肺结核误诊三例
作者：任国光 王浩
单位：200540 上海医科大学附属金山医院
关键词：
中华传染病杂志/990234 [例1]患者女，33岁。因右侧胸痛，随呼吸加剧一周，于1997年12月26日入院。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，余无异常。实验室检查：血糖16.7mmol/L,HbA1c13.0%,CEA阴性，AFP阴性，肺癌抗原阴性。胸片：右肺门占位病变，右肋隔少量积液。痰：细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。胸水常规：白细胞1.2×109/L，蛋白定量60g/L，葡萄糖1.52mmol/L。OT 1：2 000：++。肺功能测定基本正常。支气管镜检查未找到癌细胞及抗酸杆菌。支气管镜病理：粘膜下有少量慢性炎症细胞浸润。拟诊：右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病Ⅱ型。纠正血糖，转外科手术治疗。术后病理报告：右下肺广泛干酪样坏死，并形成直径约2.5cm结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。
[例2]患者男，12岁。因高热8天，伴咳嗽咳痰7天，气急加重1天，于1998年5月23日入院。发病前有受寒史。外院考虑左大叶性肺炎。经头孢拉定、阿米卡星治疗两天，症状加重改头孢噻肟、氨苄西林治疗4天，仍无好转入本院。体检：急性面容，T39.3°C，P120次/分，BP12/7kpa(90/52mmHg)，R22次/分。气管居中，左胸部呼吸运动减弱，叩诊浊音，语音减弱，听诊左肺呼吸音低。中上腹压痛，肝区叩痛，余无异常。实验室检查：血白细胞10.3-12.7×109/L、P 0.86～0.95，L 0.5～0.9。痰：培养阴性，抗酸杆菌阴性，癌细胞阴性。胸片：左上肺炎性疾病，左下肺少量炎症伴少量积液。支气管镜涂片检查：找到炎性、坏死细胞，未找到抗酸杆菌。拟诊：左上肺炎、重症肺炎，左侧胸腔积液。应用泰能、万古霉素治疗3～5天，症状无缓减。胸水：白细胞1.6×109/L，P 0.72，L 0.28，蛋白阳性，糖0.37mmol/L。结核杆菌 DNA：阳性。支气管病理符合结核。拟诊：肺结核、结核性胸膜炎。抗痨治疗5天，体温恢复正常，转结核病院治疗。
[例3]患者女，44岁。因发热、恶心、呕吐一周，伴有轻咳，于1997年12月25日入院。体检：贫血貌，气管居中，呼吸音清，心界无扩大，R120次/分，律齐，余无异常。拟诊：1.沙门菌感染；2.伤寒。用头孢噻肟、环丙沙星治疗一周，无好转。实验室检查：ESR 30mm/h；血培养：阴性；肥达试验：阴性。结核菌素试验：阴性。胸片：右下肺间质增生性改变。B超：少量腹水、脾肿大、肝胆胰正常。支气管镜涂片检查：抗酸杆菌阴性、癌细胞阴性；病理报告：找到朗罕巨细胞。符合肺结核，予抗痨治疗，病情稳定，出院。
讨论 本组3例肺部非特异性感染的临床症状表现与肺结核相似，大多数非专科医师往往以首发症状为诊断依据，满足于一般诊断，以致误诊。若进行必要的辅助检查和特异性病原学检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验及纤维支镜气管检查等，可及时作出诊断。
收稿：1999-01-20 修回：1999-02-11, http://www.100md.com
单位：200540 上海医科大学附属金山医院
关键词：
中华传染病杂志/990234 [例1]患者女，33岁。因右侧胸痛，随呼吸加剧一周，于1997年12月26日入院。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，余无异常。实验室检查：血糖16.7mmol/L,HbA1c13.0%,CEA阴性，AFP阴性，肺癌抗原阴性。胸片：右肺门占位病变，右肋隔少量积液。痰：细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。胸水常规：白细胞1.2×109/L，蛋白定量60g/L，葡萄糖1.52mmol/L。OT 1：2 000：++。肺功能测定基本正常。支气管镜检查未找到癌细胞及抗酸杆菌。支气管镜病理：粘膜下有少量慢性炎症细胞浸润。拟诊：右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病Ⅱ型。纠正血糖，转外科手术治疗。术后病理报告：右下肺广泛干酪样坏死，并形成直径约2.5cm结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。
[例2]患者男，12岁。因高热8天，伴咳嗽咳痰7天，气急加重1天，于1998年5月23日入院。发病前有受寒史。外院考虑左大叶性肺炎。经头孢拉定、阿米卡星治疗两天，症状加重改头孢噻肟、氨苄西林治疗4天，仍无好转入本院。体检：急性面容，T39.3°C，P120次/分，BP12/7kpa(90/52mmHg)，R22次/分。气管居中，左胸部呼吸运动减弱，叩诊浊音，语音减弱，听诊左肺呼吸音低。中上腹压痛，肝区叩痛，余无异常。实验室检查：血白细胞10.3-12.7×109/L、P 0.86～0.95，L 0.5～0.9。痰：培养阴性，抗酸杆菌阴性，癌细胞阴性。胸片：左上肺炎性疾病，左下肺少量炎症伴少量积液。支气管镜涂片检查：找到炎性、坏死细胞，未找到抗酸杆菌。拟诊：左上肺炎、重症肺炎，左侧胸腔积液。应用泰能、万古霉素治疗3～5天，症状无缓减。胸水：白细胞1.6×109/L，P 0.72，L 0.28，蛋白阳性，糖0.37mmol/L。结核杆菌 DNA：阳性。支气管病理符合结核。拟诊：肺结核、结核性胸膜炎。抗痨治疗5天，体温恢复正常，转结核病院治疗。
[例3]患者女，44岁。因发热、恶心、呕吐一周，伴有轻咳，于1997年12月25日入院。体检：贫血貌，气管居中，呼吸音清，心界无扩大，R120次/分，律齐，余无异常。拟诊：1.沙门菌感染；2.伤寒。用头孢噻肟、环丙沙星治疗一周，无好转。实验室检查：ESR 30mm/h；血培养：阴性；肥达试验：阴性。结核菌素试验：阴性。胸片：右下肺间质增生性改变。B超：少量腹水、脾肿大、肝胆胰正常。支气管镜涂片检查：抗酸杆菌阴性、癌细胞阴性；病理报告：找到朗罕巨细胞。符合肺结核，予抗痨治疗，病情稳定，出院。
讨论 本组3例肺部非特异性感染的临床症状表现与肺结核相似，大多数非专科医师往往以首发症状为诊断依据，满足于一般诊断，以致误诊。若进行必要的辅助检查和特异性病原学检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验及纤维支镜气管检查等，可及时作出诊断。
收稿：1999-01-20 修回：1999-02-11, http://www.100md.com