短疗程电子束全身照射为主治疗蕈样霉菌病
作者：吴世凯 俞受程 张伟京 林育松 周振山
单位：100039 北京，中国人民解放军307医院肿瘤二科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990219 蕈样霉菌病是一种原发于皮肤淋巴网状系统的恶性肿瘤，中晚期患者的预后较差，中位生存期一般小于3年。电子束全身照射是治疗中晚期蕈样霉菌病患者的重要手段之一。国内外常规放射治疗方案一般2.5～7.0MeV电子束，32～36Gy，32～36次，8～9周。我科于1989年5月至1998年4月尝试应用6MeV电子束全身照射为主治疗蕈样霉菌病。现将初步治疗结果报告如下。
1 材料与方法：3例蕈样霉菌病患者均经病理学确诊。具体病情资料如下：例1，男，25岁，Ⅲ期(皮肤肿瘤伴淋巴结侵犯)，病变侵及全身多处皮肤、左滑车及双腹股沟淋巴结，初治；例2，男，32岁，Ⅲ期，病变侵及全身多处皮肤、双颈及双腹股沟淋巴结，初治；例3，女，34岁，Ⅲ期，病变侵及全身多处皮肤以及双颈、双腋窝、双腹股沟淋巴结，既往接受过多周期化疗，因肿瘤进展入院。全身电子束照射的方案：6MeV电子束30～36Gy，10～12次，4～5周。放射治疗设野：将全身分上下两部分，每部分均按身体横径60°为1个野，周身分6个野，全身共12个野。每次上下半身各照射3个野，0°，120°，240°野与60°，180°，300°野交替照射，每周4次。照射结束后，根据病情对受侵的淋巴结区进行局部放射治疗或进行全身化疗。
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2 结果：3例患者均按计划接受了6MeV电子束全身放射治疗，治疗总量分别为33Gy，11次，28天；30Gy，10次，28天；36Gy，12次，36天。治疗结束后例1、例2患者全身皮肤肿物完全消失，例3全身皮肤肿瘤基本消失。因3例患者浅表肿大淋巴结尚有残留，故3例患者均继续接受了受侵淋巴结区6MV-X线的局部治疗，治疗总量分别为24，30，36Gy。例1治疗结束后还接受了4周期CHOP(CTX：环磷酰胺；ADM：阿霉素；VCR：长春新碱；PDN：强的松)方案的化疗。3例患者接受以上治疗后，例1、例2获完全缓解，例3获部分缓解。放射治疗相关的不良反应：3例患者均出现皮肤干燥、脱屑、脱发、无汗症状；例3出现双腑窝皮肤Ⅰ度灼伤；例1、例2出现Ⅱ度骨髓抑制；例3出现Ⅲ度骨髓抑制，经给予造血细胞刺激因子升白细胞支持治疗完成了放射治疗。例1随访9年仍无病生存，例2随访12个月仍无病生存，例3随访6个月现病情稳定。
3 讨论：电子束全身照射是治疗中晚期蕈样霉菌病的重要手段，一般可获得84%的完全缓解率。本组3例患者均按计划完成了治疗，2例完全缓解，1例部分缓解，治疗结果与报道近似。放射治疗相关的副反应主要为骨髓抑制。本组3例患者均出现不同程度的骨髓抑制。例3出现Ⅲ度骨髓抑制，经给予造血细胞刺激因子升白细胞支持治疗按计划完成治疗，因此应用造血细胞刺激因子可使全身电子束照射治疗顺利完成。化疗也是蕈样霉菌病的重要治疗方法之一，联合化疗的临床有效率为60%～80%，完全缓解率为20%～30%，但复发率很高。本组例1全身电子束照射治疗后接受了4周期化疗，现仍无病生存。免疫治疗在恶性淋巴瘤综合治疗中的地位已得到肯定，单用干扰素治疗蕈样霉菌病可获得一定的完全缓解率，但免疫治疗应用的时机、应用的时限以及剂量强度还需摸索。
我们治疗的初步结果显示，6MeV电子束，30～36Gy，10～12次，4～5周放射治疗方案治疗蕈样霉菌病明显缩短了治疗时间，减少了机器损耗，降低了医疗费用，患者也可耐受，疗效肯定，因此很值得深入观察研究。这种治疗方案如何与化疗、局部放射治疗、免疫治疗合理地联合应用更值得深入探讨。
(收稿：1998-09-29), 百拇医药
单位：100039 北京，中国人民解放军307医院肿瘤二科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990219 蕈样霉菌病是一种原发于皮肤淋巴网状系统的恶性肿瘤，中晚期患者的预后较差，中位生存期一般小于3年。电子束全身照射是治疗中晚期蕈样霉菌病患者的重要手段之一。国内外常规放射治疗方案一般2.5～7.0MeV电子束，32～36Gy，32～36次，8～9周。我科于1989年5月至1998年4月尝试应用6MeV电子束全身照射为主治疗蕈样霉菌病。现将初步治疗结果报告如下。
1 材料与方法：3例蕈样霉菌病患者均经病理学确诊。具体病情资料如下：例1，男，25岁，Ⅲ期(皮肤肿瘤伴淋巴结侵犯)，病变侵及全身多处皮肤、左滑车及双腹股沟淋巴结，初治；例2，男，32岁，Ⅲ期，病变侵及全身多处皮肤、双颈及双腹股沟淋巴结，初治；例3，女，34岁，Ⅲ期，病变侵及全身多处皮肤以及双颈、双腋窝、双腹股沟淋巴结，既往接受过多周期化疗，因肿瘤进展入院。全身电子束照射的方案：6MeV电子束30～36Gy，10～12次，4～5周。放射治疗设野：将全身分上下两部分，每部分均按身体横径60°为1个野，周身分6个野，全身共12个野。每次上下半身各照射3个野，0°，120°，240°野与60°，180°，300°野交替照射，每周4次。照射结束后，根据病情对受侵的淋巴结区进行局部放射治疗或进行全身化疗。
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2 结果：3例患者均按计划接受了6MeV电子束全身放射治疗，治疗总量分别为33Gy，11次，28天；30Gy，10次，28天；36Gy，12次，36天。治疗结束后例1、例2患者全身皮肤肿物完全消失，例3全身皮肤肿瘤基本消失。因3例患者浅表肿大淋巴结尚有残留，故3例患者均继续接受了受侵淋巴结区6MV-X线的局部治疗，治疗总量分别为24，30，36Gy。例1治疗结束后还接受了4周期CHOP(CTX：环磷酰胺；ADM：阿霉素；VCR：长春新碱；PDN：强的松)方案的化疗。3例患者接受以上治疗后，例1、例2获完全缓解，例3获部分缓解。放射治疗相关的不良反应：3例患者均出现皮肤干燥、脱屑、脱发、无汗症状；例3出现双腑窝皮肤Ⅰ度灼伤；例1、例2出现Ⅱ度骨髓抑制；例3出现Ⅲ度骨髓抑制，经给予造血细胞刺激因子升白细胞支持治疗完成了放射治疗。例1随访9年仍无病生存，例2随访12个月仍无病生存，例3随访6个月现病情稳定。
3 讨论：电子束全身照射是治疗中晚期蕈样霉菌病的重要手段，一般可获得84%的完全缓解率。本组3例患者均按计划完成了治疗，2例完全缓解，1例部分缓解，治疗结果与报道近似。放射治疗相关的副反应主要为骨髓抑制。本组3例患者均出现不同程度的骨髓抑制。例3出现Ⅲ度骨髓抑制，经给予造血细胞刺激因子升白细胞支持治疗按计划完成治疗，因此应用造血细胞刺激因子可使全身电子束照射治疗顺利完成。化疗也是蕈样霉菌病的重要治疗方法之一，联合化疗的临床有效率为60%～80%，完全缓解率为20%～30%，但复发率很高。本组例1全身电子束照射治疗后接受了4周期化疗，现仍无病生存。免疫治疗在恶性淋巴瘤综合治疗中的地位已得到肯定，单用干扰素治疗蕈样霉菌病可获得一定的完全缓解率，但免疫治疗应用的时机、应用的时限以及剂量强度还需摸索。
我们治疗的初步结果显示，6MeV电子束，30～36Gy，10～12次，4～5周放射治疗方案治疗蕈样霉菌病明显缩短了治疗时间，减少了机器损耗，降低了医疗费用，患者也可耐受，疗效肯定，因此很值得深入观察研究。这种治疗方案如何与化疗、局部放射治疗、免疫治疗合理地联合应用更值得深入探讨。
(收稿：1998-09-29), 百拇医药