人类大涎腺CT值的增龄性改变
作者：柳晓冰 俞光岩 唐广健 高福生
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(柳晓冰、俞光岩)；北京医科大学第一临床医院(唐广健、高福生)
关键词：涎腺；增龄性变
中华口腔医学杂志990202 【摘要】 目的 观察大涎腺在不同年龄组CT值的正常范围及增龄性变化的规律。方法 测定100例正常腮腺、颌下腺的CT值，并以嚼肌、胸锁乳突肌为对照。结果 腮腺和颌下腺的CT值随着年龄增加逐渐降低，而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值的增龄性改变不显著。腮腺及颌下腺的CT值在不同年龄组差异很大；同一年龄组内不同个体的CT值差异明显缩小。结论 确定正常大涎腺的CT值，必须按年龄分组。CT诊断时，以对侧腺体作为对照是可行的。
Age changes in CT values of human major salivary glands LIU Xiaobing, YU Guangyan, TANG Guangjian, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate CT values ranges of normal major salivary gland in different age groups and regularity of age changes. Methods CT values of normal parotid and submandibular glands, comparing with those of masseter and sterocleidomastoid muscles, were measured and analyzed in 100 cases with 4 different age groups. Results CT values of parotid and submandibular gland decreased with aging, whereas no significant age change in CT values occurred in the masseter and sterocleidomastoid muscles. The CT values of parotid and submandibular gland showed big differences in different age groups. This difference, however, became smaller after the case were divided in 4 groups reference to age. Conclusion CT value ranges of normal major salivary gland should be determined according to the age. It is possible to take the controlateral gland as the control gland for CT diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Salivary glands Aging change
人的涎腺和身体的其它器官一样，随年龄的增长，其组织学、生理学、影像学等方面均发生相应的变化。我们对人类大涎腺CT值增龄性变化的特点加以总结分析，提出不同年龄组CT值的正常范围及增龄变化的规律，为老年性涎腺疾病的影像学诊断提供参考。
材料和方法
1.年龄组划分:在本研究的100例受检者中，年龄最小者6岁，最大者76岁。参照中华医学会老年医学会有关年龄组划分的规定[1]，将其分为：青年组(<25岁)，成年组(25～44岁)，老年前期组(45～59岁)和老年组(≥60岁)。其年龄分布情况见表1。
表1 100例受检者性别分布和平均年龄 年龄组(岁)
, http://www.100md.com 例数
男(例)
女(例)
平均年龄(岁)
<25
25
10
15
12.68
25～44
24
8
16
, 百拇医药 35.33
45～59
25
14
11
53.08
≥60
26
17
9
67.26
总计
100
, http://www.100md.com 49
51
42.41
2.受检者来源：全部受检者均为北京医科大学第一临床医学院因颅脑疾病需作头颅CT扫描的患者。除外下列疾病者：①涎腺或涎腺周围组织有肿物或炎症病变；②头颈部肿物接受过放疗或化疗者；③有全身系统性疾病如舍格伦综合征，恶性淋巴瘤等。
3.CT扫描方法:所有受检者均使用北京医科大学第一临床医学院CT室GE300扫描机，选择窗宽256 Hu,窗位35 Hu，均采用平扫。
腮腺扫描以平行于听眶线的上颌牙根尖线为扫描层，避免义齿造成的放射伪影。颌下腺扫描以平行于听眶线的通过下颌角的平面为扫描层。
从腮腺扫描的图像上，在双侧腮腺浅叶的腺实质及嚼肌上选择密度均匀区为兴趣区(RoI)；从颌下腺扫描的图像上，在双侧颌下腺及胸锁乳突肌上选择密度均匀区为兴趣区，兴趣区大小为3 mm×3 mm，分别测量双侧腮腺、嚼肌、颌下腺及胸锁乳突肌的CT值(图1～4)。
, http://www.100md.com
4.统计处理:双侧涎腺CT值的差异及涎腺CT值性别差异，采用t检验，不同年龄组4种组织CT值间的差异，采用单因素方差分析,4种组织的CT值与年龄增长的关系，采用直线相关分析[2]。
图1 病例1 9岁双侧腮腺CT值(Hu)左:50.2,右52.3;嚼肌CT值(Hu)69.8
图2 病例2 76岁双侧腮腺CT值(Hu)左:-60.3,右-51.4;嚼肌CT值(Hu)67.6
图3 病例3 9岁双侧颌下腺CT值(Hu)左:72.0,右71.7;胸锁乳突肌CT值(Hu)89.5
, 百拇医药
图4 病例4 76岁双侧颌下腺CT值(Hu)左:15.6,右30.2;胸锁乳突肌CT值(Hu)68.7
结果
各年龄组四种组织的CT值见表2。
表2 各年龄组4种组织的CT值 年龄组(岁)
腮腺
颌下腺
嚼肌
胸锁乳突肌
<25
33.41
53.18
, http://www.100md.com
74.31
77.06
25～44
14.07
50.43
77.40
76.05
45～59
-18.80
32.38
74.60
75.11
≥60
, 百拇医药
-18.55
39.80
75.76
75.47
由表2可见，老年期之前，腮腺与颌下腺的CT值逐渐减低，进入老年期后，其CT值与老年前期组相比略升高。而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值，不随着年龄的增长而发生明显变化。
单因素方差分析显示：不同年龄组之间腮腺、颌下腺CT值(P=0.000 0)，差异有高度显著性。嚼肌、胸锁乳突肌P值分别为0.144 4、0.601 6，差异无显著性。4种组织CT值与年龄增长的关系(图5)。
图5 4种组织CT值与年龄增长的关系
, http://www.100md.com
经直线相关分析，腮腺、颌下腺、胸锁乳突肌、嚼肌4种组织的CT值与年龄变化的相关系数r分别为-0.685 5,-0.447 9,+0.017,-0.118 9。前二者有统计学意义(P<0.05)，而后二者无统计学意义(P>0.05)。
经配对t检验，计算左右侧腺体的P值。腮腺P值为0.950 2，颌下腺为0.584 9，P值均>0.05。说明同一个体不同侧腺体CT值差异无显著性。4种组织CT值的性别差异，腮腺P=0.085，颌下腺P值为0.797 4，嚼肌P值为0.459 3，胸锁乳突肌P值为0.964。P值均>0.05，说明4种组织CT值性别差异无显著性。
讨论
目前，国内外对人类大涎腺增龄性改变的研究主要集中在定量组织学和唾液功能方面[3-6]，对涎腺增龄性改变的影像学研究则很少。
在组织学定量研究中，国内外文献均有报道[3-6]，人的涎腺随着年龄的增长，其功能性腺实质的体积占全部腺体体积比逐渐减小，而纤维间质和脂肪组织的体积比逐渐增多。也就是说，功能性的腺实质逐渐被脂肪和纤维组织所替代，是人类涎腺组织学上增龄性改变的规律。
, 百拇医药
本组测定了4个年龄组100例双侧正常腮腺和颌下腺的CT值，同时以嚼肌和胸锁乳突肌作为对照。结果表明：随着年龄的增加，腮腺和颌下腺的CT值逐渐减低，而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值无明显改变。老年前期组与青年组相比，腮腺的平均CT值下降了52.21 Hu，颌下腺的平均CT值下降了20.80 Hu，经统计分析差异有显著性(P<0.05)。而嚼肌平均CT值上升了0.29 Hu，胸锁乳突肌的平均CT值下降了1.95 Hu，经统计分析差异无显著性(P>0.05)。老年组与老年前期组相比，腮腺、颌下腺的CT值略有升高表现。其原因可能为脂肪和纤维间质增龄性增加的速度和程度不同。在老年前期时，可能主要表现为腺实质的脂肪替代，老年期时，纤维结缔组织的量可能高于脂肪组织的量。在CT片上，纤维间质的密度高于脂肪的密度，因而，老年组腺体CT值略有升高。但并未影响腮腺、颌下腺CT值增龄性下降的总趋势。
CT值是反应组织密度的参数，在一定程度上反应了构成该组织的多种成分比例的情况。腮腺、颌下腺均为脂肪性腺组织，其密度是根据脂肪和腺体成分的相对含量而发生改变的。因而，涎腺CT值的增龄性降低表明，腺体组织中具有较低CT值的脂肪组织的含量增龄性增多。本研究结果与人类涎腺增龄性改变的定量组织学研究结果相符合。
, 百拇医药
腮腺与颌下腺相比，CT值的增龄性减低更为明显。其原因可能为腮腺是浆液性腺体，增龄性脂肪性变更为明显，颌下腺为混合性腺体，其中的粘液性腺泡脂肪性变相对较轻。
关于正常大涎腺的CT值，以往文献报道[7]，腮腺-20～10 Hu，颌下腺为35～60 Hu。本研究结果表明，腮腺的CT值最高为64.1 Hu，最低为-60.3 Hu，颌下腺的CT值最高为78.3 Hu，最低为15.6 Hu，即在不同年龄组表现出很大的差异。青年组腮腺的CT值为13.46～64.1 Hu，颌下腺的CT值为39.78～78.3 Hu；成年组腮腺的CT值为9.16～38.30 Hu，颌下腺的CT值为40.27～60.5 Hu；老年前期组：腮腺的CT值为-2.9～-36.6 Hu，颌下腺的CT值为15.6～48.5 Hu；老年组：腮腺的CT值为-6.9～-60.3 Hu，颌下腺的CT值为18.5～54.6 Hu。经过年龄分组，同一组内不同个体的CT值差异明显缩小。因而，确定正常大涎腺的CT值，必须按年龄分组，在CT片上诊断涎腺疾病时，也不能忽略年龄因素对CT值的影响。
, 百拇医药
同一个体双侧腺体的CT值有无明显差异？这是CT诊断时需要解决的问题。本研究结果表明：同一个体，两侧腮腺和颌下腺平均CT值之间的差异无显著性。因此将对侧腺体作为正常对照是可行的。若两侧腺体的CT值有显著差异，常表明一侧腺体有病变存在。Ida, Honda[8]认为：同一个体，若两侧腺体CT值的差异， 腮腺大于15Hu，颌下腺大于10Hu，表明CT值增高一侧的腺体可能有炎症病变。对于弥漫性大涎腺病变，将对侧腺体CT值进行比较是合适的。
参考文献
1 曾尔元. 老年人年龄的划分. 见：吕维善，皮敦厚主编.现代老年医学.第1版. 长沙：湖南科学技术出版社，1984.3.
2 四川医学院，主编.卫生统计学. 第1版.北京：人民卫生出版社, 1981：26-27.
3 董绍忠，吴奇光，郑麟蕃. 人类颌下腺年龄变化的定量组织学研究.中华口腔医学杂志，1989，24：15-17.
, 百拇医药
4 董绍忠，吴奇光，郑麟蕃. 人类腮腺年龄变化的定量组织学研究. 现代口腔医学杂志，1987，1：3-6.
5 Waterhaouse JP,Chisholm DM, Winter RB, et al. Replacement of functional parenchymal cells by fat and connective tissue in human submandibular salivary glands: an age-related change. J Oral Pathol, 1973, 2:16-27.
6 Scott J. A morphometric study of age changes in the histology of the ducts of human submandibular salivary glands. Arch Oral Biol, 1977,22:243-249.
7 Nick Bryan R, Robert H, Mitter, et al. Computed tomography of the major salivary glands. A J R, 1982,139:547-554.
8 Ida M, Honda E. Age-dependent decrease in the computed tomographic numbers of parotid and submadikbular salivary glands. Dentomaxillofac Radiol, 1989, 18:31-35.
(收稿：1998-06-02), 百拇医药
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(柳晓冰、俞光岩)；北京医科大学第一临床医院(唐广健、高福生)
关键词：涎腺；增龄性变
中华口腔医学杂志990202 【摘要】 目的 观察大涎腺在不同年龄组CT值的正常范围及增龄性变化的规律。方法 测定100例正常腮腺、颌下腺的CT值，并以嚼肌、胸锁乳突肌为对照。结果 腮腺和颌下腺的CT值随着年龄增加逐渐降低，而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值的增龄性改变不显著。腮腺及颌下腺的CT值在不同年龄组差异很大；同一年龄组内不同个体的CT值差异明显缩小。结论 确定正常大涎腺的CT值，必须按年龄分组。CT诊断时，以对侧腺体作为对照是可行的。
Age changes in CT values of human major salivary glands LIU Xiaobing, YU Guangyan, TANG Guangjian, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate CT values ranges of normal major salivary gland in different age groups and regularity of age changes. Methods CT values of normal parotid and submandibular glands, comparing with those of masseter and sterocleidomastoid muscles, were measured and analyzed in 100 cases with 4 different age groups. Results CT values of parotid and submandibular gland decreased with aging, whereas no significant age change in CT values occurred in the masseter and sterocleidomastoid muscles. The CT values of parotid and submandibular gland showed big differences in different age groups. This difference, however, became smaller after the case were divided in 4 groups reference to age. Conclusion CT value ranges of normal major salivary gland should be determined according to the age. It is possible to take the controlateral gland as the control gland for CT diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Salivary glands Aging change
人的涎腺和身体的其它器官一样，随年龄的增长，其组织学、生理学、影像学等方面均发生相应的变化。我们对人类大涎腺CT值增龄性变化的特点加以总结分析，提出不同年龄组CT值的正常范围及增龄变化的规律，为老年性涎腺疾病的影像学诊断提供参考。
材料和方法
1.年龄组划分:在本研究的100例受检者中，年龄最小者6岁，最大者76岁。参照中华医学会老年医学会有关年龄组划分的规定[1]，将其分为：青年组(<25岁)，成年组(25～44岁)，老年前期组(45～59岁)和老年组(≥60岁)。其年龄分布情况见表1。
表1 100例受检者性别分布和平均年龄 年龄组(岁)
, http://www.100md.com 例数
男(例)
女(例)
平均年龄(岁)
<25
25
10
15
12.68
25～44
24
8
16
, 百拇医药 35.33
45～59
25
14
11
53.08
≥60
26
17
9
67.26
总计
100
, http://www.100md.com 49
51
42.41
2.受检者来源：全部受检者均为北京医科大学第一临床医学院因颅脑疾病需作头颅CT扫描的患者。除外下列疾病者：①涎腺或涎腺周围组织有肿物或炎症病变；②头颈部肿物接受过放疗或化疗者；③有全身系统性疾病如舍格伦综合征，恶性淋巴瘤等。
3.CT扫描方法:所有受检者均使用北京医科大学第一临床医学院CT室GE300扫描机，选择窗宽256 Hu,窗位35 Hu，均采用平扫。
腮腺扫描以平行于听眶线的上颌牙根尖线为扫描层，避免义齿造成的放射伪影。颌下腺扫描以平行于听眶线的通过下颌角的平面为扫描层。
从腮腺扫描的图像上，在双侧腮腺浅叶的腺实质及嚼肌上选择密度均匀区为兴趣区(RoI)；从颌下腺扫描的图像上，在双侧颌下腺及胸锁乳突肌上选择密度均匀区为兴趣区，兴趣区大小为3 mm×3 mm，分别测量双侧腮腺、嚼肌、颌下腺及胸锁乳突肌的CT值(图1～4)。
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4.统计处理:双侧涎腺CT值的差异及涎腺CT值性别差异，采用t检验，不同年龄组4种组织CT值间的差异，采用单因素方差分析,4种组织的CT值与年龄增长的关系，采用直线相关分析[2]。
图1 病例1 9岁双侧腮腺CT值(Hu)左:50.2,右52.3;嚼肌CT值(Hu)69.8
图2 病例2 76岁双侧腮腺CT值(Hu)左:-60.3,右-51.4;嚼肌CT值(Hu)67.6
图3 病例3 9岁双侧颌下腺CT值(Hu)左:72.0,右71.7;胸锁乳突肌CT值(Hu)89.5
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图4 病例4 76岁双侧颌下腺CT值(Hu)左:15.6,右30.2;胸锁乳突肌CT值(Hu)68.7
结果
各年龄组四种组织的CT值见表2。
表2 各年龄组4种组织的CT值 年龄组(岁)
腮腺
颌下腺
嚼肌
胸锁乳突肌
<25
33.41
53.18
, http://www.100md.com
74.31
77.06
25～44
14.07
50.43
77.40
76.05
45～59
-18.80
32.38
74.60
75.11
≥60
, 百拇医药
-18.55
39.80
75.76
75.47
由表2可见，老年期之前，腮腺与颌下腺的CT值逐渐减低，进入老年期后，其CT值与老年前期组相比略升高。而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值，不随着年龄的增长而发生明显变化。
单因素方差分析显示：不同年龄组之间腮腺、颌下腺CT值(P=0.000 0)，差异有高度显著性。嚼肌、胸锁乳突肌P值分别为0.144 4、0.601 6，差异无显著性。4种组织CT值与年龄增长的关系(图5)。
图5 4种组织CT值与年龄增长的关系
, http://www.100md.com
经直线相关分析，腮腺、颌下腺、胸锁乳突肌、嚼肌4种组织的CT值与年龄变化的相关系数r分别为-0.685 5,-0.447 9,+0.017,-0.118 9。前二者有统计学意义(P<0.05)，而后二者无统计学意义(P>0.05)。
经配对t检验，计算左右侧腺体的P值。腮腺P值为0.950 2，颌下腺为0.584 9，P值均>0.05。说明同一个体不同侧腺体CT值差异无显著性。4种组织CT值的性别差异，腮腺P=0.085，颌下腺P值为0.797 4，嚼肌P值为0.459 3，胸锁乳突肌P值为0.964。P值均>0.05，说明4种组织CT值性别差异无显著性。
讨论
目前，国内外对人类大涎腺增龄性改变的研究主要集中在定量组织学和唾液功能方面[3-6]，对涎腺增龄性改变的影像学研究则很少。
在组织学定量研究中，国内外文献均有报道[3-6]，人的涎腺随着年龄的增长，其功能性腺实质的体积占全部腺体体积比逐渐减小，而纤维间质和脂肪组织的体积比逐渐增多。也就是说，功能性的腺实质逐渐被脂肪和纤维组织所替代，是人类涎腺组织学上增龄性改变的规律。
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本组测定了4个年龄组100例双侧正常腮腺和颌下腺的CT值，同时以嚼肌和胸锁乳突肌作为对照。结果表明：随着年龄的增加，腮腺和颌下腺的CT值逐渐减低，而嚼肌、胸锁乳突肌的CT值无明显改变。老年前期组与青年组相比，腮腺的平均CT值下降了52.21 Hu，颌下腺的平均CT值下降了20.80 Hu，经统计分析差异有显著性(P<0.05)。而嚼肌平均CT值上升了0.29 Hu，胸锁乳突肌的平均CT值下降了1.95 Hu，经统计分析差异无显著性(P>0.05)。老年组与老年前期组相比，腮腺、颌下腺的CT值略有升高表现。其原因可能为脂肪和纤维间质增龄性增加的速度和程度不同。在老年前期时，可能主要表现为腺实质的脂肪替代，老年期时，纤维结缔组织的量可能高于脂肪组织的量。在CT片上，纤维间质的密度高于脂肪的密度，因而，老年组腺体CT值略有升高。但并未影响腮腺、颌下腺CT值增龄性下降的总趋势。
CT值是反应组织密度的参数，在一定程度上反应了构成该组织的多种成分比例的情况。腮腺、颌下腺均为脂肪性腺组织，其密度是根据脂肪和腺体成分的相对含量而发生改变的。因而，涎腺CT值的增龄性降低表明，腺体组织中具有较低CT值的脂肪组织的含量增龄性增多。本研究结果与人类涎腺增龄性改变的定量组织学研究结果相符合。
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腮腺与颌下腺相比，CT值的增龄性减低更为明显。其原因可能为腮腺是浆液性腺体，增龄性脂肪性变更为明显，颌下腺为混合性腺体，其中的粘液性腺泡脂肪性变相对较轻。
关于正常大涎腺的CT值，以往文献报道[7]，腮腺-20～10 Hu，颌下腺为35～60 Hu。本研究结果表明，腮腺的CT值最高为64.1 Hu，最低为-60.3 Hu，颌下腺的CT值最高为78.3 Hu，最低为15.6 Hu，即在不同年龄组表现出很大的差异。青年组腮腺的CT值为13.46～64.1 Hu，颌下腺的CT值为39.78～78.3 Hu；成年组腮腺的CT值为9.16～38.30 Hu，颌下腺的CT值为40.27～60.5 Hu；老年前期组：腮腺的CT值为-2.9～-36.6 Hu，颌下腺的CT值为15.6～48.5 Hu；老年组：腮腺的CT值为-6.9～-60.3 Hu，颌下腺的CT值为18.5～54.6 Hu。经过年龄分组，同一组内不同个体的CT值差异明显缩小。因而，确定正常大涎腺的CT值，必须按年龄分组，在CT片上诊断涎腺疾病时，也不能忽略年龄因素对CT值的影响。
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同一个体双侧腺体的CT值有无明显差异？这是CT诊断时需要解决的问题。本研究结果表明：同一个体，两侧腮腺和颌下腺平均CT值之间的差异无显著性。因此将对侧腺体作为正常对照是可行的。若两侧腺体的CT值有显著差异，常表明一侧腺体有病变存在。Ida, Honda[8]认为：同一个体，若两侧腺体CT值的差异， 腮腺大于15Hu，颌下腺大于10Hu，表明CT值增高一侧的腺体可能有炎症病变。对于弥漫性大涎腺病变，将对侧腺体CT值进行比较是合适的。
参考文献
1 曾尔元. 老年人年龄的划分. 见：吕维善，皮敦厚主编.现代老年医学.第1版. 长沙：湖南科学技术出版社，1984.3.
2 四川医学院，主编.卫生统计学. 第1版.北京：人民卫生出版社, 1981：26-27.
3 董绍忠，吴奇光，郑麟蕃. 人类颌下腺年龄变化的定量组织学研究.中华口腔医学杂志，1989，24：15-17.
, 百拇医药
4 董绍忠，吴奇光，郑麟蕃. 人类腮腺年龄变化的定量组织学研究. 现代口腔医学杂志，1987，1：3-6.
5 Waterhaouse JP,Chisholm DM, Winter RB, et al. Replacement of functional parenchymal cells by fat and connective tissue in human submandibular salivary glands: an age-related change. J Oral Pathol, 1973, 2:16-27.
6 Scott J. A morphometric study of age changes in the histology of the ducts of human submandibular salivary glands. Arch Oral Biol, 1977,22:243-249.
7 Nick Bryan R, Robert H, Mitter, et al. Computed tomography of the major salivary glands. A J R, 1982,139:547-554.
8 Ida M, Honda E. Age-dependent decrease in the computed tomographic numbers of parotid and submadikbular salivary glands. Dentomaxillofac Radiol, 1989, 18:31-35.
(收稿：1998-06-02), 百拇医药