脾放射治疗激素耐药的慢性免疫性血小板紫癜的临床价值及防护对策
作者：孟昭信 纪树荃 孙仲藩 汪恒香 范乃斌 钟飞
单位：100036 北京，中国人民解放军空军总医院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990221 脾脏既是血小板产生和储存抗体的部位，也是抗体IgG致敏血小板破坏部位。我院于1993年6月至1997年6月对56例激素耐药的重症免疫性血小板紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)患者进行了脾放射治疗，经过10～48个月的随访，观察到脾照射具有提高病人血小板和保留脾脏免疫功能的双重作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男17例，女39例。年龄18～72岁，中位年龄41岁。诊断符合国内与James重症慢性ITP标准。接受脾照射前8～44个月，患者反复接受过激素治疗，照射前仍有44例在使用激素。疗前血小板中位计数(
±s)为(2.32±0.7)×1010，范围(0.9～3.8)×1010/L。
1.2 方法：脾脏照射，应用直线加速器实施。照射前需行CT脾脏定位，病人仰卧平板诊断床面，上肢自然旋转体侧，平静呼吸，定片T12应清晰辨认。在模拟定位机下结合CT定位片脊椎的骨性标志确认脾脏体表投影后设计照射野。静态下覆盖全脾，尽量减少在照射野内脾肾的重叠部分。行前后2个野交替垂直照射。分设2个剂量组。1500cGy组，每次160cGy，每周3次；2000cGy组，每次130cGy，每周5次。
1.3 疗效判断标准：完全缓解：血小板>1×1011/L，持续1年以上，无需其它治疗。显效：血小板计数>6×1010/L，持续6个月以上，无需其它治疗。有效：血小板计数>6×1010/L，持续时间3～6个月内。无效：血小板计数<6×1010/L，协同强的松在30mg/d以下仍然无效。
2 结果
2.1 脾照射后56例随访超过12个月，完全缓解率为25.0%，显效率30.4%，有效率16.0%，总有效率为71.4%。照射结束后1个月内多数患者血小板上升，出血倾向明显改善。部分病例血小板回升较晚，1～2个月后才逐渐上升。全组病例照射后2个月血小板计数(±s)为(6.85±3.16)×1010/L，6个月为(7.08±3.33)×1010/L，12个月为(6.83±3.48)×1010/L。
2.2 随访照射后患者感染情况。主要以照射前每季度发热次数与照射后6个月内比较，无感染频数增加或重症感染情况。
3 讨论
我院开展对激素耐药重症ITP患者脾放射治疗并保留了脾脏免疫功能。一方面成人脾脏免疫功能减退，另一方面由于呼吸对膈肌活动等因素影响，导致约10%～20%脾脏接受的照射剂量降低，不会对脾脏免疫功能产生较大影响。
2个组照射剂量及不同的分割方式与疗效之间未观察到相关性。我们认为1500cGy照射量可视为有效剂量。
脾照射与部分脾栓塞均作为非手术或介入方式起到去脾疗效，但它不伴有栓塞后的发热和疼痛，使治疗易于接受。
脾照射是对激素耐药的重症ITP一种新的有效治疗途径。脾CT定位是合理设计照射野保护左肾功能的重要步骤。
(收稿：1998-05-04 修回：1998-09-28), http://www.100md.com
单位：100036 北京，中国人民解放军空军总医院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990221 脾脏既是血小板产生和储存抗体的部位，也是抗体IgG致敏血小板破坏部位。我院于1993年6月至1997年6月对56例激素耐药的重症免疫性血小板紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)患者进行了脾放射治疗，经过10～48个月的随访，观察到脾照射具有提高病人血小板和保留脾脏免疫功能的双重作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男17例，女39例。年龄18～72岁，中位年龄41岁。诊断符合国内与James重症慢性ITP标准。接受脾照射前8～44个月，患者反复接受过激素治疗，照射前仍有44例在使用激素。疗前血小板中位计数(
±s)为(2.32±0.7)×1010，范围(0.9～3.8)×1010/L。1.2 方法：脾脏照射，应用直线加速器实施。照射前需行CT脾脏定位，病人仰卧平板诊断床面，上肢自然旋转体侧，平静呼吸，定片T12应清晰辨认。在模拟定位机下结合CT定位片脊椎的骨性标志确认脾脏体表投影后设计照射野。静态下覆盖全脾，尽量减少在照射野内脾肾的重叠部分。行前后2个野交替垂直照射。分设2个剂量组。1500cGy组，每次160cGy，每周3次；2000cGy组，每次130cGy，每周5次。
1.3 疗效判断标准：完全缓解：血小板>1×1011/L，持续1年以上，无需其它治疗。显效：血小板计数>6×1010/L，持续6个月以上，无需其它治疗。有效：血小板计数>6×1010/L，持续时间3～6个月内。无效：血小板计数<6×1010/L，协同强的松在30mg/d以下仍然无效。
2 结果
2.1 脾照射后56例随访超过12个月，完全缓解率为25.0%，显效率30.4%，有效率16.0%，总有效率为71.4%。照射结束后1个月内多数患者血小板上升，出血倾向明显改善。部分病例血小板回升较晚，1～2个月后才逐渐上升。全组病例照射后2个月血小板计数(
±s)为(6.85±3.16)×1010/L，6个月为(7.08±3.33)×1010/L，12个月为(6.83±3.48)×1010/L。2.2 随访照射后患者感染情况。主要以照射前每季度发热次数与照射后6个月内比较，无感染频数增加或重症感染情况。
3 讨论
我院开展对激素耐药重症ITP患者脾放射治疗并保留了脾脏免疫功能。一方面成人脾脏免疫功能减退，另一方面由于呼吸对膈肌活动等因素影响，导致约10%～20%脾脏接受的照射剂量降低，不会对脾脏免疫功能产生较大影响。
2个组照射剂量及不同的分割方式与疗效之间未观察到相关性。我们认为1500cGy照射量可视为有效剂量。
脾照射与部分脾栓塞均作为非手术或介入方式起到去脾疗效，但它不伴有栓塞后的发热和疼痛，使治疗易于接受。
脾照射是对激素耐药的重症ITP一种新的有效治疗途径。脾CT定位是合理设计照射野保护左肾功能的重要步骤。
(收稿：1998-05-04 修回：1998-09-28), http://www.100md.com