腹腔镜妇科手术的麻醉体会
作者：刘 伟 翟连梅
单位：刘 伟 翟连梅宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200
关键词：
宁夏医学杂志990223 我院于1994年10月开展妇科腹腔镜手术，其间共行各类手术58例，现将麻醉处理总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组58例，年龄18～50岁，体重46～70kg，常规化验，检查ECG及肺功能，ASA属Ⅰ～Ⅱ级，肺功能属正常范围。
1.2 方法：术前1小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg；57例采用连硬外阻滞，1例采用吸静复合全麻，手术种类为异位妊娠切除33例，卵巢囊肿切除11例，子宫全切术4例，先天性无阴道探查成形术3例，子宫内膜异位症探查2例，不孕症治疗1例，腹痛探查3例，连硬阻滞穿刺均同于开腹手术，药物配比为1%～1.5%利多卡因加0.375%布比卡因合剂，首次量5ml，后追加8～15ml，全麻采取常规SP，氟芬合剂诱导，潘龙肌松插管，插管后吸安氟醚，术中间断追加芬太尼和肌松剂，麻醉后行CO2气腹，CO2体积为2.0～3.5L，气腹后腹内压平均为1.528±0.075kPa；术中连硬外阻滞均面罩吸氧，有54例追加杜非合剂(或杜氟合剂)强化麻醉。
, 百拇医药
2 结果
附表 气腹前、后HR，BP及SPO2对比
气腹前
气腹后
收缩压(kPa)
17.04±2.32
17.24±2.34
舒张压(kPa)
11.92±1.55
11.57±1.48
HR(次/min)
, 百拇医药 88.79±13.19
81.45±10.20*
SPO2(%)
96.52±1.52
94.67±2.26*
*P<0.05
2.1 手术平均时间110.31±29.48分钟，最长为4小时30分钟，最短为50分钟。
2.2 术中气腹前、后(未面罩吸氧前)监测BP、HR、SPO2对比结果见附表。
3 讨论
, 百拇医药
腹腔镜妇科手术时，由于行CO2气腹，加以手术体位为头低臀高位，从而使膈肌向腹腔移位，导致肺容量和肺泡气体交换下降〔1〕，SPO2下降，并反射性引起患者肩胛骨疼痛，同对气腹压力增加了腹膜对CO2的吸收，从而可能产生不同程度的碳酸血症〔2〕；心率增快往往是酸中毒的前兆，有资料说气腹压力大于1.59kPa时，就可能引起CO2酸中毒〔2〕。但本组病例气腹压力大于1.59kPa，HR却下降，这和腹腔镜胆囊手术气腹后HR变化是一致的，其原因可能是腹内压升高，反射性刺激迷走神经，抑制窦房功能所致〔3〕，SPO2下降可通过面罩吸氧加以改善，对于气腹引起的肩胛骨疼痛等不适感，强化后可缓解，但也增加了呼吸的抑制。从手术过程中，我们发现患者对这种不适感耐受时间有限，手术时间超过2小时大半患者出现烦躁感，而采用全麻则不存在这种问题，并可通过增加每分通气量来代偿腹膜对CO2的吸收，但全麻术后呼吸功能恢复较连硬阻滞慢。故我们认为，妇科腹腔镜手术应视手术时间长短来决定麻醉方式。如果时间相对短(最好小于2小时)，采用连硬外阻滞比较适合，同时，在不影响手术操作的前提下，气腹压力尽可能小，这样可以最大限度避免酸中毒的发生，并减轻患者的不适感。
参考文献
1 徐成娣，杨振民，桂怀清，等.全身麻醉与硬外麻醉中CO2气腹对患者影响比较.中华妇产科杂志，1997，32(3)；178
2 K.赛姆.妇科腹腔镜手术.上海：上海科学技术出版社，1995.123
3 潘建辉.腹腔镜外科围产期并发症的防治.国外医学麻醉与复苏分册，1994，15(4)：226
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：刘 伟 翟连梅宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200
关键词：
宁夏医学杂志990223 我院于1994年10月开展妇科腹腔镜手术，其间共行各类手术58例，现将麻醉处理总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组58例，年龄18～50岁，体重46～70kg，常规化验，检查ECG及肺功能，ASA属Ⅰ～Ⅱ级，肺功能属正常范围。
1.2 方法：术前1小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg；57例采用连硬外阻滞，1例采用吸静复合全麻，手术种类为异位妊娠切除33例，卵巢囊肿切除11例，子宫全切术4例，先天性无阴道探查成形术3例，子宫内膜异位症探查2例，不孕症治疗1例，腹痛探查3例，连硬阻滞穿刺均同于开腹手术，药物配比为1%～1.5%利多卡因加0.375%布比卡因合剂，首次量5ml，后追加8～15ml，全麻采取常规SP，氟芬合剂诱导，潘龙肌松插管，插管后吸安氟醚，术中间断追加芬太尼和肌松剂，麻醉后行CO2气腹，CO2体积为2.0～3.5L，气腹后腹内压平均为1.528±0.075kPa；术中连硬外阻滞均面罩吸氧，有54例追加杜非合剂(或杜氟合剂)强化麻醉。
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2 结果
附表 气腹前、后HR，BP及SPO2对比
气腹前
气腹后
收缩压(kPa)
17.04±2.32
17.24±2.34
舒张压(kPa)
11.92±1.55
11.57±1.48
HR(次/min)
, 百拇医药 88.79±13.19
81.45±10.20*
SPO2(%)
96.52±1.52
94.67±2.26*
*P<0.05
2.1 手术平均时间110.31±29.48分钟，最长为4小时30分钟，最短为50分钟。
2.2 术中气腹前、后(未面罩吸氧前)监测BP、HR、SPO2对比结果见附表。
3 讨论
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腹腔镜妇科手术时，由于行CO2气腹，加以手术体位为头低臀高位，从而使膈肌向腹腔移位，导致肺容量和肺泡气体交换下降〔1〕，SPO2下降，并反射性引起患者肩胛骨疼痛，同对气腹压力增加了腹膜对CO2的吸收，从而可能产生不同程度的碳酸血症〔2〕；心率增快往往是酸中毒的前兆，有资料说气腹压力大于1.59kPa时，就可能引起CO2酸中毒〔2〕。但本组病例气腹压力大于1.59kPa，HR却下降，这和腹腔镜胆囊手术气腹后HR变化是一致的，其原因可能是腹内压升高，反射性刺激迷走神经，抑制窦房功能所致〔3〕，SPO2下降可通过面罩吸氧加以改善，对于气腹引起的肩胛骨疼痛等不适感，强化后可缓解，但也增加了呼吸的抑制。从手术过程中，我们发现患者对这种不适感耐受时间有限，手术时间超过2小时大半患者出现烦躁感，而采用全麻则不存在这种问题，并可通过增加每分通气量来代偿腹膜对CO2的吸收，但全麻术后呼吸功能恢复较连硬阻滞慢。故我们认为，妇科腹腔镜手术应视手术时间长短来决定麻醉方式。如果时间相对短(最好小于2小时)，采用连硬外阻滞比较适合，同时，在不影响手术操作的前提下，气腹压力尽可能小，这样可以最大限度避免酸中毒的发生，并减轻患者的不适感。
参考文献
1 徐成娣，杨振民，桂怀清，等.全身麻醉与硬外麻醉中CO2气腹对患者影响比较.中华妇产科杂志，1997，32(3)；178
2 K.赛姆.妇科腹腔镜手术.上海：上海科学技术出版社，1995.123
3 潘建辉.腹腔镜外科围产期并发症的防治.国外医学麻醉与复苏分册，1994，15(4)：226
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠, 百拇医药