可吸收内固定物在创伤骨科中的应用(附7例报告)
作者：贾维东 李亚平 吕金捍 戈朝辉 刘云宏
单位：贾维东 李亚平 吕金捍 戈朝辉 刘云宏(宁夏医学院附属医院骨科 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990210 我院自1997年6月选用芬兰提供的自身增强聚乙交酯、聚丙交酯(SR-PGA，SR-PLLA)、可吸收螺钉、固定棒(商品名BIOFLX-SCREW.ROD)，选择性用于髋、膝部骨折手术内固定7例，已取得了初步认识和满意疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组7例，均为男性，平均年龄39.5岁。髋臼后壁骨折3例，股骨头骨折脱位1例，股骨头骨折合并髋臼后壁骨折1例，股骨内髁骨折1例，膝后交叉韧带损伤、胫骨髁间棘撕脱骨折1例。均为新鲜骨折。手术时间为伤后5～7天，平均6天。
, 百拇医药
1.2 材料类型：选用SR-PGA1例，余6例均选用SR-PLLA。共用可吸收螺丝钉11枚，可吸收固定棒4根(见附表)。
附表 7例患者使用的材料与部位 部位
例数
材料
数量
髋臼
3
螺钉
6
股骨头
1
固定棒
, 百拇医药
2
股骨头髋臼
1
螺钉固定棒
各2枚
股骨内髁
1
螺钉
2
胫骨髁间棘
1
螺钉
1
, 百拇医药 1.3 手术方法：常规选择手术入路及显露骨折处，直视下将骨折块直接复位。本组2例股骨头骨折均采用可吸收固定棒(直径3.2mm)固定。用3.2mm钻头选两个不同角度钻孔，用助进器将3.2mm固定棒轻轻敲入，深度以软骨面下即可。不能过深，以防止固定松动。对髋臼后壁骨折和股骨单髁骨折复位后，先用2.7mm钻头，选用两个角度打孔，再用3.5mm丝锥攻出螺纹，用特制螺钉刀稳稳拧入可吸收螺丝钉2枚，对小的关节内撕脱骨折，用单枚螺钉固定即可。在置入螺丝钉和固定棒前均应注意钻孔深度要与选用的固定材料长度适当，防止钻孔过浅置入困难而断钉(棒)等，也要防止钻孔过深而使固定棒下沉。
1.4 术后处理及随访：术后根据骨折及内固定稳定情况，决定是否行患肢制动。我们考虑髋部手术切口及显露范围较大，局部肌群肥厚，髋部内固定物承载较大等情况，术后均行下肢皮牵引，牵引2～3周后，逐步开始髋关节的屈伸活动，3周后下地持双拐不负重行走。对股骨髁部损伤和髁间棘骨折6周后开始扶拐行走。本组7例均随访，随访时间2～8个月。早期病例，现步态正常，无疼痛，关节活动范围满意。7例病例X线片示骨折固定满意，骨折块无松动及关节间隙改变，骨折愈合满意，骨折线消失。
, 百拇医药
2 讨论
可吸收内固定物在骨科领域的应用10余年时间。但由于它的生物特征及在人体内代谢过程符合人体正常生理过程，已显示出它独特的优越性。从骨折的固定和骨折愈合的初步结果而言，与金属内固定物相比无明显差别〔1〕。其明显的优点在于避免了第二次手术，减少患者痛苦及感染机会，无金属腐蚀作用，使用简便，不干扰影像学的检查，特别是不影响CT及MRI的检查，其弹性模量与骨相似，有利于骨折愈合等。我们认为，用可吸收内固定物治疗股骨头、髁间棘及髋臼后壁处骨折，最突出优点为：避免了二次手术取出内固定物时的某些困难；避免了为取出几枚螺钉而需采用的类同于第一次手术的切口显露及术中失血等。同样也会避免金属内固定物拍片检查时所产生对观片的影响和干扰，较直观地了解骨折复位固定的情况。
采用这种技术在治疗这类骨折时，应注意的几点问题：①骨折的解剖复位；②准确掌握固定的角度和方向，钻孔应与骨折面垂直；③视骨折块的大小及稳定程度，一般用双枚固定物以不同方向固定为佳；④可吸收螺丝钉抗扭转力差，术中钻孔后一定要用丝锥攻出螺纹；⑤钻孔的深度要与选用的固定物长度适当，不宜过浅，使固定物外露或阻力过大而扭断，更不能过深，而使固定棒打击时下沉，影响固定效果。
, 百拇医药
此种可吸收性内固定材料应用于创伤骨科的骨折内固定，我们应用例数仍较少，尚有待积累经验，但可以肯定的是，不需二次手术取出，避免发生金属内固定物的体内之后顾之忧，特别是对关节内骨折内固定具有特殊的优越性。
另外，由于可吸收固定棒及螺丝钉的强度低于金属内固定物，因此，Rokkanen等〔2，3〕认为术后需要外固定或制动。对此，目前尚有争议，我们根据对髋膝部骨折固定情况，对患者术后行患肢皮牵引、制动2～3周，并逐渐行髋膝部屈伸活动，经术后随访，无内固定失效表现，近期临床随访结果良好。
参考文献
1 刘亚波，等.可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用.中华外科杂志，1995，(33)：1
2 Rokkanen P，Bostman O，Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation：early results of treatment of fracture of the aukle. Lancet，1985，1：1422
3 Hougasd K，et al.Fraumatic fractuse of the femozal hand or neck or both.J Bone Toiut Suzy(Am)，1988，7：233
(收稿：1998—04—20) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：贾维东 李亚平 吕金捍 戈朝辉 刘云宏(宁夏医学院附属医院骨科 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990210 我院自1997年6月选用芬兰提供的自身增强聚乙交酯、聚丙交酯(SR-PGA，SR-PLLA)、可吸收螺钉、固定棒(商品名BIOFLX-SCREW.ROD)，选择性用于髋、膝部骨折手术内固定7例，已取得了初步认识和满意疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组7例，均为男性，平均年龄39.5岁。髋臼后壁骨折3例，股骨头骨折脱位1例，股骨头骨折合并髋臼后壁骨折1例，股骨内髁骨折1例，膝后交叉韧带损伤、胫骨髁间棘撕脱骨折1例。均为新鲜骨折。手术时间为伤后5～7天，平均6天。
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1.2 材料类型：选用SR-PGA1例，余6例均选用SR-PLLA。共用可吸收螺丝钉11枚，可吸收固定棒4根(见附表)。
附表 7例患者使用的材料与部位 部位
例数
材料
数量
髋臼
3
螺钉
6
股骨头
1
固定棒
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2
股骨头髋臼
1
螺钉固定棒
各2枚
股骨内髁
1
螺钉
2
胫骨髁间棘
1
螺钉
1
, 百拇医药 1.3 手术方法：常规选择手术入路及显露骨折处，直视下将骨折块直接复位。本组2例股骨头骨折均采用可吸收固定棒(直径3.2mm)固定。用3.2mm钻头选两个不同角度钻孔，用助进器将3.2mm固定棒轻轻敲入，深度以软骨面下即可。不能过深，以防止固定松动。对髋臼后壁骨折和股骨单髁骨折复位后，先用2.7mm钻头，选用两个角度打孔，再用3.5mm丝锥攻出螺纹，用特制螺钉刀稳稳拧入可吸收螺丝钉2枚，对小的关节内撕脱骨折，用单枚螺钉固定即可。在置入螺丝钉和固定棒前均应注意钻孔深度要与选用的固定材料长度适当，防止钻孔过浅置入困难而断钉(棒)等，也要防止钻孔过深而使固定棒下沉。
1.4 术后处理及随访：术后根据骨折及内固定稳定情况，决定是否行患肢制动。我们考虑髋部手术切口及显露范围较大，局部肌群肥厚，髋部内固定物承载较大等情况，术后均行下肢皮牵引，牵引2～3周后，逐步开始髋关节的屈伸活动，3周后下地持双拐不负重行走。对股骨髁部损伤和髁间棘骨折6周后开始扶拐行走。本组7例均随访，随访时间2～8个月。早期病例，现步态正常，无疼痛，关节活动范围满意。7例病例X线片示骨折固定满意，骨折块无松动及关节间隙改变，骨折愈合满意，骨折线消失。
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2 讨论
可吸收内固定物在骨科领域的应用10余年时间。但由于它的生物特征及在人体内代谢过程符合人体正常生理过程，已显示出它独特的优越性。从骨折的固定和骨折愈合的初步结果而言，与金属内固定物相比无明显差别〔1〕。其明显的优点在于避免了第二次手术，减少患者痛苦及感染机会，无金属腐蚀作用，使用简便，不干扰影像学的检查，特别是不影响CT及MRI的检查，其弹性模量与骨相似，有利于骨折愈合等。我们认为，用可吸收内固定物治疗股骨头、髁间棘及髋臼后壁处骨折，最突出优点为：避免了二次手术取出内固定物时的某些困难；避免了为取出几枚螺钉而需采用的类同于第一次手术的切口显露及术中失血等。同样也会避免金属内固定物拍片检查时所产生对观片的影响和干扰，较直观地了解骨折复位固定的情况。
采用这种技术在治疗这类骨折时，应注意的几点问题：①骨折的解剖复位；②准确掌握固定的角度和方向，钻孔应与骨折面垂直；③视骨折块的大小及稳定程度，一般用双枚固定物以不同方向固定为佳；④可吸收螺丝钉抗扭转力差，术中钻孔后一定要用丝锥攻出螺纹；⑤钻孔的深度要与选用的固定物长度适当，不宜过浅，使固定物外露或阻力过大而扭断，更不能过深，而使固定棒打击时下沉，影响固定效果。
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此种可吸收性内固定材料应用于创伤骨科的骨折内固定，我们应用例数仍较少，尚有待积累经验，但可以肯定的是，不需二次手术取出，避免发生金属内固定物的体内之后顾之忧，特别是对关节内骨折内固定具有特殊的优越性。
另外，由于可吸收固定棒及螺丝钉的强度低于金属内固定物，因此，Rokkanen等〔2，3〕认为术后需要外固定或制动。对此，目前尚有争议，我们根据对髋膝部骨折固定情况，对患者术后行患肢皮牵引、制动2～3周，并逐渐行髋膝部屈伸活动，经术后随访，无内固定失效表现，近期临床随访结果良好。
参考文献
1 刘亚波，等.可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用.中华外科杂志，1995，(33)：1
2 Rokkanen P，Bostman O，Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation：early results of treatment of fracture of the aukle. Lancet，1985，1：1422
3 Hougasd K，et al.Fraumatic fractuse of the femozal hand or neck or both.J Bone Toiut Suzy(Am)，1988，7：233
(收稿：1998—04—20) 责编：杨自革, 百拇医药