原发性闭角型青光眼患者的社会心理因素分析
作者：徐克勤 陈晓明 朱昌明
单位：442008 湖北十堰市，东风汽车公司中心医院眼科；610041 成都，华西医科大学附一院眼科(陈晓明)；精神科(朱昌明)
关键词：闭角型青光眼；社会心理因素
眼科新进展990217 摘要 目的 探讨社会心理因素与原发性闭角型青光眼(PACG)发病的关系。方法 80例PACG患者与80例正常对照者按年龄、性别、职业配对，采用艾森克个性问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)、生活事件量表(LES)为研究工具，进行病例对照研究。结果 PACG组EPQ的N分、SCL-90总分及6项因子分(躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和偏执)、LES的负性生活事件数和负性生活事件值及生活事件总值均显著高于对照组。Logistic回归分析结果为N分及负性生活事件值进入回归方程。结论 社会心理因素与PACG发病有明确关联，其主要因素为患者神经质倾向的人格特征、发病前过多的负性生活事件及他们对负性生活事件过于强烈的反应。
, 百拇医药
Analysis of psychosocial factors in patients with primary angle-closure glaucoma
XU Ke-Qin,CHEN Xiao-Ming,ZHU Chang-Ming
Abstract Objective To investigate the relationship between psychosocial factors and the onset of primary angle-closure glaucoma(PACG).Methods Eighty patients with PACG and eighty normal subjects were matched according to age、sex and occupation, A case-control study was underwent by means of using EPQ SCL-90 LES as instruments. Results The scores on N subscale of EPQ、SCL 90 and its 6 domains(somatization、interpersonal sensitivity、depression、anxiety、hostility and paranoid ideation),the number and value of negative life events and summary value of life events in patients with PACG were significantly higher than that in normal subjects. Logistic regression analysis showed that N score and the value of negative life events entered the regression equation. Conclusions The psychosocial factors is obvious associated with the onset of PACG. The main factors were that the patients with PACG had experienced more negative life events and produced stronger reaction on them.
, 百拇医药
Key words angle-closure glaucoma; psychosocial factor
作者简介 徐克勤，男，1964年12月生，湖北天门市人，汉族，无党派。1986年7月毕业于湖北医科大学医学系，1997年7月获华西医科大学医学(眼科学)硕士学位(在职人员)，现任(湖北十堰)东风汽车公司中心医院眼科主任、主治医师。联系电话：0719-8227643(H)；0719-8223212-2509(O) 随着生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，社会心理因素与疾病的研究日益广泛，眼科领域有关这方面的研究尚未受到应有的重视。原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)在我国是一种常见的致盲性眼病，亦是一种心身疾病。前人的研究多从眼球的解剖生理特点探讨PACG演变的规律，缺乏有计划的从社会心理因素方面对PACG进行研究[1]。因此，我们采用艾森克个性问卷(eysenck personality questionnaire, EPQ)[2]、症状自评量表(symptoms checklist 90,SCL-90)[3]及生活事件量表(life events scale,LES)[4]探讨PACG患者的社会心理因素与发病的关系。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 1996年11月至1997年4月间共有80例PACG患者和80名正常对照者被纳入本研究，年龄56.7±9.1a，最小者43a，最大者78a；男50人，女110人；职业：农民18人，工人34人，干部及科技人员66人，其它职业42人；两组间的婚姻状况及文化程度无统计学差异，具有可比性。PACG组诊断标准符合1987年全国青光眼协作组制定的标准，急性闭角型青光眼21例，慢性闭角型青光眼59例，病程1mo～10a，平均2.73±2.50a；正常对照者来源于患者的非血源亲友或其它志愿者。所有研究对象均排除精神科疾病、常见的心身疾病和不能理解问卷内容者。
1.2 研究方法
1.2.1 方案设计 PACG患者与对照者按年龄(±4a)、性别、职业采用1∶1配对进行病例对照研究。
1.2.2 调查方法 事前向被调查者说明本研究的目的和意义，争取合作，自愿参加。向卷采取不记名式，使用统一指导语，单独进行，并记录患者的一般资料，如年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、病程等。
, 百拇医药
1.2.3 研究工具 本文采用的研究工具为EPQ、SCL-90、LES。EPQ包括E、P、N、L 4个分量表，E代表内向或外向，P代表精神质，N代表神经质，L测定掩饰；SCL-90用于评定心理卫生健康水平，它包括90个项目，每一项采用5级评分制，症状从无到严重分别记1～5分，统计总分及10个因子分，即躯体化症状、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它；LES包括我国常见的48项生活事件，要求患者回忆第一次疾病发作前1a内的生活事件及发生在此之前但对疾病仍有影响的长期性生活事件，对照者回忆相应时间内生活事件，由受试者根据自己的实际感受判断生活事件的性质、对精神影响程度、影响持续时间。统计指标为：正性及负性生活事件数、正性和负性生活事件值及生活事件总值。
1.2.4 统计学处理 EPQ、SCL-90、LES均采用配对资料t检验，α水准取0.05，双侧检验。根据所得结果，选择有关因素作为自变量进行Logistic回归分析。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 EPQ测试结果 PACG组N分显著高于对照组，E、P、L分无统计学差异(见表1)。
表1 EPQ测试结果的比较
Table 1 Comparison of EPQ investigating results between two groups (
±s) E
PACG group
Control group
t
P
9.54±4.65
, 百拇医药 9.89±4.75
0.45
>0.05
P
4.58±2.52
5.40±3.20
1.68
>0.05
N
12.74±5.52
9.76±4.24
3.82
<0.001
, 百拇医药
L
13.24±3.05
13.61±3.86
0.70
>0.05
2.2 SCL-90总分及因子分的比较 PACG组SCL-90总分高于对照组，10个因子中有6个(躯体化症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执)高于对照组，余4个因子分两组间无统计学差异(见表2)。表2 SCL-90总分及因子分比较
Table 2 Comparison of the summary score and domain score of SGL-90 between two groups (
±s)
, 百拇医药
Summary score
PACG group
Control group
t
P
139.50±35.50
125.20±19.00
4.35
<0.001
Somatization
1.53±0.42
1.38±0.25
, http://www.100md.com
2.83
<0.01
Obsessive-compulsive
1.72±0.44
1.58±0.40
1.90
>0.05
Interpersonal sensitivity
1.48±0.39
1.30±0.25
3.10
<0.005
, http://www.100md.com
Depression
1.89±0.58
1.60±0.48
3.46
<0.001
Anxiety
1.54±0.36
1.36±0.34
3.08
<0.005
Hostility
1.88±0.58
, 百拇医药
1.54±0.51
4.11
<0.001
Phobic anxiety
1.30±0.32
1.23±0.28
1.55
>0.05
Paranoid ideation
1.24±0.29
1.15±0.17
2.24
, 百拇医药
<0.05
Psychotism
1.20±0.22
1.16±0.16
1.41
>0.05
Other
1.56±0.45
1.46±0.38
1.54
>0.05
2.3 LES统计结果 PACG组的负性生活事件数、负性生活事件值及生活事件总值均高于对照组，而正性生活事件数和正性生活事件值两组间无统计学差异(见表3)。表3 生活事件的比较
, 百拇医药
Table 3 Comparison of life events between two groups (
±s) Items
PACG group
Control group
t
P
Number of positive life events
0.38±0.73
0.30±0.71
0.71
, 百拇医药
>0.05
Number of negative life events
3.41±2.62
2.68±1.87
2.03
<0.05
Value of positive life events
1.70±4.14
1.14±3.94
0.68
>0.05
, http://www.100md.com
Value of negative life events
31.09±26.42
18.98±15.61
3.47
<0.001
Summary value of life events
33.42±25.92
20.14±15.63
3.84
<0.001
2.4 Logistic回归分析结果 根据以上配对资料t检验结果，我们选取了16个因素为变量，即E(x1)、P(x2)、N(x3)、L(x4)、SCL-90总分(x5)、躯体化症状(x6)、强迫(x7)、人际关系(x8)、抑郁(x9)、焦虑(x10)、敌对(x11)、恐怖(x12)、偏执(x13)、精神病性(x14)、负性生活事件值(x15)、负性生活事件数(x16)，应变量赋值为：PACG组Y=1，对照组Y=0，使用SPSS/PC+软件计算机统计分析结果为：x3与x15进入回归方程，此检验P值和OR为0.0143、1.1086(x3)，0.0080、1.0489(x15)，其回归方程为：Logit P=-5.48+0.103x3+0.048x15。
, http://www.100md.com
3 讨论
PACG患者一般具有前房较浅、房角较窄、眼前节短小等解剖学特征，但并非所有具有上述解剖学特征者都会发生PACG。因此，PACG的发病还可能受到诸如社会心理因素的影响。
本文EPQ测试结果显示：PACG患者具有神经质倾向的人格特征，表现为焦虑、紧张、易怒、往往伴有抑郁，对各种刺激反应强烈，情绪激发后又难于平静。E、P、L分两组间无显著差异，说明人格的内向或外向、精神质、掩饰这3个方面与PACG的发病无明确关系，不管人格的内向或外向均可伴有情绪不稳定，此点与艾森克的人格理论相符。
人格因素是PACG发病的内因之一，而生活事件则是外因。每个人在生活中都可能遭遇不同的生活事件，但对于同样的生活事件，不同的人所致的心理应激量是不同的。负性生活事件作为心理应激源所引起的负性情绪体验和生理反应，它通过自我暗示、回忆、强化而促使机体的某些器官处于易感状态，当患者再次遇到某种生活事件的刺激，即使应激量不大，也可能导致疾病的发作，有人称之为“积累作用”[5]。PACG的发病也可能存在积累作用。
, 百拇医药
PACG患者神经质倾向的人格特征及遭遇较多的负性生活事件可以导致他们的心理健康状态不良，本文的结果证实了这一点。他们既有躯体的一些非特异症状，又有情感、性格、行为上的特点，包括自卑感、懊丧、人际关系差、厌烦、争论、对生活缺乏兴趣等。
Logistic回归分析表明，与PACG发病有关的主要因素为神经质倾向的人格特征，较多的负性生活事件及对其较强烈的反应。人格一旦形成是比较稳定的，而对负性生活事件的反应是 可以通过积极的应付策略加以改变的，这为我们对PACG患者进行心理治疗提供了依据。
Accepted for publication Mar 3,1998
From the Department of Ophthalmology, The Central Hospital of Dongfeng Motor Corporation(XU Ke-Qin), Shiyan 442008，Hubei Province, China; Department of Ophthalmology(CHEN Xiao-Ming),Mental Department(ZHU Chang-Ming),The First Affiliated Hospital of West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China
, 百拇医药
参考文献
1 李凤鸣主编.眼科全书(中册). 北京：人民卫生出版社 1996∶1858.
2 龚耀先主编.修定艾森克个性问卷手册. 长沙：湖南医学院出版社 1986.
3 王征宇. 症状自评量表(SCL-90). 上海精神医学 1984；2(2)∶69-70,93-95.
4 杨德森，张亚林. 生活事件量表. 中国心理卫生杂志1993；(增刊)∶39-42.
5 张瑶，宋维真，姚林，等. 生活事件、性格对某些心身疾病影响的调查分析. 心理学报 1992；24(1)∶35-38.
收稿 1998-03-01 修回 1998-05-12, http://www.100md.com
单位：442008 湖北十堰市，东风汽车公司中心医院眼科；610041 成都，华西医科大学附一院眼科(陈晓明)；精神科(朱昌明)
关键词：闭角型青光眼；社会心理因素
眼科新进展990217 摘要 目的 探讨社会心理因素与原发性闭角型青光眼(PACG)发病的关系。方法 80例PACG患者与80例正常对照者按年龄、性别、职业配对，采用艾森克个性问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)、生活事件量表(LES)为研究工具，进行病例对照研究。结果 PACG组EPQ的N分、SCL-90总分及6项因子分(躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和偏执)、LES的负性生活事件数和负性生活事件值及生活事件总值均显著高于对照组。Logistic回归分析结果为N分及负性生活事件值进入回归方程。结论 社会心理因素与PACG发病有明确关联，其主要因素为患者神经质倾向的人格特征、发病前过多的负性生活事件及他们对负性生活事件过于强烈的反应。
, 百拇医药
Analysis of psychosocial factors in patients with primary angle-closure glaucoma
XU Ke-Qin,CHEN Xiao-Ming,ZHU Chang-Ming
Abstract Objective To investigate the relationship between psychosocial factors and the onset of primary angle-closure glaucoma(PACG).Methods Eighty patients with PACG and eighty normal subjects were matched according to age、sex and occupation, A case-control study was underwent by means of using EPQ SCL-90 LES as instruments. Results The scores on N subscale of EPQ、SCL 90 and its 6 domains(somatization、interpersonal sensitivity、depression、anxiety、hostility and paranoid ideation),the number and value of negative life events and summary value of life events in patients with PACG were significantly higher than that in normal subjects. Logistic regression analysis showed that N score and the value of negative life events entered the regression equation. Conclusions The psychosocial factors is obvious associated with the onset of PACG. The main factors were that the patients with PACG had experienced more negative life events and produced stronger reaction on them.
, 百拇医药
Key words angle-closure glaucoma; psychosocial factor
作者简介 徐克勤，男，1964年12月生，湖北天门市人，汉族，无党派。1986年7月毕业于湖北医科大学医学系，1997年7月获华西医科大学医学(眼科学)硕士学位(在职人员)，现任(湖北十堰)东风汽车公司中心医院眼科主任、主治医师。联系电话：0719-8227643(H)；0719-8223212-2509(O) 随着生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，社会心理因素与疾病的研究日益广泛，眼科领域有关这方面的研究尚未受到应有的重视。原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)在我国是一种常见的致盲性眼病，亦是一种心身疾病。前人的研究多从眼球的解剖生理特点探讨PACG演变的规律，缺乏有计划的从社会心理因素方面对PACG进行研究[1]。因此，我们采用艾森克个性问卷(eysenck personality questionnaire, EPQ)[2]、症状自评量表(symptoms checklist 90,SCL-90)[3]及生活事件量表(life events scale,LES)[4]探讨PACG患者的社会心理因素与发病的关系。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 1996年11月至1997年4月间共有80例PACG患者和80名正常对照者被纳入本研究，年龄56.7±9.1a，最小者43a，最大者78a；男50人，女110人；职业：农民18人，工人34人，干部及科技人员66人，其它职业42人；两组间的婚姻状况及文化程度无统计学差异，具有可比性。PACG组诊断标准符合1987年全国青光眼协作组制定的标准，急性闭角型青光眼21例，慢性闭角型青光眼59例，病程1mo～10a，平均2.73±2.50a；正常对照者来源于患者的非血源亲友或其它志愿者。所有研究对象均排除精神科疾病、常见的心身疾病和不能理解问卷内容者。
1.2 研究方法
1.2.1 方案设计 PACG患者与对照者按年龄(±4a)、性别、职业采用1∶1配对进行病例对照研究。
1.2.2 调查方法 事前向被调查者说明本研究的目的和意义，争取合作，自愿参加。向卷采取不记名式，使用统一指导语，单独进行，并记录患者的一般资料，如年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、病程等。
, 百拇医药
1.2.3 研究工具 本文采用的研究工具为EPQ、SCL-90、LES。EPQ包括E、P、N、L 4个分量表，E代表内向或外向，P代表精神质，N代表神经质，L测定掩饰；SCL-90用于评定心理卫生健康水平，它包括90个项目，每一项采用5级评分制，症状从无到严重分别记1～5分，统计总分及10个因子分，即躯体化症状、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它；LES包括我国常见的48项生活事件，要求患者回忆第一次疾病发作前1a内的生活事件及发生在此之前但对疾病仍有影响的长期性生活事件，对照者回忆相应时间内生活事件，由受试者根据自己的实际感受判断生活事件的性质、对精神影响程度、影响持续时间。统计指标为：正性及负性生活事件数、正性和负性生活事件值及生活事件总值。
1.2.4 统计学处理 EPQ、SCL-90、LES均采用配对资料t检验，α水准取0.05，双侧检验。根据所得结果，选择有关因素作为自变量进行Logistic回归分析。
2 结果
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2.1 EPQ测试结果 PACG组N分显著高于对照组，E、P、L分无统计学差异(见表1)。
表1 EPQ测试结果的比较
Table 1 Comparison of EPQ investigating results between two groups (
±s) EPACG group
Control group
t
P
9.54±4.65
, 百拇医药 9.89±4.75
0.45
>0.05
P
4.58±2.52
5.40±3.20
1.68
>0.05
N
12.74±5.52
9.76±4.24
3.82
<0.001
, 百拇医药
L
13.24±3.05
13.61±3.86
0.70
>0.05
2.2 SCL-90总分及因子分的比较 PACG组SCL-90总分高于对照组，10个因子中有6个(躯体化症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执)高于对照组，余4个因子分两组间无统计学差异(见表2)。表2 SCL-90总分及因子分比较
Table 2 Comparison of the summary score and domain score of SGL-90 between two groups (
±s), 百拇医药
Summary score
PACG group
Control group
t
P
139.50±35.50
125.20±19.00
4.35
<0.001
Somatization
1.53±0.42
1.38±0.25
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2.83
<0.01
Obsessive-compulsive
1.72±0.44
1.58±0.40
1.90
>0.05
Interpersonal sensitivity
1.48±0.39
1.30±0.25
3.10
<0.005
, http://www.100md.com
Depression
1.89±0.58
1.60±0.48
3.46
<0.001
Anxiety
1.54±0.36
1.36±0.34
3.08
<0.005
Hostility
1.88±0.58
, 百拇医药
1.54±0.51
4.11
<0.001
Phobic anxiety
1.30±0.32
1.23±0.28
1.55
>0.05
Paranoid ideation
1.24±0.29
1.15±0.17
2.24
, 百拇医药
<0.05
Psychotism
1.20±0.22
1.16±0.16
1.41
>0.05
Other
1.56±0.45
1.46±0.38
1.54
>0.05
2.3 LES统计结果 PACG组的负性生活事件数、负性生活事件值及生活事件总值均高于对照组，而正性生活事件数和正性生活事件值两组间无统计学差异(见表3)。表3 生活事件的比较
, 百拇医药
Table 3 Comparison of life events between two groups (
±s) ItemsPACG group
Control group
t
P
Number of positive life events
0.38±0.73
0.30±0.71
0.71
, 百拇医药
>0.05
Number of negative life events
3.41±2.62
2.68±1.87
2.03
<0.05
Value of positive life events
1.70±4.14
1.14±3.94
0.68
>0.05
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Value of negative life events
31.09±26.42
18.98±15.61
3.47
<0.001
Summary value of life events
33.42±25.92
20.14±15.63
3.84
<0.001
2.4 Logistic回归分析结果 根据以上配对资料t检验结果，我们选取了16个因素为变量，即E(x1)、P(x2)、N(x3)、L(x4)、SCL-90总分(x5)、躯体化症状(x6)、强迫(x7)、人际关系(x8)、抑郁(x9)、焦虑(x10)、敌对(x11)、恐怖(x12)、偏执(x13)、精神病性(x14)、负性生活事件值(x15)、负性生活事件数(x16)，应变量赋值为：PACG组Y=1，对照组Y=0，使用SPSS/PC+软件计算机统计分析结果为：x3与x15进入回归方程，此检验P值和OR为0.0143、1.1086(x3)，0.0080、1.0489(x15)，其回归方程为：Logit P=-5.48+0.103x3+0.048x15。
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3 讨论
PACG患者一般具有前房较浅、房角较窄、眼前节短小等解剖学特征，但并非所有具有上述解剖学特征者都会发生PACG。因此，PACG的发病还可能受到诸如社会心理因素的影响。
本文EPQ测试结果显示：PACG患者具有神经质倾向的人格特征，表现为焦虑、紧张、易怒、往往伴有抑郁，对各种刺激反应强烈，情绪激发后又难于平静。E、P、L分两组间无显著差异，说明人格的内向或外向、精神质、掩饰这3个方面与PACG的发病无明确关系，不管人格的内向或外向均可伴有情绪不稳定，此点与艾森克的人格理论相符。
人格因素是PACG发病的内因之一，而生活事件则是外因。每个人在生活中都可能遭遇不同的生活事件，但对于同样的生活事件，不同的人所致的心理应激量是不同的。负性生活事件作为心理应激源所引起的负性情绪体验和生理反应，它通过自我暗示、回忆、强化而促使机体的某些器官处于易感状态，当患者再次遇到某种生活事件的刺激，即使应激量不大，也可能导致疾病的发作，有人称之为“积累作用”[5]。PACG的发病也可能存在积累作用。
, 百拇医药
PACG患者神经质倾向的人格特征及遭遇较多的负性生活事件可以导致他们的心理健康状态不良，本文的结果证实了这一点。他们既有躯体的一些非特异症状，又有情感、性格、行为上的特点，包括自卑感、懊丧、人际关系差、厌烦、争论、对生活缺乏兴趣等。
Logistic回归分析表明，与PACG发病有关的主要因素为神经质倾向的人格特征，较多的负性生活事件及对其较强烈的反应。人格一旦形成是比较稳定的，而对负性生活事件的反应是 可以通过积极的应付策略加以改变的，这为我们对PACG患者进行心理治疗提供了依据。
Accepted for publication Mar 3,1998
From the Department of Ophthalmology, The Central Hospital of Dongfeng Motor Corporation(XU Ke-Qin), Shiyan 442008，Hubei Province, China; Department of Ophthalmology(CHEN Xiao-Ming),Mental Department(ZHU Chang-Ming),The First Affiliated Hospital of West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China
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参考文献
1 李凤鸣主编.眼科全书(中册). 北京：人民卫生出版社 1996∶1858.
2 龚耀先主编.修定艾森克个性问卷手册. 长沙：湖南医学院出版社 1986.
3 王征宇. 症状自评量表(SCL-90). 上海精神医学 1984；2(2)∶69-70,93-95.
4 杨德森，张亚林. 生活事件量表. 中国心理卫生杂志1993；(增刊)∶39-42.
5 张瑶，宋维真，姚林，等. 生活事件、性格对某些心身疾病影响的调查分析. 心理学报 1992；24(1)∶35-38.
收稿 1998-03-01 修回 1998-05-12, http://www.100md.com