几种常见的继发性青光眼的综合治疗
作者：宁全英
单位：431600 湖北省麻城市，南昌铁路局麻城医院
关键词：继发性青光眼；治疗
几种常见的继发性青光眼的综合治疗 临床上将青光眼大致分为原发性青光眼和继发性青光眼，二者均严重地影响视功能，其治疗除常规使用药物治疗外，一般均需手术治疗，手术目的在于去除原发病灶，改善房水循环，最终缓解症状，达到治疗效果。现将几种常见的继发性青光眼使用药物及手术治疗的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例继发性青光眼中，男19例，女23例，化脓性角膜炎继发性青光眼12例，葡萄膜炎继发性青光眼15例，外伤性前房积血继发性青光眼8例，晶状体脱位性继发性青光眼3例，无晶状体性青光眼4例，病程1～90d不等，有程度不同的使用抗菌素史，及至我院就诊均有眼胀痛、头痛、恶心、眼压升高，视力有不同程度的损害。
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1.2 治疗方法
1.2.1 病因治疗 化脓性角膜炎继发性青光眼全身和局部使用大剂量抗菌素[1]，采用散瞳及缩瞳交替使用，使瞳孔括约肌处于活跃状态，局部点用10g.L-1噻吗心安，口服降压剂。
1.2.2 手术治疗 对葡萄膜炎继发性青光眼在药物治疗失效后，尽可能待炎症控制后行滤过性手术[2]，如已形成严重的虹膜后粘连，可试作虹膜贯穿术。外伤积血引起继发性青光眼，在常规使用降眼压药物后，可在作前房切开排除积血的同时作小梁切除术。膨胀期白内障性青光眼，经药物治疗无效后需作白内障摘出术加抗青光眼手术。晶状体脱位性青光眼有3种可能：首先，晶状体脱入前房者应尽快手术；其次，对不全脱位的晶状体是否摘除及何时摘除，一般主张引起高眼压后及炎症时尽早手术摘除；第三，向后方全脱位的晶状体应尽早摘除。无晶状体性青光眼发生于晶状体摘出之后，如玻璃体与瞳孔缘的虹膜粘连、周边虹膜切除未切透或切除部又被封闭，此时应分析原因：首先，因玻璃体疝发生瞳孔阻滞者应散瞳；其次，因周边虹膜前粘连造成的青光眼，宜施行睫状体分离术；第三，因瞳孔阻滞造成的青光眼，可行睫状体分离术合并周边虹膜切除术。
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2 结果
42例不同原因引起的继发性青光眼经药物及手术治疗后，眼胀痛、头痛、恶心等症状均完全缓解，视力提高到4.2～5.0不等，其中2例外伤积血青光眼因手术治疗及时，视力提高到5.0。
3 讨论
继发性青光眼因病因不同，其治疗方法亦不同，在诊断过程中应详细询问病史，结合眼部检查，得出正确的诊断才能针对病因选择适当的治疗方法[3]。一般来讲，药物治疗和手术治疗是相辅相成的，前者是后者必不可少的术前准备，而后者则是去除病因、解除青光眼所致各项症状的重要手段，只有把握好时机，才能产生有效的治疗效果。抗青光眼术后要注意以下几点：(1)术后每天换药时，要注意使瞳孔保持活跃；(2)术后每天注意前房形成情况，前房形成一般在术后24h后，如前房形成过缓或浅，应及时寻找原因，正确处理，否则前功尽弃；(3)术后须保持瞳孔活跃1mo，患者出院时带用短效扩瞳药(如托品酰胺)回家使用；(4)出院后定期到门诊复诊，观察瞳孔及眼压情况，及时发现问题及时处理。
参考文献
1 余晓临.青光眼术前用药对滤过性手术的影响及对策.实用眼科杂志1994；12(3)∶139.
2 魏厚仁主编.临床医师手册眼科分册.上海：科技出版社1991∶150-151.
3 何守志主编.实用眼科治疗手册.北京：人民军医出版社1995∶375-379.
收稿 1998-04-14 修回 1998-06-17, http://www.100md.com
单位：431600 湖北省麻城市，南昌铁路局麻城医院
关键词：继发性青光眼；治疗
几种常见的继发性青光眼的综合治疗 临床上将青光眼大致分为原发性青光眼和继发性青光眼，二者均严重地影响视功能，其治疗除常规使用药物治疗外，一般均需手术治疗，手术目的在于去除原发病灶，改善房水循环，最终缓解症状，达到治疗效果。现将几种常见的继发性青光眼使用药物及手术治疗的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例继发性青光眼中，男19例，女23例，化脓性角膜炎继发性青光眼12例，葡萄膜炎继发性青光眼15例，外伤性前房积血继发性青光眼8例，晶状体脱位性继发性青光眼3例，无晶状体性青光眼4例，病程1～90d不等，有程度不同的使用抗菌素史，及至我院就诊均有眼胀痛、头痛、恶心、眼压升高，视力有不同程度的损害。
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1.2 治疗方法
1.2.1 病因治疗 化脓性角膜炎继发性青光眼全身和局部使用大剂量抗菌素[1]，采用散瞳及缩瞳交替使用，使瞳孔括约肌处于活跃状态，局部点用10g.L-1噻吗心安，口服降压剂。
1.2.2 手术治疗 对葡萄膜炎继发性青光眼在药物治疗失效后，尽可能待炎症控制后行滤过性手术[2]，如已形成严重的虹膜后粘连，可试作虹膜贯穿术。外伤积血引起继发性青光眼，在常规使用降眼压药物后，可在作前房切开排除积血的同时作小梁切除术。膨胀期白内障性青光眼，经药物治疗无效后需作白内障摘出术加抗青光眼手术。晶状体脱位性青光眼有3种可能：首先，晶状体脱入前房者应尽快手术；其次，对不全脱位的晶状体是否摘除及何时摘除，一般主张引起高眼压后及炎症时尽早手术摘除；第三，向后方全脱位的晶状体应尽早摘除。无晶状体性青光眼发生于晶状体摘出之后，如玻璃体与瞳孔缘的虹膜粘连、周边虹膜切除未切透或切除部又被封闭，此时应分析原因：首先，因玻璃体疝发生瞳孔阻滞者应散瞳；其次，因周边虹膜前粘连造成的青光眼，宜施行睫状体分离术；第三，因瞳孔阻滞造成的青光眼，可行睫状体分离术合并周边虹膜切除术。
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2 结果
42例不同原因引起的继发性青光眼经药物及手术治疗后，眼胀痛、头痛、恶心等症状均完全缓解，视力提高到4.2～5.0不等，其中2例外伤积血青光眼因手术治疗及时，视力提高到5.0。
3 讨论
继发性青光眼因病因不同，其治疗方法亦不同，在诊断过程中应详细询问病史，结合眼部检查，得出正确的诊断才能针对病因选择适当的治疗方法[3]。一般来讲，药物治疗和手术治疗是相辅相成的，前者是后者必不可少的术前准备，而后者则是去除病因、解除青光眼所致各项症状的重要手段，只有把握好时机，才能产生有效的治疗效果。抗青光眼术后要注意以下几点：(1)术后每天换药时，要注意使瞳孔保持活跃；(2)术后每天注意前房形成情况，前房形成一般在术后24h后，如前房形成过缓或浅，应及时寻找原因，正确处理，否则前功尽弃；(3)术后须保持瞳孔活跃1mo，患者出院时带用短效扩瞳药(如托品酰胺)回家使用；(4)出院后定期到门诊复诊，观察瞳孔及眼压情况，及时发现问题及时处理。
参考文献
1 余晓临.青光眼术前用药对滤过性手术的影响及对策.实用眼科杂志1994；12(3)∶139.
2 魏厚仁主编.临床医师手册眼科分册.上海：科技出版社1991∶150-151.
3 何守志主编.实用眼科治疗手册.北京：人民军医出版社1995∶375-379.
收稿 1998-04-14 修回 1998-06-17, http://www.100md.com