两种不同截囊方法的后房型人工晶状体植入术比较
作者：刘晓红 李惠琴
单位：518101 深圳市宝安区人民医院眼科
关键词：人工晶状体植入术；截囊；白内障
两种不同截囊方法的后房型人工晶状体植入术比较 摘要 目的 比较白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术中2种不同的截囊方法的术后效果。方法 将70例患者随机分为A、B 2组，A组38例41眼，采用开罐式截囊后房型人工晶状体植入术，B组32例37眼采用信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术。随访3mo～2a，比较2组视力恢复情况和并发症。结果 术后1d视力≥0.1者，A组70.7%，B组81%，术后3mo～2a视力≥0.5者，A组90.24%，B组94.6%，2组比较无显著性差异(P>0.05)。A、B 2组并发症发生率分别为53.6%和13.5%组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 信封式截囊囊袋内植入人工晶状体优于开罐式截囊后房型人工晶状体植入。
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Comparison of the effects of two kinds of capsulectomy of the operation of posterior chamber intrao cular lens implantation
LIU Xiao-Hong, LI Hui-Qin
Abstract Objective To compare the effects of two kinds of capsulectomy of the operation of extracapsule cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation.Methods Of 70 cases of cataract,78 eyes were divided into two groups randomly:group A and group B.In the group A,38 cases(41 eyes),opener anterior capsulectomy was used and posterior chamber intraocular lenes was implanted.In the group B,32 cases(37 eyes),D-shaped anterior capsulectomy was used and lenes was implanted into the capsule bag.Follow up time was from three months to two years.Post-operative vision and the complications of the operation of the two groups were evaluated.Results One day after the operation,70.70% of the eyes in the group A got a visual acuity at 0.1 or better.But group B was 81%.After the operation patients were followed up for 3 to 24 months.In the group A,37 eyes (90.24%) got a visual acuity at 0.5 or better,In the group B there were 35 eyes(94.60%).It showed no significant difference(P>0.5).In the group B that complications of the operation were 13.5% whereas that 53.6% in the group A.That the complications of the operation in group B was less than group A (P<0.01).Conclusion D-shaped capsulectomy and lens implanting into the capsule bag was better than opener anterior capsulectomy and lens implanting in the posterior chamber.
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Key words intraocular lens implantation;capsulectomy;cataract
晶状体前囊膜的切除是现代白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术的重要步骤和主要关键技术之一[1]，目前常用的截囊方法有以下几种：开罐式、连续环形撕囊法、开信封式、邮票式。这几种截囊法各有其优缺点，因此选择较好的截囊方式是保证人工晶状体植入囊袋内的重要因素，我们自1994年10月～1997年2月间，分别用开罐式截囊后房型人工晶状体植入及信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术治疗70例白内障患者，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 70例(78眼)白内障患者，男38例41眼，女32例37眼；年龄14～85a，平均56.5a，随机分为A、B 2组。A组36例41眼，采用开罐截囊，B组34例(37眼)采用信封式截囊。
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1.2 手术方法 全部病例均在局麻下进行，按常规显微手术操作，所有病例均做以穹窿为基底的结膜瓣，于上方10～2点角巩膜缘行板层切开后，再于12点位穿刺进入前房，准备截囊。
1.2.1 开罐式截囊 用剃须刀片于12点位穿刺前房后用
号注射针头自制成截囊针，从7点位开始，顺时针方向依次点状或小三角形撕裂后，最后连接成一个大中央开口，然后挽出晶状体核，冲洗出晶状体皮质，植入后房型人工晶状体。
1.2.2 信封式截囊 于12点位穿刺入前房后，用自制的
截囊针进入前房后，从10～2点将前囊膜呈线状切开，用冲洗针头向前囊下注水少许，分离前囊与晶状体核，并轻轻拨动晶状体核，然后扩大角巩膜缘切口，用压迫法挽出晶状体核，在囊袋内用BSS液灌注，吸出晶状体皮质，再于前囊下囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体，缝合12点位角巩膜切口后，于人工晶状体表面及前房注入少许粘弹剂以加深前房，并使前囊膜与人工晶状体分开一段距离，伸入囊膜剪于前囊上方线形切口两端垂直向下剪开，使前囊膜呈“U”形，将撕囊镊伸进前房，夹住切口一侧囊膜，撕脱并拉出之，再缝合角巩膜缘切口，并冲洗前房内粘弹剂即可。
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2 结果
2.1 术后视力 术后1d的视力：A组≥0.1者29眼，占70.7%；B组≥0.1者30眼占81%.术后3mo视力：≥0.5者A组90.24%；B组94.6%，2组比较P>0.05，无显著性差异(见表1)。
表1 2组术后随访视力比较
Table 1 Comparison of visual acuity postoperative in the two groups
Correctedvision
Group A
Group B
No.of eyes
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%
No.of eyes
%
0.05～0.2
2
4.87
1
2.7
0.3～0.4
2
4.87
1
2.7
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0.5～0.9
24
58.5
16
43.24
≥1.0
13
31.7
19
51.35
2.2 手术并发症 术中囊膜破裂、玻璃体脱出，术后葡萄膜炎、角膜水肿等并发症A组共有22眼，占53.6%，B组5眼，占13.5%，2组并发症眼数比较χ2=13.85，P<0.01，有显著性差异(见表2)。 表2 2组手术并发症比较
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Table 2 Surgical complications in the two groups
Complications
Group A
Group B
No.of eyes
%
No.of eyes
%
Posterior capsular burst
5
12.10
, 百拇医药
1
2.7
Vitreous prolopse
3
7.31
1
2.7
Uvea reaction
4
9.76
1
2.7
Pupillary membrane
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2
4.87
0
0
Medium corneal edema
8
19.51
2
5.4
3 讨论
在白内障囊外摘出及人工晶状体植入术中，前囊膜的截除起着相当重要的作用，截囊的好坏是手术成功的关键[1]，开罐式截囊是经典的截囊方法。此法相对较易掌握，初学者多用，但有以下几点不足[2]：(1)易残留前囊膜；(2)易形成前囊膜辐射状撕裂，如核挽出时，为让核通过囊切除口，必须由牵张或撕裂才能扩大，较大的核挽出时，可引起撕裂到周边甚至后囊撕裂、玻璃体脱出；(3)由于前囊膜周边不整齐，冲洗皮质时不易吸干净，需反复操作，故较易引起后囊膜破裂，玻璃体脱出；(4)冲洗皮质时，器械及灌注液反复进入前房，极易损伤角膜内皮；(5)晶状体囊膜边缘不完整，晶状体悬韧带易损伤致人工晶状体偏位，且常为一襻在囊袋内，另一襻在睫状沟内。
, 百拇医药
信封式截囊，初学者不易掌握，但有如下优点：(1)人工晶状体能准确植入囊袋内，更接近生理解剖位置；(2)冲洗皮质时，因有前囊膜的存在，充分保证了在囊袋内注吸，对角膜内皮损伤小，且不接触虹膜，故术后虹膜炎症反应极少；(3)术中抽吸时位置清楚，抽吸干净，术后后囊混浊发生率低，术中后囊膜破裂可能性小，玻璃体脱出少，即使术中有破口，只要无大量玻璃体脱出，可充分利用未撕脱的前囊膜填充破口，继续行后房型人工晶状体植入；(4)术中撕囊在人工晶状体植入后进行，因有人工晶状体的阻隔，故撕囊时，后囊破裂、玻璃体脱出的机会极少[2]。因以上优点，信封式截囊组术后视力恢复快，术后并发症少。
作者简介 刘晓红，女，生于1963年10月，湖南人，汉族，大学本科，1985年毕业至现在一直从事眼科临床工作，现为深圳市宝安区人民医院眼科主治医师。联系电话：0755-7788311转3151、3250
Accepted for publication Jun 3,1998
From the Department of Ophthalmology,Shenzhen Baoan Hospital,Shenzhen 518101, P.R.China
参考文献
1 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社1993 ∶95-97.
2 魏景文，谢天钧.眼内人工晶体的并发症和处理.北京：中国医药科技出版社1991∶102-103.
收稿 1998-06-03 修回 1998-11-13, 百拇医药
单位：518101 深圳市宝安区人民医院眼科
关键词：人工晶状体植入术；截囊；白内障
两种不同截囊方法的后房型人工晶状体植入术比较 摘要 目的 比较白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术中2种不同的截囊方法的术后效果。方法 将70例患者随机分为A、B 2组，A组38例41眼，采用开罐式截囊后房型人工晶状体植入术，B组32例37眼采用信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术。随访3mo～2a，比较2组视力恢复情况和并发症。结果 术后1d视力≥0.1者，A组70.7%，B组81%，术后3mo～2a视力≥0.5者，A组90.24%，B组94.6%，2组比较无显著性差异(P>0.05)。A、B 2组并发症发生率分别为53.6%和13.5%组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 信封式截囊囊袋内植入人工晶状体优于开罐式截囊后房型人工晶状体植入。
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Comparison of the effects of two kinds of capsulectomy of the operation of posterior chamber intrao cular lens implantation
LIU Xiao-Hong, LI Hui-Qin
Abstract Objective To compare the effects of two kinds of capsulectomy of the operation of extracapsule cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation.Methods Of 70 cases of cataract,78 eyes were divided into two groups randomly:group A and group B.In the group A,38 cases(41 eyes),opener anterior capsulectomy was used and posterior chamber intraocular lenes was implanted.In the group B,32 cases(37 eyes),D-shaped anterior capsulectomy was used and lenes was implanted into the capsule bag.Follow up time was from three months to two years.Post-operative vision and the complications of the operation of the two groups were evaluated.Results One day after the operation,70.70% of the eyes in the group A got a visual acuity at 0.1 or better.But group B was 81%.After the operation patients were followed up for 3 to 24 months.In the group A,37 eyes (90.24%) got a visual acuity at 0.5 or better,In the group B there were 35 eyes(94.60%).It showed no significant difference(P>0.5).In the group B that complications of the operation were 13.5% whereas that 53.6% in the group A.That the complications of the operation in group B was less than group A (P<0.01).Conclusion D-shaped capsulectomy and lens implanting into the capsule bag was better than opener anterior capsulectomy and lens implanting in the posterior chamber.
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Key words intraocular lens implantation;capsulectomy;cataract
晶状体前囊膜的切除是现代白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术的重要步骤和主要关键技术之一[1]，目前常用的截囊方法有以下几种：开罐式、连续环形撕囊法、开信封式、邮票式。这几种截囊法各有其优缺点，因此选择较好的截囊方式是保证人工晶状体植入囊袋内的重要因素，我们自1994年10月～1997年2月间，分别用开罐式截囊后房型人工晶状体植入及信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术治疗70例白内障患者，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 70例(78眼)白内障患者，男38例41眼，女32例37眼；年龄14～85a，平均56.5a，随机分为A、B 2组。A组36例41眼，采用开罐截囊，B组34例(37眼)采用信封式截囊。
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1.2 手术方法 全部病例均在局麻下进行，按常规显微手术操作，所有病例均做以穹窿为基底的结膜瓣，于上方10～2点角巩膜缘行板层切开后，再于12点位穿刺进入前房，准备截囊。
1.2.1 开罐式截囊 用剃须刀片于12点位穿刺前房后用
号注射针头自制成截囊针，从7点位开始，顺时针方向依次点状或小三角形撕裂后，最后连接成一个大中央开口，然后挽出晶状体核，冲洗出晶状体皮质，植入后房型人工晶状体。1.2.2 信封式截囊 于12点位穿刺入前房后，用自制的
截囊针进入前房后，从10～2点将前囊膜呈线状切开，用冲洗针头向前囊下注水少许，分离前囊与晶状体核，并轻轻拨动晶状体核，然后扩大角巩膜缘切口，用压迫法挽出晶状体核，在囊袋内用BSS液灌注，吸出晶状体皮质，再于前囊下囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体，缝合12点位角巩膜切口后，于人工晶状体表面及前房注入少许粘弹剂以加深前房，并使前囊膜与人工晶状体分开一段距离，伸入囊膜剪于前囊上方线形切口两端垂直向下剪开，使前囊膜呈“U”形，将撕囊镊伸进前房，夹住切口一侧囊膜，撕脱并拉出之，再缝合角巩膜缘切口，并冲洗前房内粘弹剂即可。, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力 术后1d的视力：A组≥0.1者29眼，占70.7%；B组≥0.1者30眼占81%.术后3mo视力：≥0.5者A组90.24%；B组94.6%，2组比较P>0.05，无显著性差异(见表1)。
表1 2组术后随访视力比较
Table 1 Comparison of visual acuity postoperative in the two groups
Correctedvision
Group A
Group B
No.of eyes
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No.of eyes
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43.24
≥1.0
13
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2.2 手术并发症 术中囊膜破裂、玻璃体脱出，术后葡萄膜炎、角膜水肿等并发症A组共有22眼，占53.6%，B组5眼，占13.5%，2组并发症眼数比较χ2=13.85，P<0.01，有显著性差异(见表2)。 表2 2组手术并发症比较
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Table 2 Surgical complications in the two groups
Complications
Group A
Group B
No.of eyes
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No.of eyes
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Posterior capsular burst
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12.10
, 百拇医药
1
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Vitreous prolopse
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Uvea reaction
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Pupillary membrane
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Medium corneal edema
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19.51
2
5.4
3 讨论
在白内障囊外摘出及人工晶状体植入术中，前囊膜的截除起着相当重要的作用，截囊的好坏是手术成功的关键[1]，开罐式截囊是经典的截囊方法。此法相对较易掌握，初学者多用，但有以下几点不足[2]：(1)易残留前囊膜；(2)易形成前囊膜辐射状撕裂，如核挽出时，为让核通过囊切除口，必须由牵张或撕裂才能扩大，较大的核挽出时，可引起撕裂到周边甚至后囊撕裂、玻璃体脱出；(3)由于前囊膜周边不整齐，冲洗皮质时不易吸干净，需反复操作，故较易引起后囊膜破裂，玻璃体脱出；(4)冲洗皮质时，器械及灌注液反复进入前房，极易损伤角膜内皮；(5)晶状体囊膜边缘不完整，晶状体悬韧带易损伤致人工晶状体偏位，且常为一襻在囊袋内，另一襻在睫状沟内。
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信封式截囊，初学者不易掌握，但有如下优点：(1)人工晶状体能准确植入囊袋内，更接近生理解剖位置；(2)冲洗皮质时，因有前囊膜的存在，充分保证了在囊袋内注吸，对角膜内皮损伤小，且不接触虹膜，故术后虹膜炎症反应极少；(3)术中抽吸时位置清楚，抽吸干净，术后后囊混浊发生率低，术中后囊膜破裂可能性小，玻璃体脱出少，即使术中有破口，只要无大量玻璃体脱出，可充分利用未撕脱的前囊膜填充破口，继续行后房型人工晶状体植入；(4)术中撕囊在人工晶状体植入后进行，因有人工晶状体的阻隔，故撕囊时，后囊破裂、玻璃体脱出的机会极少[2]。因以上优点，信封式截囊组术后视力恢复快，术后并发症少。
作者简介 刘晓红，女，生于1963年10月，湖南人，汉族，大学本科，1985年毕业至现在一直从事眼科临床工作，现为深圳市宝安区人民医院眼科主治医师。联系电话：0755-7788311转3151、3250
Accepted for publication Jun 3,1998
From the Department of Ophthalmology,Shenzhen Baoan Hospital,Shenzhen 518101, P.R.China
参考文献
1 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社1993 ∶95-97.
2 魏景文，谢天钧.眼内人工晶体的并发症和处理.北京：中国医药科技出版社1991∶102-103.
收稿 1998-06-03 修回 1998-11-13, 百拇医药