3例;(2)中鼻甲垂直板部分:气化8例。单侧前部1例,中部2例,后部1例;双侧中部2例、后部2例。此外,鼻中隔高位偏曲2例,下鼻甲肥大,局限性筛窦炎6例。16例嗅沟狭窄的原因:中鼻甲解剖变异14例(中鼻甲气化11例,中鼻甲下部向内偏移3例),球状部粘膜肥厚、组织增生各1例。表现为骨性、软组织间隙部分中断或消失,其长度5～30mm不等,在球状部5～10mm,垂直板部10～30mm。上下范围5～10mm。一侧球状部和垂直板部同时狭窄2例,一侧同时存在7例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 中鼻甲整形术 患者取坐位,头略后仰。用2%丁卡因液20ml加肾上腺素4mg浸湿的棉片分别贴敷鼻顶、嗅沟、中、下鼻道及中、下鼻甲与鼻中隔间,5min×3次。取出棉片后仔细观察鼻腔结构,尤其注意狭窄处。用扁桃体剥离子插入嗅裂,由下至上、从前向后依次向外侧推压中鼻甲,同法自中鼻道向内侧推压,用磨平齿的中直血管钳,钳夹前下游离缘,术毕中鼻甲变薄,嗅裂和中鼻道明显增宽。术前发现下鼻甲较大者,同时施行下鼻甲整形术,使中鼻道更加宽畅。狭窄出现在中鼻甲球状部分,操作2～3次即可完成,出血很少。狭窄发生在中鼻甲垂直板部分,需多次才能完成,在此处操作手法要适度,视野要清楚,保证垂直板与筛骨垂直板不再抵触即可,避免损伤颅底。出血不多、棉球压迫后出血立即停止者,不需填塞止血。推压中鼻甲垂直板后部的操作中出血较多,用棉球压迫不能很快止血,予以鼻腔填塞。施行此术共13例(18侧)为A组。
1.2.2 中鼻甲外折术[3] 施行此术1例(1侧)为B组,即将中鼻甲折断并推向外侧。
, 百拇医药
1.2.3 中鼻甲部分切除术 施行此术2例(3侧)为C组,系按常规行中鼻甲部分切除术[2]。
2 结 果
3组16例头痛术后全部消失。A、B组:鼻部酸胀,鼻根酸痛消失5例,明显减轻2例。眶上不适,眼部不适,视物疲劳等症状全部消失,提早入睡习惯术后得以纠正。嗅觉提高2例,无改变1例。14例术中、术后出血约5～15ml,鼻腔填塞2例。随访12～20月未见复发,均无嗅觉减退和慢性鼻窦炎发生。C组:1例术后3h内出血约100ml渐自止,另1例抽出纱条后渗血约20ml。
3 讨 论
筛前神经综合征又称嗅沟综合征,筛前神经痛,鼻睫神经痛。主要表现为鼻根、额部疼痛,是筛前神经末稍受压所致[1]。部分患者可伴有眶上不适,视觉疲劳感等 。临床上易误诊为鼻窦、眼部、血管神经性疾病,或者漏诊。鼻腔检查发现嗅 沟有1～2处狭窄,丁卡因麻醉狭窄区域,使头痛等症状迅速消失或减轻,有助于此病的确诊。以往认为筛前神经综合征是中鼻甲肥大所致,但肥大的原因不甚明确[1-3]。本组16例经CT检查,14例显示中鼻甲骨性结构解剖异常,较常见的解剖变异是中鼻甲气化,又称泡状中鼻甲。中鼻甲垂直板和球状部分均可发生气化,整个中鼻甲也可广泛气化,中鼻甲垂直板部分气化较球状部分气化更为常见[4，7]。向中线过度移位、气化增大的中鼻甲和鼻中隔相互抵触,导致嗅沟狭窄,引发头痛,鼻部酸胀等症状。我们认为中鼻甲骨性结构解剖变异是重要的发病原因。
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X线检查由于重叠,不能明确显示狭窄的原因,部位及范围,对手术缺乏指导意义。CT检查可满意地解决上述问题。从冠状位可观察到狭窄距颅底的距离,提醒术者手术时切勿损伤筛板。还可显示中鼻甲球状部与窦口鼻道复合体(OMC)的毗邻关系。若球状部无增大,仅向中线偏移,形成抵触性狭窄,行中鼻甲外折术即可解决。球状部增大(粘膜肥厚、泡状鼻甲),压迫中鼻道和OMC,影响前组鼻窦通风引流功能,可诱发鼻窦炎[4-6,8],中鼻甲下部气化更易阻塞OMC从而引发鼻窦炎[8],将增大的球状部不经整形变薄,直接折断,推向外侧壁,虽能解除嗅沟压迫,但有压迫中鼻道或OMC,影响上颌窦、额窦、前筛的粘液纤毛清除运动和通气功能之虞。通过对泡状中鼻甲的压榨变薄后,再外移,有可能同时解决上述两个问题。轴位在显示狭窄的长度方面,优于冠状位。我们认为通过观察筛前神经综合征患者的CT片,可提示中鼻甲肥大的原因,了解嗅沟狭窄的范围及部位,这对手术有重要的指导意义。以往对筛前神经综合征的治疗多采用中鼻甲部分切除术,但术后会鼻出血,部分病例嗅觉减退,故不宜采用。综上所述,我们认为中鼻甲下部无明显增大的病例为外折术适应证,泡状中鼻甲粘膜肥厚的病例是整形术的适应证。中鼻甲整形术在不影响中鼻道、OMC通风引流方面优于中鼻甲外折术。
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中鼻甲功能性整形术的原理可能是:推压产生多发性骨折,形成中鼻甲外移。压榨使中鼻甲球状部变薄,消除嗅沟狭窄,防止中鼻道阻塞。其优点是:(1)手术简便,创伤小,术前、术后出血较少;(2)一般不需鼻腔填塞;(3)有利于改善OMC通气、引流功能;(4)术后无嗅觉减退。该术式疗效好,无手术并发症是治疗筛前神经综合征较为理想的方法。
参考文献
1 卜国铉,樊忠.耳鼻咽喉神经外科学.长春:吉林科学技术出版社,1992;2:147
2 王世勋,王燕木 酋.耳鼻咽喉手术学.天津;天津人民出版社,1976:290-291
3 赵永宏.中鼻甲外折术治疗鼻睫神经痛18例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1995;9(3):162
4 Bolger WE,Butzin CA,Parsons DS.Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities:CT analysis for endoscopic sinus surgery.Laryngoscope,1991;101:56
, http://www.100md.com
5 Shankar L,Evans K,Hawke M,et al.The role of anatomic variants of the ostiomeatal complex and paranasal sinuses.In:Shankar L,et al.An atlas of imaging of the paranasal sinuses.London:Martin Dunits Press,1994;73-75
6 Mafee MF.Properative imaging anatomy of nasal-ethmoid complex for functional endoscopic sinus surgery.Radiol Clin North Am,1993;31:1
7 Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology,1993;188:303
8 Unlu HH,Akyar S,Caylan R,et al.Concha bullosa.J Otolaryngol,1994,23:23
(收稿日期 1999-01-21), 百拇医药
单位：徐州市第一人民医院
关键词：筛前神经综合征；体层摄影扫描仪；X线计算机；鼻甲；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990210 内容提要 对16例筛前神经综合征行CT扫描,依据CT扫描指导行中鼻甲整形术、外折术。结果表明,中鼻甲骨性结构解剖变异对解释本病病因有重要意义,16例患者经手术治疗疗效满意。提示CT扫描对嗅沟狭窄的病因、范围、程度及确定手术方案有价值,中鼻甲整形术有利于改善中鼻道、窦口鼻道复合体(OMC)的通风引流功能。
THE CLINICAL VALUE AND DISCUSSION OF
CT SCANNING OF ANTERIOR ETHMOIDAL NERVE SYNDROME
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Wang Heping Wu Hejin
(The First People′s Hospital of Xuzhou City)
Abstract Sixteen cases with anterior ethmoidal nerve syndrome were scanned by CT,and their middle nasal concha were treated with plastic and plication by CT scanning.The results showed that anatomical variant of the osseous structure of middle nasal concha has great meaning for interpreting the cause of disease.It is suggested that CT scanning is significant for identifying the cause,extent,degree and operative grammar of the stricture of olfactory sulcus.The plastic of the middle nasal concha is advantageous to the improvement the ventilation and drainage of the middle nasal concha and antro-oral nasal meatus complex.
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Key words Anterior ethmoidal nerve syndrome;Tomography scanners,X-ray computed;Turbinates;Surgery,Otorhinolaryngologic
筛前神经综合征的主要表现是头痛,多采用中鼻甲部分切除术治疗[1，2],我科自1995年以来,共收治此症16例,采用中鼻甲整形术、外折术[3]治疗14例,采用中鼻甲部分切除术治疗2例。我们通过其X线,CT扫描的表现探讨了病因,并对3种术式做了比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 16例患者中,男10例,女6例,12～56岁,病程1～12年。前额痛8例,两颞部痛2例,疼痛呈持续性5例,间歇性3例,鼻部酸胀、酸痛7例。眶内上角不适3例,双眼不适、视物疲劳2例,因提睑沉重,有疲劳感,提早(18:00～19:00)入睡1例,鼻塞、少量粘性涕6例,嗅觉减退3例。
, 百拇医药
1.1.2 鼻腔检查 16例均有嗅沟狭窄,单侧9例,双侧7例,狭窄发生在中鼻甲前下游离缘8例,游离缘以上前部1例,中部4例,后部3例。鼻中隔高位偏曲2例,下鼻甲肿大6例。用含少许肾上腺素的2%丁卡因棉片贴敷在狭窄部,头痛消失10例,明显减轻4例。
1.1.3 X线华—柯氏位检查 16例普通平片除观察到鼻中隔高位偏曲外,嗅沟显示不清。
1.1.4 CT扫描 冠状位10例,轴位6例。(1)中鼻甲球状部分:球状部气化3例(甲泡最大10mm×5mm×15mm)粘膜肥厚1例,结缔组织增生(触诊为软骨硬度)1例,向中线位移3例;(2)中鼻甲垂直板部分:气化8例。单侧前部1例,中部2例,后部1例;双侧中部2例、后部2例。此外,鼻中隔高位偏曲2例,下鼻甲肥大,局限性筛窦炎6例。16例嗅沟狭窄的原因:中鼻甲解剖变异14例(中鼻甲气化11例,中鼻甲下部向内偏移3例),球状部粘膜肥厚、组织增生各1例。表现为骨性、软组织间隙部分中断或消失,其长度5～30mm不等,在球状部5～10mm,垂直板部10～30mm。上下范围5～10mm。一侧球状部和垂直板部同时狭窄2例,一侧同时存在7例。
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1.2 手术方法
1.2.1 中鼻甲整形术 患者取坐位,头略后仰。用2%丁卡因液20ml加肾上腺素4mg浸湿的棉片分别贴敷鼻顶、嗅沟、中、下鼻道及中、下鼻甲与鼻中隔间,5min×3次。取出棉片后仔细观察鼻腔结构,尤其注意狭窄处。用扁桃体剥离子插入嗅裂,由下至上、从前向后依次向外侧推压中鼻甲,同法自中鼻道向内侧推压,用磨平齿的中直血管钳,钳夹前下游离缘,术毕中鼻甲变薄,嗅裂和中鼻道明显增宽。术前发现下鼻甲较大者,同时施行下鼻甲整形术,使中鼻道更加宽畅。狭窄出现在中鼻甲球状部分,操作2～3次即可完成,出血很少。狭窄发生在中鼻甲垂直板部分,需多次才能完成,在此处操作手法要适度,视野要清楚,保证垂直板与筛骨垂直板不再抵触即可,避免损伤颅底。出血不多、棉球压迫后出血立即停止者,不需填塞止血。推压中鼻甲垂直板后部的操作中出血较多,用棉球压迫不能很快止血,予以鼻腔填塞。施行此术共13例(18侧)为A组。
1.2.2 中鼻甲外折术[3] 施行此术1例(1侧)为B组,即将中鼻甲折断并推向外侧。
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1.2.3 中鼻甲部分切除术 施行此术2例(3侧)为C组,系按常规行中鼻甲部分切除术[2]。
2 结 果
3组16例头痛术后全部消失。A、B组:鼻部酸胀,鼻根酸痛消失5例,明显减轻2例。眶上不适,眼部不适,视物疲劳等症状全部消失,提早入睡习惯术后得以纠正。嗅觉提高2例,无改变1例。14例术中、术后出血约5～15ml,鼻腔填塞2例。随访12～20月未见复发,均无嗅觉减退和慢性鼻窦炎发生。C组:1例术后3h内出血约100ml渐自止,另1例抽出纱条后渗血约20ml。
3 讨 论
筛前神经综合征又称嗅沟综合征,筛前神经痛,鼻睫神经痛。主要表现为鼻根、额部疼痛,是筛前神经末稍受压所致[1]。部分患者可伴有眶上不适,视觉疲劳感等 。临床上易误诊为鼻窦、眼部、血管神经性疾病,或者漏诊。鼻腔检查发现嗅 沟有1～2处狭窄,丁卡因麻醉狭窄区域,使头痛等症状迅速消失或减轻,有助于此病的确诊。以往认为筛前神经综合征是中鼻甲肥大所致,但肥大的原因不甚明确[1-3]。本组16例经CT检查,14例显示中鼻甲骨性结构解剖异常,较常见的解剖变异是中鼻甲气化,又称泡状中鼻甲。中鼻甲垂直板和球状部分均可发生气化,整个中鼻甲也可广泛气化,中鼻甲垂直板部分气化较球状部分气化更为常见[4，7]。向中线过度移位、气化增大的中鼻甲和鼻中隔相互抵触,导致嗅沟狭窄,引发头痛,鼻部酸胀等症状。我们认为中鼻甲骨性结构解剖变异是重要的发病原因。
, 百拇医药
X线检查由于重叠,不能明确显示狭窄的原因,部位及范围,对手术缺乏指导意义。CT检查可满意地解决上述问题。从冠状位可观察到狭窄距颅底的距离,提醒术者手术时切勿损伤筛板。还可显示中鼻甲球状部与窦口鼻道复合体(OMC)的毗邻关系。若球状部无增大,仅向中线偏移,形成抵触性狭窄,行中鼻甲外折术即可解决。球状部增大(粘膜肥厚、泡状鼻甲),压迫中鼻道和OMC,影响前组鼻窦通风引流功能,可诱发鼻窦炎[4-6,8],中鼻甲下部气化更易阻塞OMC从而引发鼻窦炎[8],将增大的球状部不经整形变薄,直接折断,推向外侧壁,虽能解除嗅沟压迫,但有压迫中鼻道或OMC,影响上颌窦、额窦、前筛的粘液纤毛清除运动和通气功能之虞。通过对泡状中鼻甲的压榨变薄后,再外移,有可能同时解决上述两个问题。轴位在显示狭窄的长度方面,优于冠状位。我们认为通过观察筛前神经综合征患者的CT片,可提示中鼻甲肥大的原因,了解嗅沟狭窄的范围及部位,这对手术有重要的指导意义。以往对筛前神经综合征的治疗多采用中鼻甲部分切除术,但术后会鼻出血,部分病例嗅觉减退,故不宜采用。综上所述,我们认为中鼻甲下部无明显增大的病例为外折术适应证,泡状中鼻甲粘膜肥厚的病例是整形术的适应证。中鼻甲整形术在不影响中鼻道、OMC通风引流方面优于中鼻甲外折术。
, http://www.100md.com
中鼻甲功能性整形术的原理可能是:推压产生多发性骨折,形成中鼻甲外移。压榨使中鼻甲球状部变薄,消除嗅沟狭窄,防止中鼻道阻塞。其优点是:(1)手术简便,创伤小,术前、术后出血较少;(2)一般不需鼻腔填塞;(3)有利于改善OMC通气、引流功能;(4)术后无嗅觉减退。该术式疗效好,无手术并发症是治疗筛前神经综合征较为理想的方法。
参考文献
1 卜国铉,樊忠.耳鼻咽喉神经外科学.长春:吉林科学技术出版社,1992;2:147
2 王世勋,王燕木 酋.耳鼻咽喉手术学.天津;天津人民出版社,1976:290-291
3 赵永宏.中鼻甲外折术治疗鼻睫神经痛18例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1995;9(3):162
4 Bolger WE,Butzin CA,Parsons DS.Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities:CT analysis for endoscopic sinus surgery.Laryngoscope,1991;101:56
, http://www.100md.com
5 Shankar L,Evans K,Hawke M,et al.The role of anatomic variants of the ostiomeatal complex and paranasal sinuses.In:Shankar L,et al.An atlas of imaging of the paranasal sinuses.London:Martin Dunits Press,1994;73-75
6 Mafee MF.Properative imaging anatomy of nasal-ethmoid complex for functional endoscopic sinus surgery.Radiol Clin North Am,1993;31:1
7 Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology,1993;188:303
8 Unlu HH,Akyar S,Caylan R,et al.Concha bullosa.J Otolaryngol,1994,23:23
(收稿日期 1999-01-21), 百拇医药