化脓性中耳炎致小脑脓肿、化脓性脑膜炎一例
作者：朱利平 陈一平 石尧忠
单位：200040 上海医科大学华山医院
关键词：
中华传染病杂志/990235 患者男，41岁。因发热伴左耳肿痛流脓1月，头痛半月，于1998年1月22日入院。患者于1月前出现发热伴左耳肿痛、外耳道溢脓，体温波动在38.5℃左右，未经治疗。半月后出现头痛，以左侧颞顶部为著，并有一过性意识模糊。当地医院体检发现左耳道流脓，颈抵抗，腰穿脑脊液示白细胞总数80×106/L，多核0.6，单核0.4，糖3.3mmol/L，蛋白1g/L。予以青霉素、头孢曲松抗感染治疗，体温渐降至正常，头痛趋于缓解，但近日觉行走不稳、口齿不清，为进一步诊治来我院就诊。患者既往有左耳间断性流脓史30余年。体检：神清，站立不稳，步态蹒跚，言语断断续续，语言不清，双眼球向左侧侧视时引发水平性眼球震颤。双侧瞳孔等大、等圆，对光反应正常。左外耳道见脓性分泌物。颈抵抗，心、肺听诊(-)，腹平软，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，克氏征(-)，病理征(-)，左指鼻试验(+)。入院后腰穿，脑脊液示白细胞数28×106/L，单核23个，多核5个，糖4.0mmol/L，蛋白0.65g/L。头颅CT示左乳突胆脂瘤，左侧小脑半球脓肿形成，并与外耳道交通。入院后予以大剂量青霉素(2 000万u/日)、氯霉素(2g/日)、甲硝唑(1g/日)分次静脉滴注，3周后症状明显改善，颈软，脑脊液常规、生化检查正常，但脓肿范围无缩小，于2月26日行小脑脓肿切除术及乳突根治术。病理证实为慢性小脑脓肿，左小脑乳突后胆脂瘤。
讨论 成人小脑脓肿临床上较少见，多系慢性中耳炎、乳突炎所致，共济失调为特征性的临床表现。该患者因长期反复左耳肿痛溢脓，并发乳突胆脂瘤，未经积极治疗，导致化脓性脑膜炎、小脑脓肿同时发生。因此，对于中耳炎患者应积极诊治，以避免脑膜炎、脑脓肿的发生。
收稿：1998-03-30 修回：1998-09-20, http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学华山医院
关键词：
中华传染病杂志/990235 患者男，41岁。因发热伴左耳肿痛流脓1月，头痛半月，于1998年1月22日入院。患者于1月前出现发热伴左耳肿痛、外耳道溢脓，体温波动在38.5℃左右，未经治疗。半月后出现头痛，以左侧颞顶部为著，并有一过性意识模糊。当地医院体检发现左耳道流脓，颈抵抗，腰穿脑脊液示白细胞总数80×106/L，多核0.6，单核0.4，糖3.3mmol/L，蛋白1g/L。予以青霉素、头孢曲松抗感染治疗，体温渐降至正常，头痛趋于缓解，但近日觉行走不稳、口齿不清，为进一步诊治来我院就诊。患者既往有左耳间断性流脓史30余年。体检：神清，站立不稳，步态蹒跚，言语断断续续，语言不清，双眼球向左侧侧视时引发水平性眼球震颤。双侧瞳孔等大、等圆，对光反应正常。左外耳道见脓性分泌物。颈抵抗，心、肺听诊(-)，腹平软，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，克氏征(-)，病理征(-)，左指鼻试验(+)。入院后腰穿，脑脊液示白细胞数28×106/L，单核23个，多核5个，糖4.0mmol/L，蛋白0.65g/L。头颅CT示左乳突胆脂瘤，左侧小脑半球脓肿形成，并与外耳道交通。入院后予以大剂量青霉素(2 000万u/日)、氯霉素(2g/日)、甲硝唑(1g/日)分次静脉滴注，3周后症状明显改善，颈软，脑脊液常规、生化检查正常，但脓肿范围无缩小，于2月26日行小脑脓肿切除术及乳突根治术。病理证实为慢性小脑脓肿，左小脑乳突后胆脂瘤。
讨论 成人小脑脓肿临床上较少见，多系慢性中耳炎、乳突炎所致，共济失调为特征性的临床表现。该患者因长期反复左耳肿痛溢脓，并发乳突胆脂瘤，未经积极治疗，导致化脓性脑膜炎、小脑脓肿同时发生。因此，对于中耳炎患者应积极诊治，以避免脑膜炎、脑脓肿的发生。
收稿：1998-03-30 修回：1998-09-20, http://www.100md.com