艾滋病70例临床分析
作者：王斌 朱东
单位：310009 杭州，浙江医科大学附属二院(王斌)；浙江省中医院(朱东)
关键词：
中华传染病杂志/990229 我们于1994年8月～1996年9月在非洲某国医疗队工作期间，共收治当地艾滋病患者70例，为提高对本病的临床认识，现将70例患者的临床表现报道如下。
临床资料
一、一般资料
70例艾滋病患者，男49例，女21例，最小年龄为1个月，最大年龄为62岁，其中20～45岁占63例(90%)。发病来院首次就诊时间，最短的2天，最长5年，以3～6个月为最多，占47例(67.0%)。
二、诊断依据
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采用酶联免疫吸附试验，对被检查者的血清抗-HIV筛选阳性或可疑者，再用蛋白印迹试验确诊。所用的试剂盒为美国Abbott公司产品(联合国赠送)，检测及判断标准按试剂盒操作指南进行。
三、临床表现
(一) 感染途径 69例患者因性紊乱而感染，1例男婴因母亲患艾滋病，出生后反复发热及腹泻，一个月后HIV检查阳性。
(二) 临床症状及体征 70例患者中，不规则发热67例(95.7%)，体温在37.5～38.5℃左右，合并感染时体温骤升。明显消瘦48例(68.5%)，咳嗽60例(85.5%)，咳嗽可表现慢性反复出现，合并肺结核时，部分患者痰中带血；合并卡氏肺囊虫肺炎时，咳嗽为刺激性，痰呈白色粘液；合并肺炎及支气管炎时，痰呈脓性，故对顽固性咳嗽，需作肺部X线检查。腹泻61例(87.1%)，有肠炎样症状及痢疾样症状，以肠炎样症状为主，反复发病，以水样便、一天5～6次为常见，大便常规检查白细胞数0～5/HP，极少见+～++/HP；若不积极治疗，随着时间延长，即可进入晚期，个别严重者腹泻次数增多，可引起休克。浅表淋巴结肿大28例(40%)，颌下、颈部及腋下可触及多个黄豆大小的淋巴结，一般质中，少数质偏软，均无触痛。肝脾肿大者25例(35.7%)。
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(三) 实验室及辅助检查
42例尿常规检查示感染变化，58例大便常规亦示感染变化，其中5例有霉菌感染。血常规检查，血红蛋白<70g/L有6例，70～90g/L有47例，血红蛋白>90g/L有17例；白细胞计数<4×109/L有20例，4～10×109/L有42例，>10×109/L有8例。胸部X线的表现有肺结核13例、胸膜炎3例和肺炎15例。
四、并发症
(一) 卡氏肺囊虫肺炎 4例X线胸片显示为两肺门周围班片状阴影，呈间质性肺炎表现。1例为左中叶肺炎，曾用大剂量国产青霉素(600～1 000万单位/日)加链霉素及法国产totapen(相当于国产氨苄青霉素)，治疗一个月后，患者体温未降，一直在37.8℃～39℃之间，复查X线胸片病灶未见吸收，后改用口服SMZc O，开始剂量每日3次，每次2片，一周后改用常规剂量治疗，共半个月，复查X线胸片炎症基本吸收。
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(二) 肠炎 61例出现腹泻症状。
(三) 结核 17例合并结核，其中肺结核13例，结核性胸膜炎2例。本组有4例抗结核治疗半年，病灶未见吸收，后因呼吸衰竭而死亡。
(四) 皮肤、粘膜损害 13例有皮肤、粘膜损害，有5例全身多处皮肤感染，有4例指(趾)甲真菌感染，4例因带状疱疹而就诊，检查HIV阳性，有2例为舌粘膜上有多个疱疹，若破损后则形成溃疡。
(五) 霉菌感染 本组有口腔霉菌30例，肠道霉菌5例，霉菌性肺炎3例，其中以口腔粘膜霉菌感染为多见，占78.9%。可见患者舌、颊粘膜、软腭和咽后壁呈白色厚膜。
讨论
艾滋病患者早期表现以不规则发热为主，持续时间较长。有人认为发热持续一个月以上，近期(3～6个月)体重减轻10%以上，血清HIV阳性，就可诊断为艾滋病[1]。艾滋病合并肺部疾病较多见，咳嗽为患者就诊时的一个常见症状，体检中淋巴结肿大较多见。血常规检查，在早期血色素可在正常范围内或轻度偏低，血色素在70～90g/L有47例(67%)，严重贫血者有6例，占8.6%，这与患者合并疟疾，异常血红蛋白病有关。白细胞计数常处在正常或稍偏低，高于正常8例，因患者就诊时都有合并症存在，血常规的变化作为诊断艾滋病的参考依据意义不大。
, 百拇医药
并发症在艾滋病中发生率很高，卡氏肺囊虫肺炎为患者的一种常见感染，发病缓慢，主要有低热、咳嗽、消瘦、乏力、逐渐出现活动后呼吸困难等症状[2]，本组有4例X线胸片显示为两肺门周围斑片状阴影，呈间质性肺炎表现。因当地医疗条件较差，不能做痰或病灶组织活检，但该4例患者口服SMZc O治疗有效，仍考虑为卡氏肺囊虫肺炎。对腹泻严重有休克患者，要积极补液，注意电解质的平衡，适当应用肠道抗生素，多数患者抗菌治疗效果较好。病源菌常以沙门菌感染为主，但容易复发。有部分患者抗生素治疗效果差，需要用制霉菌素才能奏效，可能合并肠道霉菌感染。艾滋病与结核的关系，报道较多，也有将艾滋病误诊为结核。结核患者对药物治疗失效的原因，可能与原先的致病菌株发生突变而耐药，或者是受到了耐药菌株的重复感染有关。皮肤病损也为艾滋病患者的表现之一，许多HIV携带者并不知道自己受到病毒的感染，但有皮肤病损增加了被感染的可疑点。曾有人提出用无环鸟苷治疗有效，剂量为0.2克，每日5次，疗程为一周左右[3]。我们认为在治疗条件差的环境中，用聚肌胞及B12亦有一定效果。艾滋病患者因免疫功能低下，全身各部均可有霉菌感染，口腔霉菌感染用2%苏打水漱口、制霉菌素及碘甘油治疗，近期效果尚可。
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通过对70例艾滋病的临床分析，提示如患者有冶游史，持续发热，伴有咳嗽，反复腹泻，口腔霉菌感染，明显消瘦，疑为结核病，抗结核治疗无效的任一症状的患者，都应常规检测HIV，早期发现艾滋病，以免造成疾病的误诊及漏诊。若艾滋病患者出现并发症，应积极治疗，提高患者的生存率。
参考文献
1 王爱霞.艾滋病.中华内科杂志，1996，35：715-717.
2 Groopman JE.Current advancens in the diagnosis and treatment of AIDS:A introduction.Rev Infect Dis.12:908-912.
3 王爱霞.艾滋病的临床.中华内科杂志，1994，33：488-490.
收稿：1997-09-02 修回：1998-02-26, http://www.100md.com
单位：310009 杭州，浙江医科大学附属二院(王斌)；浙江省中医院(朱东)
关键词：
中华传染病杂志/990229 我们于1994年8月～1996年9月在非洲某国医疗队工作期间，共收治当地艾滋病患者70例，为提高对本病的临床认识，现将70例患者的临床表现报道如下。
临床资料
一、一般资料
70例艾滋病患者，男49例，女21例，最小年龄为1个月，最大年龄为62岁，其中20～45岁占63例(90%)。发病来院首次就诊时间，最短的2天，最长5年，以3～6个月为最多，占47例(67.0%)。
二、诊断依据
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采用酶联免疫吸附试验，对被检查者的血清抗-HIV筛选阳性或可疑者，再用蛋白印迹试验确诊。所用的试剂盒为美国Abbott公司产品(联合国赠送)，检测及判断标准按试剂盒操作指南进行。
三、临床表现
(一) 感染途径 69例患者因性紊乱而感染，1例男婴因母亲患艾滋病，出生后反复发热及腹泻，一个月后HIV检查阳性。
(二) 临床症状及体征 70例患者中，不规则发热67例(95.7%)，体温在37.5～38.5℃左右，合并感染时体温骤升。明显消瘦48例(68.5%)，咳嗽60例(85.5%)，咳嗽可表现慢性反复出现，合并肺结核时，部分患者痰中带血；合并卡氏肺囊虫肺炎时，咳嗽为刺激性，痰呈白色粘液；合并肺炎及支气管炎时，痰呈脓性，故对顽固性咳嗽，需作肺部X线检查。腹泻61例(87.1%)，有肠炎样症状及痢疾样症状，以肠炎样症状为主，反复发病，以水样便、一天5～6次为常见，大便常规检查白细胞数0～5/HP，极少见+～++/HP；若不积极治疗，随着时间延长，即可进入晚期，个别严重者腹泻次数增多，可引起休克。浅表淋巴结肿大28例(40%)，颌下、颈部及腋下可触及多个黄豆大小的淋巴结，一般质中，少数质偏软，均无触痛。肝脾肿大者25例(35.7%)。
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(三) 实验室及辅助检查
42例尿常规检查示感染变化，58例大便常规亦示感染变化，其中5例有霉菌感染。血常规检查，血红蛋白<70g/L有6例，70～90g/L有47例，血红蛋白>90g/L有17例；白细胞计数<4×109/L有20例，4～10×109/L有42例，>10×109/L有8例。胸部X线的表现有肺结核13例、胸膜炎3例和肺炎15例。
四、并发症
(一) 卡氏肺囊虫肺炎 4例X线胸片显示为两肺门周围班片状阴影，呈间质性肺炎表现。1例为左中叶肺炎，曾用大剂量国产青霉素(600～1 000万单位/日)加链霉素及法国产totapen(相当于国产氨苄青霉素)，治疗一个月后，患者体温未降，一直在37.8℃～39℃之间，复查X线胸片病灶未见吸收，后改用口服SMZc O，开始剂量每日3次，每次2片，一周后改用常规剂量治疗，共半个月，复查X线胸片炎症基本吸收。
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(二) 肠炎 61例出现腹泻症状。
(三) 结核 17例合并结核，其中肺结核13例，结核性胸膜炎2例。本组有4例抗结核治疗半年，病灶未见吸收，后因呼吸衰竭而死亡。
(四) 皮肤、粘膜损害 13例有皮肤、粘膜损害，有5例全身多处皮肤感染，有4例指(趾)甲真菌感染，4例因带状疱疹而就诊，检查HIV阳性，有2例为舌粘膜上有多个疱疹，若破损后则形成溃疡。
(五) 霉菌感染 本组有口腔霉菌30例，肠道霉菌5例，霉菌性肺炎3例，其中以口腔粘膜霉菌感染为多见，占78.9%。可见患者舌、颊粘膜、软腭和咽后壁呈白色厚膜。
讨论
艾滋病患者早期表现以不规则发热为主，持续时间较长。有人认为发热持续一个月以上，近期(3～6个月)体重减轻10%以上，血清HIV阳性，就可诊断为艾滋病[1]。艾滋病合并肺部疾病较多见，咳嗽为患者就诊时的一个常见症状，体检中淋巴结肿大较多见。血常规检查，在早期血色素可在正常范围内或轻度偏低，血色素在70～90g/L有47例(67%)，严重贫血者有6例，占8.6%，这与患者合并疟疾，异常血红蛋白病有关。白细胞计数常处在正常或稍偏低，高于正常8例，因患者就诊时都有合并症存在，血常规的变化作为诊断艾滋病的参考依据意义不大。
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并发症在艾滋病中发生率很高，卡氏肺囊虫肺炎为患者的一种常见感染，发病缓慢，主要有低热、咳嗽、消瘦、乏力、逐渐出现活动后呼吸困难等症状[2]，本组有4例X线胸片显示为两肺门周围斑片状阴影，呈间质性肺炎表现。因当地医疗条件较差，不能做痰或病灶组织活检，但该4例患者口服SMZc O治疗有效，仍考虑为卡氏肺囊虫肺炎。对腹泻严重有休克患者，要积极补液，注意电解质的平衡，适当应用肠道抗生素，多数患者抗菌治疗效果较好。病源菌常以沙门菌感染为主，但容易复发。有部分患者抗生素治疗效果差，需要用制霉菌素才能奏效，可能合并肠道霉菌感染。艾滋病与结核的关系，报道较多，也有将艾滋病误诊为结核。结核患者对药物治疗失效的原因，可能与原先的致病菌株发生突变而耐药，或者是受到了耐药菌株的重复感染有关。皮肤病损也为艾滋病患者的表现之一，许多HIV携带者并不知道自己受到病毒的感染，但有皮肤病损增加了被感染的可疑点。曾有人提出用无环鸟苷治疗有效，剂量为0.2克，每日5次，疗程为一周左右[3]。我们认为在治疗条件差的环境中，用聚肌胞及B12亦有一定效果。艾滋病患者因免疫功能低下，全身各部均可有霉菌感染，口腔霉菌感染用2%苏打水漱口、制霉菌素及碘甘油治疗，近期效果尚可。
, http://www.100md.com
通过对70例艾滋病的临床分析，提示如患者有冶游史，持续发热，伴有咳嗽，反复腹泻，口腔霉菌感染，明显消瘦，疑为结核病，抗结核治疗无效的任一症状的患者，都应常规检测HIV，早期发现艾滋病，以免造成疾病的误诊及漏诊。若艾滋病患者出现并发症，应积极治疗，提高患者的生存率。
参考文献
1 王爱霞.艾滋病.中华内科杂志，1996，35：715-717.
2 Groopman JE.Current advancens in the diagnosis and treatment of AIDS:A introduction.Rev Infect Dis.12:908-912.
3 王爱霞.艾滋病的临床.中华内科杂志，1994，33：488-490.
收稿：1997-09-02 修回：1998-02-26, http://www.100md.com