恶性脊髓压迫症33例放射治疗疗效观察
作者：吴超权 杜瑞生 胡岳然 吴冬 陈善义 闫茂生
单位：518020 深圳市人民医院肿瘤科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990220 癌症病人出现全身转移时，约5%～10%的病人有转移性肿瘤压迫脊髓和(或)脊神经根，产生一系列临床症状和体征，即恶性脊髓压迫症(Malignant Spinal Cord Compression,MSCC)。现报道33例MSCC的放射治疗疗效如下。
1 材料和方法：MSCC的诊断标准：凡有病理诊断的癌症病人，临床有新出现的明显背痛、腰痛或颈痛或根性神经痛或肢体感觉、运动障碍或膀胱直肠括约肌功能障碍者经骨扫描示脊椎核素浓聚或缺失伴X片示有椎体压缩骨折等椎骨破坏或脊髓造影、脊髓MR(CT)证实为肿瘤转移至脊髓和(或)脊神经根受压者，在排除良性病后诊断为MSCC。按此标准，1986年12月至1997年10月收治43例MSCC，其中33例资料齐全可供分析。33例中，男性19例，女性14例，中位年龄54岁。原发癌为肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、甲状腺癌者分别为11，4，5，3，2，2例；宫体癌、宫体肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、中枢神经细胞瘤各1例及原发灶不明的多发转移性腺癌1例。33例中，胸、腰椎转移分别为16和12例。
治疗方法：(1)激素治疗：一旦确诊MSCC即用地塞米松(DXM)10mg静脉推注1次，后用10%甘露醇250mL加DXM10mg快速静脉滴注，每天1～2次，2～3天后视病情变化调整用量。(2)单纯放射治疗：于首剂激素和脱水剂后开始，照射野包括病灶上下各1～2个椎体，用背侧单野或前后对野，颈部用双侧野。DT为30～45Gy，照射10～20次，每周5次。此外，1例放射治疗前接受椎板压减术，1例行不锈钢构件腰椎稳定性重建术。
疗效评价：治疗初3天观察记录1次疼痛变化和止痛药使用变化及感觉、运动功能变化，治疗结束时再评价1次，以后每3～6个月随访1次。比较治疗前后胸、腰、颈疼痛变化及下肢运动功能和膀胱、肛门括约肌功能变化。
2 结果：除8例(综合治疗5例，单纯放射治疗3例)脊柱稳定性严重受损且因故未手术者始终无效外，其余25例中：激素加脱水剂加放射治疗组14例，均24小时内疼痛缓解，12例下肢运动功能改善；单纯放射治疗11例，疼痛缓解及神经功能改善见于开始放射治疗后5～7天。治疗结束时，2个组的疼痛缓解和运动功能改善，总有效率均为100%，疼痛完全缓解(CR)分别为93%(13/14)和91%(10/11)；运动功能受损CR分别为57%(8/14)和55%(6/11)；膀胱括约肌功能激素加脱水剂加放射治疗组CR为100%(2/2)，单纯放射治疗组无此类病人。
3 讨论：MSCC是临床常见急诊放射治疗之一，其疗效直接影响病人的生存质量。本组结果表明激素加脱水剂加放射治疗比单纯放射治疗缓解症状快。动物实验证实MSCC初期都有脊髓血循环障碍至脊髓水肿等改变，故一旦确诊应立即用激素治疗，以减轻脊髓水肿。结合文献报道，我们认为对MSCC宜取激素加脱水剂加放射治疗的方案，对脊柱稳定性严重受损、预期生存>6个月者宜先手术重建脊柱稳定性。MSCC重在早治早诊，宜尽早放射治疗已确诊的脊椎骨转移以预防出现MSCC。
(收稿：1998-07-11 修回：1998-09-02), http://www.100md.com
单位：518020 深圳市人民医院肿瘤科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990220 癌症病人出现全身转移时，约5%～10%的病人有转移性肿瘤压迫脊髓和(或)脊神经根，产生一系列临床症状和体征，即恶性脊髓压迫症(Malignant Spinal Cord Compression,MSCC)。现报道33例MSCC的放射治疗疗效如下。
1 材料和方法：MSCC的诊断标准：凡有病理诊断的癌症病人，临床有新出现的明显背痛、腰痛或颈痛或根性神经痛或肢体感觉、运动障碍或膀胱直肠括约肌功能障碍者经骨扫描示脊椎核素浓聚或缺失伴X片示有椎体压缩骨折等椎骨破坏或脊髓造影、脊髓MR(CT)证实为肿瘤转移至脊髓和(或)脊神经根受压者，在排除良性病后诊断为MSCC。按此标准，1986年12月至1997年10月收治43例MSCC，其中33例资料齐全可供分析。33例中，男性19例，女性14例，中位年龄54岁。原发癌为肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、甲状腺癌者分别为11，4，5，3，2，2例；宫体癌、宫体肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、中枢神经细胞瘤各1例及原发灶不明的多发转移性腺癌1例。33例中，胸、腰椎转移分别为16和12例。
治疗方法：(1)激素治疗：一旦确诊MSCC即用地塞米松(DXM)10mg静脉推注1次，后用10%甘露醇250mL加DXM10mg快速静脉滴注，每天1～2次，2～3天后视病情变化调整用量。(2)单纯放射治疗：于首剂激素和脱水剂后开始，照射野包括病灶上下各1～2个椎体，用背侧单野或前后对野，颈部用双侧野。DT为30～45Gy，照射10～20次，每周5次。此外，1例放射治疗前接受椎板压减术，1例行不锈钢构件腰椎稳定性重建术。
疗效评价：治疗初3天观察记录1次疼痛变化和止痛药使用变化及感觉、运动功能变化，治疗结束时再评价1次，以后每3～6个月随访1次。比较治疗前后胸、腰、颈疼痛变化及下肢运动功能和膀胱、肛门括约肌功能变化。
2 结果：除8例(综合治疗5例，单纯放射治疗3例)脊柱稳定性严重受损且因故未手术者始终无效外，其余25例中：激素加脱水剂加放射治疗组14例，均24小时内疼痛缓解，12例下肢运动功能改善；单纯放射治疗11例，疼痛缓解及神经功能改善见于开始放射治疗后5～7天。治疗结束时，2个组的疼痛缓解和运动功能改善，总有效率均为100%，疼痛完全缓解(CR)分别为93%(13/14)和91%(10/11)；运动功能受损CR分别为57%(8/14)和55%(6/11)；膀胱括约肌功能激素加脱水剂加放射治疗组CR为100%(2/2)，单纯放射治疗组无此类病人。
3 讨论：MSCC是临床常见急诊放射治疗之一，其疗效直接影响病人的生存质量。本组结果表明激素加脱水剂加放射治疗比单纯放射治疗缓解症状快。动物实验证实MSCC初期都有脊髓血循环障碍至脊髓水肿等改变，故一旦确诊应立即用激素治疗，以减轻脊髓水肿。结合文献报道，我们认为对MSCC宜取激素加脱水剂加放射治疗的方案，对脊柱稳定性严重受损、预期生存>6个月者宜先手术重建脊柱稳定性。MSCC重在早治早诊，宜尽早放射治疗已确诊的脊椎骨转移以预防出现MSCC。
(收稿：1998-07-11 修回：1998-09-02), http://www.100md.com