喉巨大神经鞘瘤1例
作者：王林海 姜秧根
单位：王林海(甘肃临夏县医院五官科 731800)；姜秧根(空军兰州医院耳鼻喉科 730070)
关键词：
喉巨大神经鞘瘤1例 王林海 姜秧根 1 患者，男，50岁，因间歇性咳嗽、咳痰、声嘶10年余，于1998年5月2日收住呼吸科。曾多次以“慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘”在外院治疗，疗效欠佳。查体：一般情况良好，吸气性呼吸困难Ⅱ°，喉部可闻及干性罗音，吸气期明显。桶状胸，肺部叩诊过清音。心脏及腹部检查未见异常，神经反射正常。胸片示慢性支气管炎，心电图示电轴右偏，肺性P波，Q-T间期延长，血沉51mm/h，B超检查示肝、胆、脾及甲状腺未见异常。入院诊断：(1)慢性支气管炎；(2)肺气肿。予以抗炎、对症治疗，病症无改善。请耳鼻喉科会诊，查：病人呼吸困难Ⅱ°，咽喉粘膜无充血，会厌无红肿，声门下见一巨大圆形肿物，表面光滑，蒂在右声带近环杓关节处，随呼吸活动，阻塞气道，声带闭合不全。耳、鼻、咽部未见异常。诊断：(1)喉肿物(性质待查)；(2)阻塞性呼吸困难。于5月4日转入耳鼻喉科，5月6日病检报告为慢性炎症。次日呼吸困难加重，行气管切开，5月12日再次病检，仍为慢性炎症。于5月14日局麻下行喉裂开、喉肿物摘除术，探查见瘤体表面光滑，有包膜，约3.0cm×2.5cm×2.0cm大小，快速冰冻切片报告神经纤维瘤，彻底切除病变组织，送病检。术后第6天堵管，第7天拔管，切口一期愈合。第10天，行纤维喉镜检查，见右侧声带后部缺损，表面白膜形成光滑。病人呼吸通畅，病情稳定出院。病检报告：喉神经鞘瘤。半年后复查，病人轻度声嘶，右声带后部裂隙闭合不严,局部光滑，无复发迹象。
2 讨论
本例病史长达10年，单从临床表现来看，同慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘极为相似，长期在内科诊治，收效甚微，误诊长达10之久，说明内科医生诊断喉部疾病的思路要广。转入本科后，虽然可见喉部肿物，但确诊仍需靠病理检查，本例病人术前两次病检均为慢性炎症，考虑与取组织深度不够有关。术中冰冻切片为喉神经纤维瘤，最后确诊是术后病检为喉神经鞘瘤。喉神经鞘瘤多认为是喉上神经分支的鞘细胞发生的良性肿瘤，与喉神经纤维瘤在形态及临床表现上很难区别。在组织病理学上两者有明显区别，神经鞘瘤，有完整的包膜，主要由神经鞘细胞组成；而神经纤维瘤，一般界限不清，无包膜，主要由纤维母细胞和鞘细胞组成。神经鞘瘤对放射线不敏感，治疗方法以手术切除为主，因有完整包膜，一般能完整切除，术后不易复发。
(收稿：1998—11—11) 责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：王林海(甘肃临夏县医院五官科 731800)；姜秧根(空军兰州医院耳鼻喉科 730070)
关键词：
喉巨大神经鞘瘤1例 王林海 姜秧根 1 患者，男，50岁，因间歇性咳嗽、咳痰、声嘶10年余，于1998年5月2日收住呼吸科。曾多次以“慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘”在外院治疗，疗效欠佳。查体：一般情况良好，吸气性呼吸困难Ⅱ°，喉部可闻及干性罗音，吸气期明显。桶状胸，肺部叩诊过清音。心脏及腹部检查未见异常，神经反射正常。胸片示慢性支气管炎，心电图示电轴右偏，肺性P波，Q-T间期延长，血沉51mm/h，B超检查示肝、胆、脾及甲状腺未见异常。入院诊断：(1)慢性支气管炎；(2)肺气肿。予以抗炎、对症治疗，病症无改善。请耳鼻喉科会诊，查：病人呼吸困难Ⅱ°，咽喉粘膜无充血，会厌无红肿，声门下见一巨大圆形肿物，表面光滑，蒂在右声带近环杓关节处，随呼吸活动，阻塞气道，声带闭合不全。耳、鼻、咽部未见异常。诊断：(1)喉肿物(性质待查)；(2)阻塞性呼吸困难。于5月4日转入耳鼻喉科，5月6日病检报告为慢性炎症。次日呼吸困难加重，行气管切开，5月12日再次病检，仍为慢性炎症。于5月14日局麻下行喉裂开、喉肿物摘除术，探查见瘤体表面光滑，有包膜，约3.0cm×2.5cm×2.0cm大小，快速冰冻切片报告神经纤维瘤，彻底切除病变组织，送病检。术后第6天堵管，第7天拔管，切口一期愈合。第10天，行纤维喉镜检查，见右侧声带后部缺损，表面白膜形成光滑。病人呼吸通畅，病情稳定出院。病检报告：喉神经鞘瘤。半年后复查，病人轻度声嘶，右声带后部裂隙闭合不严,局部光滑，无复发迹象。
2 讨论
本例病史长达10年，单从临床表现来看，同慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘极为相似，长期在内科诊治，收效甚微，误诊长达10之久，说明内科医生诊断喉部疾病的思路要广。转入本科后，虽然可见喉部肿物，但确诊仍需靠病理检查，本例病人术前两次病检均为慢性炎症，考虑与取组织深度不够有关。术中冰冻切片为喉神经纤维瘤，最后确诊是术后病检为喉神经鞘瘤。喉神经鞘瘤多认为是喉上神经分支的鞘细胞发生的良性肿瘤，与喉神经纤维瘤在形态及临床表现上很难区别。在组织病理学上两者有明显区别，神经鞘瘤，有完整的包膜，主要由神经鞘细胞组成；而神经纤维瘤，一般界限不清，无包膜，主要由纤维母细胞和鞘细胞组成。神经鞘瘤对放射线不敏感，治疗方法以手术切除为主，因有完整包膜，一般能完整切除，术后不易复发。
(收稿：1998—11—11) 责编：马兴忠, http://www.100md.com