环磷酰胺冲击治疗难治性肾病1例
作者：杨春雨
单位：杨春雨(宁夏煤炭职工医院儿科 753000)
关键词：
环磷酰胺冲击治疗难治性肾病1例 杨春雨 1 患儿，男,10岁,7年前诊断为原发性肾病综合征，长期服用“强的松”。初服(足量)尿蛋白2周后转阴，全身浮肿消失，每改维持量症状、体征复现，1年中最多反复四次。本次为第21次复发。体检：精神差，柯兴氏面容，W38kg、BP16.7/12.0kPa，全身明显浮肿，腹水征(++)，阴囊轻度水肿，尿蛋白～，GPT 268μmol/L，T-CH8.9mmol/L，T 46g/L，A 13.4g/L。1996年8月24日开始环磷酰胺冲击治疗,首量750mg/m2静滴，次月500mg/m2 每月1次。第6次改为200mg/m2(口服)每月1次，共2次，于1997年3月1日结束。首次冲击治疗法第2天，患儿呕吐3次，给予吗丁啉20mg顿服后缓解。首量后第5天全身浮肿消失，B超腹水征(-)，尿常规(-)。半月后无诱因发现尿蛋白，加服强的松25mg,qd,1周后复查尿常规(-)，将强的松每周减5mg，1月后停用，继续按原方案治疗，每2周或1月复查尿常规、血常规1次(均在正常范围)，全程共用环磷酰胺冲击7次，总量4400mg(浓度0.04%～0.15%)。1997年8月体检：精神好，营养发育中等，无病容，BP12.7/10.0 kPa，W 27.5kg，全身无浮肿。尿蛋白(-)、TG 1.18mmol/L，T-CH 3.61mmol/L，T 70g/L，A 43.9g/L，GPT 300mmol/L。
2 讨论
环磷酰胺(CTX)为细胞毒药物，并有免疫抑制作用，除骨髓抑制外，高浓度排出则可发生出血性膀胱炎，鉴于此药的毒副作用，故大剂量静滴时必须同时采取水化法，大量排尿以稀释CTX的浓度，为减少胃肠道反应，给予吗丁啉20mg顿服，定期观察末梢血象并长期口服VitB4、鲨肝醇、左旋咪唑、氨肽素调节机体免疫力，增加白细胞再生。目前，用环磷酰胺治疗难治性肾病已取得很大成功,但各家用法剂量均有不同，治疗结果各异。本例患儿除用药初期有轻微胃肠道反应外，均未见其它毒副作用。
(收稿：1998—03—23) 责编:杨自革, http://www.100md.com
单位：杨春雨(宁夏煤炭职工医院儿科 753000)
关键词：
环磷酰胺冲击治疗难治性肾病1例 杨春雨 1 患儿，男,10岁,7年前诊断为原发性肾病综合征，长期服用“强的松”。初服(足量)尿蛋白2周后转阴，全身浮肿消失，每改维持量症状、体征复现，1年中最多反复四次。本次为第21次复发。体检：精神差，柯兴氏面容，W38kg、BP16.7/12.0kPa，全身明显浮肿，腹水征(++)，阴囊轻度水肿，尿蛋白～，GPT 268μmol/L，T-CH8.9mmol/L，T 46g/L，A 13.4g/L。1996年8月24日开始环磷酰胺冲击治疗,首量750mg/m2静滴，次月500mg/m2 每月1次。第6次改为200mg/m2(口服)每月1次，共2次，于1997年3月1日结束。首次冲击治疗法第2天，患儿呕吐3次，给予吗丁啉20mg顿服后缓解。首量后第5天全身浮肿消失，B超腹水征(-)，尿常规(-)。半月后无诱因发现尿蛋白，加服强的松25mg,qd,1周后复查尿常规(-)，将强的松每周减5mg，1月后停用，继续按原方案治疗，每2周或1月复查尿常规、血常规1次(均在正常范围)，全程共用环磷酰胺冲击7次，总量4400mg(浓度0.04%～0.15%)。1997年8月体检：精神好，营养发育中等，无病容，BP12.7/10.0 kPa，W 27.5kg，全身无浮肿。尿蛋白(-)、TG 1.18mmol/L，T-CH 3.61mmol/L，T 70g/L，A 43.9g/L，GPT 300mmol/L。
2 讨论
环磷酰胺(CTX)为细胞毒药物，并有免疫抑制作用，除骨髓抑制外，高浓度排出则可发生出血性膀胱炎，鉴于此药的毒副作用，故大剂量静滴时必须同时采取水化法，大量排尿以稀释CTX的浓度，为减少胃肠道反应，给予吗丁啉20mg顿服，定期观察末梢血象并长期口服VitB4、鲨肝醇、左旋咪唑、氨肽素调节机体免疫力，增加白细胞再生。目前，用环磷酰胺治疗难治性肾病已取得很大成功,但各家用法剂量均有不同，治疗结果各异。本例患儿除用药初期有轻微胃肠道反应外，均未见其它毒副作用。
(收稿：1998—03—23) 责编:杨自革, http://www.100md.com