甲硝唑治疗婴幼儿迁延型菌痢178例
作者：邹家浩
单位：435002 湖北省黄石市第二医院儿科
关键词：
中华传染病杂志/990227 随着耐药菌株的增长，婴幼儿迁延型菌痢(IBDTD)的病例日见增多，我科于1992年4月～1997年4月进行了甲硝唑(Metronidazole，MNZ)治疗IBDTD的观察，报道如下。
临床资料
一、病例来源及诊断标准
本组病例为我科住院患儿，经市内、市郊或邻县市医疗单位多种抗生素及中西药久治不愈收治入院，其诊断符合以下标准。
(1) 有不洁饮食史，腹泻患者接触史。
, 百拇医药
(2) 脓血便伴发热、腹痛、里急后重，左下腹压痛。
(3) 大便常规红细胞大于一个“+”或白细胞大于“++”，可见巨噬细胞。
(4) 大便培养志贺菌阳性。
(5) 病情迁延2周～2月。
二、临床表现
MNE组178例中，男106例，女72例，年龄12天～3月，平均9.24周，入院前平均病程19.78天，除诊断标准所述表现外，伴Ⅰ°～Ⅲ°失水131例(73.6%)，水电解质失衡67例(37.6%)，Ⅰ°～Ⅲ°营养不良及贫血58例(32.6%)，佝偻病37例(20.8%)，83例检测IgA，有79例低于0.4g/L(95.2%)。
对照组114例中，男71例，女43例，年龄28天～3月，平均10.4周，入院前平均病程17.35天，并Ⅰ°～Ⅲ°失水74例(64.9%)，水电解质失衡39例(34.2%)，Ⅰ°～Ⅲ°营养不良及贫血36例(31.6%)，佝偻病22例(19.3%)。48例检测IgA有41例(85.4%)低于0.4g/L。
, 百拇医药
三、耐药情况
本组大便培养出志贺菌305株，其中福氏278株，宋氏27株，13例有双重菌株感染。耐药情况见表1。
表1 305株志贺菌耐药情况 抗生素
耐药株数
%
复方新诺明
241
79.0
呋喃唑酮
172
56.4
氯霉素
, http://www.100md.com
158
51.8
氨苄青霉素
102
33.4
羧苄青霉素
98
32.1
庆大霉素
94
30.8
杆菌肽
76
, 百拇医药
24.9
多粘菌素
71
23.3
万古霉素
67
22.0
丁胺卡那
58
19.0
头孢唑啉
42
13.8
, 百拇医药
氟哌酸
13
4.3
治疗方法
MNZ组：178例均以0.2%MNZ 10ml/kg,0.5～1ml/min静脉滴注，一日一次，十次一疗程。
对照组：114例给予丁胺卡那8～10mg/kg，1mg/ml稀释于10%葡萄糖液内，0.5～1ml/min静脉滴注，一日一次，十次为一疗程。
四、疗效评定标准
参照卫生部有关标准 显效：治疗一周内症状体征消失，实验室检查恢复正常，符合出院标准；有效：前述指标明显好转但未达标准；无效：病情无改善需更换或加用其它疗法。结果
, http://www.100md.com
一、临床疗效
MNZ组178例，显效174例(97.8%)，有效4例(2.3%)，总有效率100%；对照组114例中，三数率分别为67(58.8%)，19(16.7%)，86(75.4%)，无效28例(24.6%)，两组疗效相比，χ2=74.86,P<0.001，差异有非常显著性。
二、MNZ药敏试验
本组测试68株福氏及3株宋氏痢疾株菌对MNZ的敏感率达100%，MIC90=4μg/ml。
三、MNZ不良反应
178例中发现9例轻度恶心(5.1%)，7例一过性皮疹(3.9%)。无血液、肝肾功能等重大不良反应发生。
讨论
, http://www.100md.com
国内外研究证实志贺菌耐药株日见增多，常呈多重耐药。本组305株志贺菌对12种常用抗生素耐药率与文献报道相符，尽管临床上试用了敏感率96%以上的新型喹诺酮制剂却因其影响骨骼发育而运用受限于小儿，其它可供选择的抗生素因其毒副作用或价格较贵亦难以在基层广泛运用。为此，作者在志贺菌属兼性厌氧菌的启迪下，基于MNZ硝基还原及其代谢产物结合RNA影响病原体蛋白质合成机理，试用该剂静脉滴注治疗IBDTD。初步实践效果满意，178例均在一疗程内治愈出院，总有效率达100%。
自1978年WHO将MNZ定为抗厌氧菌感染首选剂以来，已逐步推广运用于滴虫、贾弟鞭毛虫、溶组织阿米巴、结肠小袋虫、利什曼原虫、螨虫等感染及肠克隆病，甚至作为肿瘤治疗增效剂而用于多种癌肿治疗。但作者未见有关治疗IBDTD的报告，文献证实该剂虽有一定的副作用却安全颇具自限性，即使慢性肝病伴严重肾损害患者亦可减量使用。特别是一岁内小儿血浆峰值慢于成人，半寿期长于成人达18.4小时，这就为本组全日量一次静脉滴注疗法提供了依据。本组实践证实了该剂的安全、高效和实用。
178例中，半数左右的病例为一岁内小婴儿，伴有轻重不等的并发症，95.2%的患儿IgA低下，与作者另组资料相符。提示这类患儿病情之所以迁延，经多种抗生素及中西药久治不愈，除病原学因素外，该年龄组机体免疫功能未臻完善关系密切，尤IgA低下至关重要，因而，采取病因疗法的同时，加强支持疗法等综合措施不容忽视。
收稿：1997-05-06 修回：1998-03-07, http://www.100md.com
单位：435002 湖北省黄石市第二医院儿科
关键词：
中华传染病杂志/990227 随着耐药菌株的增长，婴幼儿迁延型菌痢(IBDTD)的病例日见增多，我科于1992年4月～1997年4月进行了甲硝唑(Metronidazole，MNZ)治疗IBDTD的观察，报道如下。
临床资料
一、病例来源及诊断标准
本组病例为我科住院患儿，经市内、市郊或邻县市医疗单位多种抗生素及中西药久治不愈收治入院，其诊断符合以下标准。
(1) 有不洁饮食史，腹泻患者接触史。
, 百拇医药
(2) 脓血便伴发热、腹痛、里急后重，左下腹压痛。
(3) 大便常规红细胞大于一个“+”或白细胞大于“++”，可见巨噬细胞。
(4) 大便培养志贺菌阳性。
(5) 病情迁延2周～2月。
二、临床表现
MNE组178例中，男106例，女72例，年龄12天～3月，平均9.24周，入院前平均病程19.78天，除诊断标准所述表现外，伴Ⅰ°～Ⅲ°失水131例(73.6%)，水电解质失衡67例(37.6%)，Ⅰ°～Ⅲ°营养不良及贫血58例(32.6%)，佝偻病37例(20.8%)，83例检测IgA，有79例低于0.4g/L(95.2%)。
对照组114例中，男71例，女43例，年龄28天～3月，平均10.4周，入院前平均病程17.35天，并Ⅰ°～Ⅲ°失水74例(64.9%)，水电解质失衡39例(34.2%)，Ⅰ°～Ⅲ°营养不良及贫血36例(31.6%)，佝偻病22例(19.3%)。48例检测IgA有41例(85.4%)低于0.4g/L。
, 百拇医药
三、耐药情况
本组大便培养出志贺菌305株，其中福氏278株，宋氏27株，13例有双重菌株感染。耐药情况见表1。
表1 305株志贺菌耐药情况 抗生素
耐药株数
%
复方新诺明
241
79.0
呋喃唑酮
172
56.4
氯霉素
, http://www.100md.com
158
51.8
氨苄青霉素
102
33.4
羧苄青霉素
98
32.1
庆大霉素
94
30.8
杆菌肽
76
, 百拇医药
24.9
多粘菌素
71
23.3
万古霉素
67
22.0
丁胺卡那
58
19.0
头孢唑啉
42
13.8
, 百拇医药
氟哌酸
13
4.3
治疗方法
MNZ组：178例均以0.2%MNZ 10ml/kg,0.5～1ml/min静脉滴注，一日一次，十次一疗程。
对照组：114例给予丁胺卡那8～10mg/kg，1mg/ml稀释于10%葡萄糖液内，0.5～1ml/min静脉滴注，一日一次，十次为一疗程。
四、疗效评定标准
参照卫生部有关标准 显效：治疗一周内症状体征消失，实验室检查恢复正常，符合出院标准；有效：前述指标明显好转但未达标准；无效：病情无改善需更换或加用其它疗法。结果
, http://www.100md.com
一、临床疗效
MNZ组178例，显效174例(97.8%)，有效4例(2.3%)，总有效率100%；对照组114例中，三数率分别为67(58.8%)，19(16.7%)，86(75.4%)，无效28例(24.6%)，两组疗效相比，χ2=74.86,P<0.001，差异有非常显著性。
二、MNZ药敏试验
本组测试68株福氏及3株宋氏痢疾株菌对MNZ的敏感率达100%，MIC90=4μg/ml。
三、MNZ不良反应
178例中发现9例轻度恶心(5.1%)，7例一过性皮疹(3.9%)。无血液、肝肾功能等重大不良反应发生。
讨论
, http://www.100md.com
国内外研究证实志贺菌耐药株日见增多，常呈多重耐药。本组305株志贺菌对12种常用抗生素耐药率与文献报道相符，尽管临床上试用了敏感率96%以上的新型喹诺酮制剂却因其影响骨骼发育而运用受限于小儿，其它可供选择的抗生素因其毒副作用或价格较贵亦难以在基层广泛运用。为此，作者在志贺菌属兼性厌氧菌的启迪下，基于MNZ硝基还原及其代谢产物结合RNA影响病原体蛋白质合成机理，试用该剂静脉滴注治疗IBDTD。初步实践效果满意，178例均在一疗程内治愈出院，总有效率达100%。
自1978年WHO将MNZ定为抗厌氧菌感染首选剂以来，已逐步推广运用于滴虫、贾弟鞭毛虫、溶组织阿米巴、结肠小袋虫、利什曼原虫、螨虫等感染及肠克隆病，甚至作为肿瘤治疗增效剂而用于多种癌肿治疗。但作者未见有关治疗IBDTD的报告，文献证实该剂虽有一定的副作用却安全颇具自限性，即使慢性肝病伴严重肾损害患者亦可减量使用。特别是一岁内小儿血浆峰值慢于成人，半寿期长于成人达18.4小时，这就为本组全日量一次静脉滴注疗法提供了依据。本组实践证实了该剂的安全、高效和实用。
178例中，半数左右的病例为一岁内小婴儿，伴有轻重不等的并发症，95.2%的患儿IgA低下，与作者另组资料相符。提示这类患儿病情之所以迁延，经多种抗生素及中西药久治不愈，除病原学因素外，该年龄组机体免疫功能未臻完善关系密切，尤IgA低下至关重要，因而，采取病因疗法的同时，加强支持疗法等综合措施不容忽视。
收稿：1997-05-06 修回：1998-03-07, http://www.100md.com