准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的临床分析
作者：郑历 朱启仲 孙怡 叶明霞
单位：郑历 朱启仲 孙怡 叶明霞(浙江省人民医院眼科 杭州，310014)
关键词：准分子激光屈光性角膜切削术；近视
眼视光学杂志990210 摘 要 目的：评价准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗不同程度近视的疗效。方法：应用Schwind Keratom F准分子激光机对1995眼不同程度近视(-0.75～-15.50D)行PRK治疗。按屈光度分三组：组I≤-6.00D，873眼；组Ⅱ-6.25D～-10.00D，774眼；组Ⅲ>-10.00D，348眼。术后12个月，对三组术后的视力、屈光度及Haze进行随访比较。结果：术后12个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组裸眼视力≥0.5者分别为98.6%，94.2%和60.4%；≥1.0者分别为85.5%，71.3%和25.9%；屈光度在±1.00D以内分别为90.5%，68.8%和29.3%。角膜雾状混浊(Haze)≥2级者分别为0.8%，11.5%和13.7%。结论：PRK治疗中低度近视疗效较好，对高度和超高度近视由于术后Haze和屈光度回退发生率增高，疗效受到明显影响，有待进一步完善手术方法和术后用药等问题。
, 百拇医药
Clinical analysis of Excimer Laser Photorefractive Keratectomy for myopia.
Zheng Li，Zhu Qizhong，Sun Yi，et al. Department of Ophthalmology，Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014
Abstract Objective：To evaluate the efficacy of photorefractive keratectomy for myopia with different diopters. Methods：Schwind Keratom F excimer was used. According to the preoperative myopia (-0.75～-15.50D)，1995 eyes were divided into groupⅠ (≤-6.00D，873 eyes)，Ⅱ (-6.25D～-10.00D，774 eyes) and Ⅲ (>-10.00D，348 eyes). All the cases were followed up for one year. Results：The uncorrected visual acuity≥0.5 was 98.6%，94.2% and 60.4%；≥1.0 was 85.5%，71.3% and 25.9%；refraction with in ±1.00D were 90.5%，68.8% and 29.3%；corneal haze≥2 grades was 0.8%，11.5% and 13.7% ingroup Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ respectively. Conclusion：The correction of slight and mild myopia with PRK is proved to be promising. However，the results are not so satisfactory in high and super-high cases for the higher rate of haze and refractve regression. The surgical methods and postoperative medicine remain to be further studied.
, 百拇医药
Keywords Excimer laser photorefractive keratectomy Myopia
准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive Keratectomy，PRK)已普遍应用于矫正近视，其预测性、稳定性及安全性好，国内外已有较多报道[1～5]。但是对于PRK矫正近视的疗效和矫治范围，以及远期所出现的屈光回退和Haze等，仍有不同见解。现将在我院行PRK手术后随访达12个月的结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例共1995眼，其中男1101眼，女894眼，年龄18岁～59岁(26.9±6.86岁)，术前裸眼视力0.01～0.6(0.11±0.07)，最佳矫正视力0.4～1.5(1.22±0.27)，术前球镜屈光度-0.75～-15.50D(-7.19±3.61D)，柱镜屈光度0～-5.50D(-0.72±0.77D)。按球镜屈光度分组，Ⅰ组≤-6.00D(-4.27±1.28D)，873眼；Ⅱ组-6.25～-10.00D(-7.82±1.13D)，774眼；Ⅲ组>-10.00D(13.13±3.22D)，348眼。随访时间12个月。本组病例除外青光眼，活动性角膜病变，圆锥角膜，结缔组织疾病等。
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1.2 术前检查 术前所有病例均作系统的眼科检查，包括裸眼视力(远、近)，矫正视力，裂隙灯，检眼镜眼底检查，眼压测定，电脑加散瞳检影验光，角膜地形图，角膜测厚及眼轴长度等。
1.3 手术方法 使用Schwind Keratom F型准分子激光机，波长193nm，功率密度<0.15W/cm2，能量密度<250mJ/cm2，工作模式：脉冲式、脉冲频率30Hz，切削直径4～6mm，每次脉冲切削深度控制在0.23～0.25μm。
角膜表面浸润麻醉，角膜刮刀去除角膜上皮，直径约7mm，嘱患者术眼注视与治疗激光束同轴的固视灯，将瞄准点定位于角膜视觉中心，进行激光切削。对高度近视作分区切削。术毕滴消炎痛眼水，配戴软性角膜触镜。
1.4 术后用药和随访 术后第1周滴0.3%诺氟沙星眼水，每天3次，术后第3天取下角膜触镜，上皮愈合者即开始用艾氟龙(FML)眼药水，前3个月，每天4次，第4、5、6个月改为每天3、2、1次，共用6个月。
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术后随访日期：第3、10天和1、2、3、6、12个月，复查内容包括术前检查的全部项目及自觉症状和Haze等。Haze分级根据Fantes[6]分级法分为5级：0级：无混浊；0.5级：轻微混浊，1级：轻度混浊，2级：中度混浊，3级：严重混浊。
2 结果
2.1 自觉症状和上皮愈合情况 本组病例术后均有异物感。畏光、流泪，不同程度的疼痛，以48小时内最重，后逐渐减轻至消失。角膜上皮绝大部分在3天内愈合，1例在第7天愈合，还有1例在15天才愈合，无感染出现。
2.2 术后裸眼视力、屈光度和Haze等情况 见表1～3。
表1 术后12个月的视力
眼数
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≥0.5
≥1.0
眼数(%)
眼数(%)
Ⅰ
873
861(98.6)
746(85.5)
Ⅱ
774
729(94.2)
552(71.3)
Ⅲ
, 百拇医药
348
210(60.4)
90(25.9)
总计
1995
1800(90.2)
1388(69.6)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=183.5,P<0.01表2 术前与术后12个月屈光度变化比较
眼数
术 前
术后12个月
, 百拇医药
屈光度(D)
屈光度(D)
≤±0.5D眼数(%)
≤±1.00D眼数(%)
Ⅰ
873
-4.27±1.28
-0.03±0.71
607(69.5)
790(90.5)**
Ⅱ
774
, http://www.100md.com
-7.82±1.13
-0.58±1.42
320(41.4)
532(68.7)
Ⅲ
348
-13.13±3.22
-2.43±2.92
59(17.0)
102(29.3)
总 计
1995
, 百拇医药
-7.19±3.61
-0.68±1.85
986(49.4)
1424(71.4)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=275.93,P<0.01
表3 术后12个月Haze发生率 眼(%)
眼数
Haze分级
≤0.5级
1级
2级
, 百拇医药
3级
Ⅰ
873
835(97.7)
13(1.5)
7(0.8)**
0**
Ⅱ
774
280(74.9)
105(13.6)
64(8.3)
, 百拇医药
25(3.2)
Ⅲ
348
244(70.2)
56(16.1)
34(9.8)
13(3.7)
总计
1995
1677(84.1)
174(8.7)
105(5.3)
, http://www.100md.com
38(1.9)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=92.85,P<0.01 3 讨论
自1993年国内首次引进PRK以来，目前该手术在全国已广泛开展。但是据国内外的一些报道，PRK手术也有一定的适应范围，并不是对所有近视眼均能达到预期的疗效，而且PRK术后还可能出现视力和屈光度回退，角膜雾状混浊(Haze)等并发症。针对这些问题，我们将接受PRK手术治疗的近视患者按屈光度差异，分为三组，进行比较分析，Ⅰ组为中低度近视，屈光度在-6D以下，Ⅱ组为高度近视，屈光度在-6.25～-10D之间，Ⅲ组为超高度近视，屈光度在-10D以上。为减少角膜切削深度，改善高度和超高度近视的疗效，已采用多区切削法。术后各组病例均予较长时间的皮质类固醇激素滴眼，以减轻角化雾状混浊(Haze)的发生。根据本组结果对以下几个问题进行讨论：
3.1 PRK的疗效 对疗效的评价主要以术后裸眼视力和屈光状态等参数为标准。PRK手术的主要目的是屈光矫正并获得良好的裸眼视力，本组术后12个月随访的裸眼视力表明，低中度组明显好于高度和超高度组，差异有显著性意义(P<0.01)；术后屈光状态亦表明，术后12个月达到预矫屈光度内≤±1.00D的比率，低中度组高于高度和超高度组，二者之间差异有显著性意义(P<0.01)。术后裸眼视力和屈光状态结果均说明其疗效随屈光度的增加而降低。由此可见，PRK手术对治疗中低度近视眼的疗效显著，预测性高，安全性大，应该肯定。但是，对于高度近视，尤其是超高度近视，PRK手术的疗效还存在一些问题。
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3.2 PRK术后的角膜雾状混浊(Haze) PRK手术直接在角膜中央瞳孔区施行，这一区域出现角膜混浊将直接影响视力，Haze据5级分类，达到一定程度后将影响视力，这和回退现象往往密切相关。本文结果表明低中度近视组与高度和超高度近视组Haze的发生率差异有极显著性意义(P<0.01)，在低中度近视组，Haze较为轻微，往往只有不影响视力的0.5级，而在高度近视和超高度近视组，Haze则较为显著，0.5级以上二者分别为25.1%和29.8%，影响视力的2级以上Haze分别达11.5%和13.7%，有相当大比例，不容忽视。
根据本文的结果和上述讨论，我们认为PRK矫治中低度近视，确实具有预测性高，安全性大，疗效确切等优点，术后角膜雾状混浊发生率低，术后屈光度预测性好，值得推广。但在高度近视和超高度近视，PRK手术的疗效尚存在一定问题，如手术的预测性差以及出现较严重的角膜雾状混浊(Haze)的比例高等，这些都将大大影响手术效果，必须引起我们的高度重视。对这些近视的治疗，需要我们在改进手术方法(如采用准分子激光原位角膜磨镶术，LASIK)或术后用药方面加强进一步的研究。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Seiler T，Wollensak J. Myopic photorefractive Keratectomy with the excimer laser：one-year follow-up. Ophthalmology，1991，98：1156
[2] Gartry DS，Kerrmuir MG，Marshall J. Excimer Laser Photorefractive Keratectomy：18-month follow-up. Ophthalmology，1992，99：1209
[3] Heitzmann J，Binder PS，Kassar BS，et al. The Correction of high myopia using the excimer laser. Arch Ophthalmol，1993，111：1627
, http://www.100md.com
[4] Talley AR，Hardten DR，Sher NA. et al. Results one year after using the 193nm excimer laser for photorefractive Keratectomy in mild to moderate myopia. Am J Ophthalmol，1994，118：304
[5] 王造文，庞国祥，郑蔚等. 准分子激光光学角膜切削术后治疗近视随诊结果分析. 中华眼科杂志，1995，31：172
[6] Fantes FE，Hanna KD，Waring GO，et al. Wound healing after exicmer laser keratiomileusis (photorefractive Keratectomy) in monkeys. Arch Ophthalmol1990，108：655
(收稿：1998-12-14，修回：1999-04-22), http://www.100md.com
单位：郑历 朱启仲 孙怡 叶明霞(浙江省人民医院眼科 杭州，310014)
关键词：准分子激光屈光性角膜切削术；近视
眼视光学杂志990210 摘 要 目的：评价准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗不同程度近视的疗效。方法：应用Schwind Keratom F准分子激光机对1995眼不同程度近视(-0.75～-15.50D)行PRK治疗。按屈光度分三组：组I≤-6.00D，873眼；组Ⅱ-6.25D～-10.00D，774眼；组Ⅲ>-10.00D，348眼。术后12个月，对三组术后的视力、屈光度及Haze进行随访比较。结果：术后12个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组裸眼视力≥0.5者分别为98.6%，94.2%和60.4%；≥1.0者分别为85.5%，71.3%和25.9%；屈光度在±1.00D以内分别为90.5%，68.8%和29.3%。角膜雾状混浊(Haze)≥2级者分别为0.8%，11.5%和13.7%。结论：PRK治疗中低度近视疗效较好，对高度和超高度近视由于术后Haze和屈光度回退发生率增高，疗效受到明显影响，有待进一步完善手术方法和术后用药等问题。
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Clinical analysis of Excimer Laser Photorefractive Keratectomy for myopia.
Zheng Li，Zhu Qizhong，Sun Yi，et al. Department of Ophthalmology，Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014
Abstract Objective：To evaluate the efficacy of photorefractive keratectomy for myopia with different diopters. Methods：Schwind Keratom F excimer was used. According to the preoperative myopia (-0.75～-15.50D)，1995 eyes were divided into groupⅠ (≤-6.00D，873 eyes)，Ⅱ (-6.25D～-10.00D，774 eyes) and Ⅲ (>-10.00D，348 eyes). All the cases were followed up for one year. Results：The uncorrected visual acuity≥0.5 was 98.6%，94.2% and 60.4%；≥1.0 was 85.5%，71.3% and 25.9%；refraction with in ±1.00D were 90.5%，68.8% and 29.3%；corneal haze≥2 grades was 0.8%，11.5% and 13.7% ingroup Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ respectively. Conclusion：The correction of slight and mild myopia with PRK is proved to be promising. However，the results are not so satisfactory in high and super-high cases for the higher rate of haze and refractve regression. The surgical methods and postoperative medicine remain to be further studied.
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Keywords Excimer laser photorefractive keratectomy Myopia
准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive Keratectomy，PRK)已普遍应用于矫正近视，其预测性、稳定性及安全性好，国内外已有较多报道[1～5]。但是对于PRK矫正近视的疗效和矫治范围，以及远期所出现的屈光回退和Haze等，仍有不同见解。现将在我院行PRK手术后随访达12个月的结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例共1995眼，其中男1101眼，女894眼，年龄18岁～59岁(26.9±6.86岁)，术前裸眼视力0.01～0.6(0.11±0.07)，最佳矫正视力0.4～1.5(1.22±0.27)，术前球镜屈光度-0.75～-15.50D(-7.19±3.61D)，柱镜屈光度0～-5.50D(-0.72±0.77D)。按球镜屈光度分组，Ⅰ组≤-6.00D(-4.27±1.28D)，873眼；Ⅱ组-6.25～-10.00D(-7.82±1.13D)，774眼；Ⅲ组>-10.00D(13.13±3.22D)，348眼。随访时间12个月。本组病例除外青光眼，活动性角膜病变，圆锥角膜，结缔组织疾病等。
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1.2 术前检查 术前所有病例均作系统的眼科检查，包括裸眼视力(远、近)，矫正视力，裂隙灯，检眼镜眼底检查，眼压测定，电脑加散瞳检影验光，角膜地形图，角膜测厚及眼轴长度等。
1.3 手术方法 使用Schwind Keratom F型准分子激光机，波长193nm，功率密度<0.15W/cm2，能量密度<250mJ/cm2，工作模式：脉冲式、脉冲频率30Hz，切削直径4～6mm，每次脉冲切削深度控制在0.23～0.25μm。
角膜表面浸润麻醉，角膜刮刀去除角膜上皮，直径约7mm，嘱患者术眼注视与治疗激光束同轴的固视灯，将瞄准点定位于角膜视觉中心，进行激光切削。对高度近视作分区切削。术毕滴消炎痛眼水，配戴软性角膜触镜。
1.4 术后用药和随访 术后第1周滴0.3%诺氟沙星眼水，每天3次，术后第3天取下角膜触镜，上皮愈合者即开始用艾氟龙(FML)眼药水，前3个月，每天4次，第4、5、6个月改为每天3、2、1次，共用6个月。
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术后随访日期：第3、10天和1、2、3、6、12个月，复查内容包括术前检查的全部项目及自觉症状和Haze等。Haze分级根据Fantes[6]分级法分为5级：0级：无混浊；0.5级：轻微混浊，1级：轻度混浊，2级：中度混浊，3级：严重混浊。
2 结果
2.1 自觉症状和上皮愈合情况 本组病例术后均有异物感。畏光、流泪，不同程度的疼痛，以48小时内最重，后逐渐减轻至消失。角膜上皮绝大部分在3天内愈合，1例在第7天愈合，还有1例在15天才愈合，无感染出现。
2.2 术后裸眼视力、屈光度和Haze等情况 见表1～3。
表1 术后12个月的视力
眼数
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≥0.5
≥1.0
眼数(%)
眼数(%)
Ⅰ
873
861(98.6)
746(85.5)
Ⅱ
774
729(94.2)
552(71.3)
Ⅲ
, 百拇医药
348
210(60.4)
90(25.9)
总计
1995
1800(90.2)
1388(69.6)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=183.5,P<0.01表2 术前与术后12个月屈光度变化比较
眼数
术 前
术后12个月
, 百拇医药
屈光度(D)
屈光度(D)
≤±0.5D眼数(%)
≤±1.00D眼数(%)
Ⅰ
873
-4.27±1.28
-0.03±0.71
607(69.5)
790(90.5)**
Ⅱ
774
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-7.82±1.13
-0.58±1.42
320(41.4)
532(68.7)
Ⅲ
348
-13.13±3.22
-2.43±2.92
59(17.0)
102(29.3)
总 计
1995
, 百拇医药
-7.19±3.61
-0.68±1.85
986(49.4)
1424(71.4)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=275.93,P<0.01
表3 术后12个月Haze发生率 眼(%)
眼数
Haze分级
≤0.5级
1级
2级
, 百拇医药
3级
Ⅰ
873
835(97.7)
13(1.5)
7(0.8)**
0**
Ⅱ
774
280(74.9)
105(13.6)
64(8.3)
, 百拇医药
25(3.2)
Ⅲ
348
244(70.2)
56(16.1)
34(9.8)
13(3.7)
总计
1995
1677(84.1)
174(8.7)
105(5.3)
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38(1.9)
与Ⅱ、Ⅲ组比：* *χ2=92.85,P<0.01 3 讨论
自1993年国内首次引进PRK以来，目前该手术在全国已广泛开展。但是据国内外的一些报道，PRK手术也有一定的适应范围，并不是对所有近视眼均能达到预期的疗效，而且PRK术后还可能出现视力和屈光度回退，角膜雾状混浊(Haze)等并发症。针对这些问题，我们将接受PRK手术治疗的近视患者按屈光度差异，分为三组，进行比较分析，Ⅰ组为中低度近视，屈光度在-6D以下，Ⅱ组为高度近视，屈光度在-6.25～-10D之间，Ⅲ组为超高度近视，屈光度在-10D以上。为减少角膜切削深度，改善高度和超高度近视的疗效，已采用多区切削法。术后各组病例均予较长时间的皮质类固醇激素滴眼，以减轻角化雾状混浊(Haze)的发生。根据本组结果对以下几个问题进行讨论：
3.1 PRK的疗效 对疗效的评价主要以术后裸眼视力和屈光状态等参数为标准。PRK手术的主要目的是屈光矫正并获得良好的裸眼视力，本组术后12个月随访的裸眼视力表明，低中度组明显好于高度和超高度组，差异有显著性意义(P<0.01)；术后屈光状态亦表明，术后12个月达到预矫屈光度内≤±1.00D的比率，低中度组高于高度和超高度组，二者之间差异有显著性意义(P<0.01)。术后裸眼视力和屈光状态结果均说明其疗效随屈光度的增加而降低。由此可见，PRK手术对治疗中低度近视眼的疗效显著，预测性高，安全性大，应该肯定。但是，对于高度近视，尤其是超高度近视，PRK手术的疗效还存在一些问题。
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3.2 PRK术后的角膜雾状混浊(Haze) PRK手术直接在角膜中央瞳孔区施行，这一区域出现角膜混浊将直接影响视力，Haze据5级分类，达到一定程度后将影响视力，这和回退现象往往密切相关。本文结果表明低中度近视组与高度和超高度近视组Haze的发生率差异有极显著性意义(P<0.01)，在低中度近视组，Haze较为轻微，往往只有不影响视力的0.5级，而在高度近视和超高度近视组，Haze则较为显著，0.5级以上二者分别为25.1%和29.8%，影响视力的2级以上Haze分别达11.5%和13.7%，有相当大比例，不容忽视。
根据本文的结果和上述讨论，我们认为PRK矫治中低度近视，确实具有预测性高，安全性大，疗效确切等优点，术后角膜雾状混浊发生率低，术后屈光度预测性好，值得推广。但在高度近视和超高度近视，PRK手术的疗效尚存在一定问题，如手术的预测性差以及出现较严重的角膜雾状混浊(Haze)的比例高等，这些都将大大影响手术效果，必须引起我们的高度重视。对这些近视的治疗，需要我们在改进手术方法(如采用准分子激光原位角膜磨镶术，LASIK)或术后用药方面加强进一步的研究。
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参考文献
[1] Seiler T，Wollensak J. Myopic photorefractive Keratectomy with the excimer laser：one-year follow-up. Ophthalmology，1991，98：1156
[2] Gartry DS，Kerrmuir MG，Marshall J. Excimer Laser Photorefractive Keratectomy：18-month follow-up. Ophthalmology，1992，99：1209
[3] Heitzmann J，Binder PS，Kassar BS，et al. The Correction of high myopia using the excimer laser. Arch Ophthalmol，1993，111：1627
, http://www.100md.com
[4] Talley AR，Hardten DR，Sher NA. et al. Results one year after using the 193nm excimer laser for photorefractive Keratectomy in mild to moderate myopia. Am J Ophthalmol，1994，118：304
[5] 王造文，庞国祥，郑蔚等. 准分子激光光学角膜切削术后治疗近视随诊结果分析. 中华眼科杂志，1995，31：172
[6] Fantes FE，Hanna KD，Waring GO，et al. Wound healing after exicmer laser keratiomileusis (photorefractive Keratectomy) in monkeys. Arch Ophthalmol1990，108：655
(收稿：1998-12-14，修回：1999-04-22), http://www.100md.com