卵圆类杆菌败血症一例
作者：丁勇如 冯家齐 高玉珍 何鲁生 李健
单位：200020 上海市卢湾区中心医院
关键词：
中华传染病杂志/990233 患者男，54岁。因右季肋部胀痛，伴发热半月入院。半月前因食油腻食物后出现右季肋部持续性疼痛，呈阵发性加剧，无明显放射痛，继之发热，体温波动在39～40℃之间，伴畏寒，轻微寒战，恶心，无吐泻。既往有胆石症病史。体检：T39℃，P116次/分，BP17/10kPa(128/75mmHg)。神清，急性病容，皮肤粘膜无黄染，未见出血点，巩膜无黄染。腹软，平坦，肝上界第六肋间，肝脾肋下未及，右上腹部压痛(+)，叩击痛(+)，墨菲征(±)，未扪及胆囊及肿块，腹水征(-)。实验室检查：白细胞19.7×109/L，N 0.9，L 0.9，M 0.1，总胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶58U,γ-谷氨酰转肽酶160U。血培养：卵圆类杆菌(+)。诊断：‘胆囊炎、胆石症、败血症’。予以甲硝唑、环丙沙星、头孢曲松、立克菌星静脉滴注，10天后，体温仍波动在38℃～39℃之间。B超提示：胆囊占位、肝囊肿、肝左内叶占位。CT报告：胆囊炎、肝左叶内段较大病灶，肝脓肿可能，胆囊癌肝转移不能除外。数日后行剖腹探查，见胆囊充血，水肿，化脓，胆囊颈部有一黄豆大小结石，胆囊约6cm×5cm×3.5cm大小，胆囊壁明显增厚，毛糙，胆囊被大小网膜包裹，粘连较重，胆囊管无扩张，内无结石，肝第4、5段交界处有一5cm×4cm×4cm大小囊性肿物，边界清，质较软，于膈面穿刺后抽出淡黄色脓液。胆囊病理检查示：急性蜂窝织炎。术后诊断：化脓性胆囊炎、胆石症、胆源性肝脓肿。术后2天，体温正常，腹痛缓解，9天后出院。
讨论 卵圆类杆菌败血症少见，结合本例症状，白细胞总数及中性粒细胞升高；血培养：卵圆类杆菌(+);胆囊病理证实急性蜂窝织炎,诊断卵类圆杆菌败血症无疑。卵圆类杆菌系厌氧菌，虽然致病性不强，患者以往也无自身免疾缺陷等基础疾病，但随着年龄的增长，机体抗病能力下降，粒细胞吞噬功能减退，细菌易侵入肝脏引起炎症反应进而形成脓肿致败血症，故应引起重视。
收稿：1998-05-28 修回：1998-10-07, 百拇医药
单位：200020 上海市卢湾区中心医院
关键词：
中华传染病杂志/990233 患者男，54岁。因右季肋部胀痛，伴发热半月入院。半月前因食油腻食物后出现右季肋部持续性疼痛，呈阵发性加剧，无明显放射痛，继之发热，体温波动在39～40℃之间，伴畏寒，轻微寒战，恶心，无吐泻。既往有胆石症病史。体检：T39℃，P116次/分，BP17/10kPa(128/75mmHg)。神清，急性病容，皮肤粘膜无黄染，未见出血点，巩膜无黄染。腹软，平坦，肝上界第六肋间，肝脾肋下未及，右上腹部压痛(+)，叩击痛(+)，墨菲征(±)，未扪及胆囊及肿块，腹水征(-)。实验室检查：白细胞19.7×109/L，N 0.9，L 0.9，M 0.1，总胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶58U,γ-谷氨酰转肽酶160U。血培养：卵圆类杆菌(+)。诊断：‘胆囊炎、胆石症、败血症’。予以甲硝唑、环丙沙星、头孢曲松、立克菌星静脉滴注，10天后，体温仍波动在38℃～39℃之间。B超提示：胆囊占位、肝囊肿、肝左内叶占位。CT报告：胆囊炎、肝左叶内段较大病灶，肝脓肿可能，胆囊癌肝转移不能除外。数日后行剖腹探查，见胆囊充血，水肿，化脓，胆囊颈部有一黄豆大小结石，胆囊约6cm×5cm×3.5cm大小，胆囊壁明显增厚，毛糙，胆囊被大小网膜包裹，粘连较重，胆囊管无扩张，内无结石，肝第4、5段交界处有一5cm×4cm×4cm大小囊性肿物，边界清，质较软，于膈面穿刺后抽出淡黄色脓液。胆囊病理检查示：急性蜂窝织炎。术后诊断：化脓性胆囊炎、胆石症、胆源性肝脓肿。术后2天，体温正常，腹痛缓解，9天后出院。
讨论 卵圆类杆菌败血症少见，结合本例症状，白细胞总数及中性粒细胞升高；血培养：卵圆类杆菌(+);胆囊病理证实急性蜂窝织炎,诊断卵类圆杆菌败血症无疑。卵圆类杆菌系厌氧菌，虽然致病性不强，患者以往也无自身免疾缺陷等基础疾病，但随着年龄的增长，机体抗病能力下降，粒细胞吞噬功能减退，细菌易侵入肝脏引起炎症反应进而形成脓肿致败血症，故应引起重视。
收稿：1998-05-28 修回：1998-10-07, 百拇医药