学生近视的调查和比较研究*
作者：吕帆 陈洁 姜君
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：近视；发生率；对比研究
眼视光学杂志990201 摘 要 目的：调查中小学生的近视发生和发展现状，分析和比较学生近视发生和发展趋势及其影响因素。方法：调查了2755城乡学生的近视和近视状况，调查项目包括学生的近视检出率和近视程度、学生的学习情况、学生父母屈光状况，并对其他相关资料进行比较分析。结果：学生近视检出率存在明显差异；平均高达53.8%，是15年前同类调查的两倍，学习行为影响近视的发生和进展；父母一方或双方近视对学生近视发生具有敏感性和特异性意义。结论：社会文明进步对视觉的需求是学生近视发生和发展的重要因素。
A comparative analysis of student myopia
, http://www.100md.com
Lu Fan，Chen Jie，Jiang Jun.School of Optometry and Opthamology，Wenzhou325027
Abstract Objective：To compare the current data of student myopia status with those of 15 years ago and to analyse myopia prevalence，progression and related influence factors.Methods：Myopia status were investigated among 2755 students.The investigation includes their living environment，learning behavior，daily reading hours and parents refractive status.All the data were compared with results of investigation performed 15 years ago in the same area.Results：The results showed that the myopia prevalence among school children is up to 53.8% on the average.It is doubled compared with that of 15 years ago.Conclusion：In addition to the inherent factor，the increasing reading hours demanded by the industrialized society is the most important risk factor for student myopia.
, 百拇医药
Keywords Myopia Prevalence Comparativeanalysis
学生近视发生率较高并具有进展性，近年有日趋严重的趋势。为此，我们设计了近视调查项目，旨在通过调查1997年温州辖区农村和城市的小学生和中学生近视检出率、近视状况、学习状态及其父母近视状况，以获取有关近视的相关资料，并与往年的国内外相关资料进行比较，分析上述多因素在学生近视发生发展中的影响，为进一步深入研究近视的发生和发展提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 共2755人，来自10所学校，小学生1328名，初中生791名，高中生636名，其中来自市区学生为1657名，乡村学生1098名，年龄6～19岁，男女比例基本相同。
1.2 调查方法及内容
①屈光检查：对每位学生分别作小瞳检影和规范主觉验光，等效球性屈光度高于-0.75D定为近视，并详细记录屈光状况[1]。
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②学习情况：根据每位学生的考试成绩，将他们分为5级：1-优；2-良；3-中；4-一般；5-差；并统计他们学习日的平均近阅读时间。所有学生平均日上课时间为6小时；作业或其他阅读时间3～5小时。
③学生父母屈光状态调查，通过询问和调查表发放填写[2]，确定每位学生父母屈光状态，将其分类：父母双方近视、父母一方近视、父母双方正视。
④与80年代中期国内外有关学生近视调查研究资料作比较分析。所选择的资料有：1983年浙江省学生近视调查资料[3]、1980年美国学生近视调查资料和1995年欧洲学生近视的调查资料[4，5]。
1.3 统计学分析 用t检验分析城乡学生近视检出率和发生程度的差别；使用卡方检验分析近视组与非近视组间遗传因素和环境因素的差别，并计算其特异性和敏感性。
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2 结果
2.1 学生近视发生和发展状况
在2755名学生中，近视者1482名，近视的平均检出率为53.8%，近视平均度数为-2.25D±0.67。近视始发于入学时期(7～8岁)，随着学年的升高而增加，近视检出率呈明显上升趋势(图1)。在城市学生及乡村学生中，近视检出率存在着明显的差别(t检验，P<0.001)，城市学生近视者1005人，检出率为60.7%，平均近视度数-2.18±0.60D；而乡村学生近视者337人，检出率为30.7%，平均近视度数-1.25±0.47D。
图1 不同年龄近视的检出率
图2表明了屈光状态与年龄的关系，即一旦发生近视，近视屈光度随着年龄的增长而增加，即便在14岁以后，眼球基本停止了发育，近视仍然在发展，而且在每个年龄段的学生中，城市学生的平均近视度数比乡村学生的近视度数要高(t检验，P<0.005)。
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图2 年龄与近视屈光度的关系
近视学生与非近视学生之间其父母屈光状态和学习状况也同样存在显著性差异(卡方检验，P<0.005)，比较结果见表1和表2。父母一方和双方近视其近视发生的敏感性和特异性分别为35.0%和85.6%。
表1 近视学生及其父母的屈光状况 人(%)
n
父母双方近视
父母单方近视
父母双方非近视
近视学生
1482
178(12.0)
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341(23.0)
963(65.0)
非近视学生* *
1273
61(4.8)
122(9.6)
1090(85.6)
合计
2755
239(8.7)
463(16.8)
2053(74.5
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两组比较:* * P<0.01。
表2 近视学生及其学习状况 人(%)
n
学 习 状 况
1级
2级
3级
4级
5级
近视学生
1482
233(15.7)
, http://www.100md.com 465(31.4)
553(37.3)
181(12.2)
50(3.4)
非近视学生* *
1273
112(8.8)
285(22.4)
563(44.2)
265(20.8)
48(3.8)
, 百拇医药 两组比较* * P<0.01。
2.2 学生近视调查资料比较
回顾1983年浙江省的学生近视调查资料(调查人数10451)，调查资料表明近视检出率为17%，1986年上海地区的学生近视调查报告(调查人数为2981)[3]，检出率为27%，由于上述资料采集于9～22岁学习期间，与本资料有一定可比性。与本文的资料相比，十几年间学生近视检出率增加了一倍多。在西方国家也有类似的调查资料，如1980年在美国的Finnish[4]，6岁学龄时儿童的近视检出率为2%，随着学龄的增加，近视检出率逐年增加，在高中毕业时，学生的近视检出率达到22%。到了90年代，学生的近视检出率在西方国家也有变化，1995年在欧洲的Ankura[5]的调查资料表明，学生近视达到32%，虽然欧洲国家和美国在地域和人种方面有很多差别，但相比之下10年左右学生近视也增加将近一倍。
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3 讨论
近视的光学基础早已为人们所了解，即当眼球调节放松状态下，平行光线聚焦于视网膜前面。但是人们对近视的发生原因及自然进程、预测、预防近视的方法的研究仍进展缓慢。近视的发生不能归诸于单一的遗传或环境，它有多方面的原因，学生近视是更严重的问题，因为在文明社会中，几乎三分之一的学生经过几年的学习生活后就发生近视，并且近视程度不断进展。
亚洲地区学生近视的发生率更高。许多报道阐述了香港、台湾、大陆和新加坡等地近视有特别高的检出率[1]。本项研究旨在调查中国南部(经济发展地区)学生的近视情况，以获得有关随社会工业化后近视发展趋势、近视的进展、以及环境遗传因素对近视的影响资料，从而为近视的深入研究提供有效的信息。
3.1 学生近视的发生状况
学生近视的发生有上升趋势，浙江地区的调查资料表明1997年学生近视检出率是1983年的一倍多，虽然两次调查人数相差较大，由于调查资料局限于学生，而且同在中国的南部经济发展区，还是有一定的可比性。将80年代在美国所做的学生近视调查资料与90年代在欧洲的调查资料比较，西方国家学生近视检出率虽然比东方的低，但也增加明显。由此看来，近视的发生，特别是学生近视与社会的工业化发展有密切相关。
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3.2 促进近视发生和发展的因素
近视的分类有多种方法，比较多的文献将其分为：“早发性近视”和“迟发性近视”，早发性近视一般发生在6岁至15岁之间，一旦出现近视，近视程度增进，直至接近20岁才趋于稳定；17岁之后发生近视者称为迟发性近视，该类近视的程度进展不那么快，发生后平均屈光不正的变化不如早发性的明显。早发性和迟发性的界限是根据儿童近视进展是否在15～17岁之间停止来定，该年岁是人体系统生长停止的时期。一些研究者认为早发性近视有更多的遗传因素存在，而迟发性近视诱发因素主要是环境因素。
学生近视多开始于学龄期，在11～12岁小学结束或中学开始期间发展迅速。所以学生近视应该属于早发性近视。
从调查资料上看，近视的家族史仍然是诱发近视发生的重要因素，从较早的调查资料和最近的报道[2，7]，都比较支持这种说法。本文的调查资料也表明，近视学生的屈光状态与其父母的屈光状态有显著性关系，父母双方近视或单方近视对学生近视的发生的特异性和敏感性都比较高。由此说明父母近视是学生近视发生的危险因素之一，从调查资料中还发现近视学生中部份父母仍为正视，可见社会发展因素在其中的重要作用。
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近视的发展与学习行为和长时间近阅读有关，这几乎是研究者的共识，但是其近阅读导致近视的机制存在许多学说，主要有两种理论来解释，一种是调节学说，另一种为视剥夺学说，该学说认为持续阅读使得印刷材料不能刺激视网膜黄斑以外的光感受器，因而导致近视的发生。
无论哪种学说成立，仍有待研究进一步证实，但是持续近阅读延长后使得近视发生增加是被确认的科学事实。学生特别是亚洲学生有很重的学习和阅读任务，每天有6小时左右的上课时间，3～4小时的家庭作业及包括电视电脑等视频工作，阅读信息量是十年前的三倍左右。从我们调查的资料发现，阅读时间较长、注意力较集中的学生近视检出率比较高，而且近视程度也较高，两者差异有显著性意义。
生活环境：城市学生和乡村学生的近视检出率有显著性差异[6]，从最近的社会调查报告中发现，城市学生花很多时间从事电脑电视等持续近距视力工作，而视觉范围内的注视物体大部分处于近状态，因此生活大环境也是影响学生近视发生的重要因素之一。
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浙江省自然科学基金青年人才专项基金资助
参考文献
[1] Chan OYC，Edwards M. Refraction referral criteria for HongKong Chinese preschool children. Ophthalmic Physiol Opt，1994，14(3)∶249～256
[2] Goss OA，Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia inyouth：4 parental history of myopia. Optom Vis Sci，1996，73(4)∶279～282
[3] 汪芳润. 近视眼. 上海医科大学出版社，1996.10～16
, 百拇医药
[4] LaatikainenL，Erkkila H. Refractive errors and other ocular findings in school children. Acta Ophthalmol，1980，58：129～136
[5] Turachi ME，Aktan SG，Duruk K. Ophthalmic screening of school children in Ankara. Eur J Ophthalmol，1995，5(3)：181～186
[6] Hu Guixiang. Comparison study among the students in city and countryside about myopia prevalence. Recent Adv Ophthalmol，1992，12：32
[7] Jensen H. Myopia in teenagers. In：An eight-year follow-up study on myopia progression and risk factors. Acta Ophthalmol Scand，1995，10：389～393
(收稿：1998-09-18，修回：1998-11-07), 百拇医药
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：近视；发生率；对比研究
眼视光学杂志990201 摘 要 目的：调查中小学生的近视发生和发展现状，分析和比较学生近视发生和发展趋势及其影响因素。方法：调查了2755城乡学生的近视和近视状况，调查项目包括学生的近视检出率和近视程度、学生的学习情况、学生父母屈光状况，并对其他相关资料进行比较分析。结果：学生近视检出率存在明显差异；平均高达53.8%，是15年前同类调查的两倍，学习行为影响近视的发生和进展；父母一方或双方近视对学生近视发生具有敏感性和特异性意义。结论：社会文明进步对视觉的需求是学生近视发生和发展的重要因素。
A comparative analysis of student myopia
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Lu Fan，Chen Jie，Jiang Jun.School of Optometry and Opthamology，Wenzhou325027
Abstract Objective：To compare the current data of student myopia status with those of 15 years ago and to analyse myopia prevalence，progression and related influence factors.Methods：Myopia status were investigated among 2755 students.The investigation includes their living environment，learning behavior，daily reading hours and parents refractive status.All the data were compared with results of investigation performed 15 years ago in the same area.Results：The results showed that the myopia prevalence among school children is up to 53.8% on the average.It is doubled compared with that of 15 years ago.Conclusion：In addition to the inherent factor，the increasing reading hours demanded by the industrialized society is the most important risk factor for student myopia.
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Keywords Myopia Prevalence Comparativeanalysis
学生近视发生率较高并具有进展性，近年有日趋严重的趋势。为此，我们设计了近视调查项目，旨在通过调查1997年温州辖区农村和城市的小学生和中学生近视检出率、近视状况、学习状态及其父母近视状况，以获取有关近视的相关资料，并与往年的国内外相关资料进行比较，分析上述多因素在学生近视发生发展中的影响，为进一步深入研究近视的发生和发展提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 共2755人，来自10所学校，小学生1328名，初中生791名，高中生636名，其中来自市区学生为1657名，乡村学生1098名，年龄6～19岁，男女比例基本相同。
1.2 调查方法及内容
①屈光检查：对每位学生分别作小瞳检影和规范主觉验光，等效球性屈光度高于-0.75D定为近视，并详细记录屈光状况[1]。
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②学习情况：根据每位学生的考试成绩，将他们分为5级：1-优；2-良；3-中；4-一般；5-差；并统计他们学习日的平均近阅读时间。所有学生平均日上课时间为6小时；作业或其他阅读时间3～5小时。
③学生父母屈光状态调查，通过询问和调查表发放填写[2]，确定每位学生父母屈光状态，将其分类：父母双方近视、父母一方近视、父母双方正视。
④与80年代中期国内外有关学生近视调查研究资料作比较分析。所选择的资料有：1983年浙江省学生近视调查资料[3]、1980年美国学生近视调查资料和1995年欧洲学生近视的调查资料[4，5]。
1.3 统计学分析 用t检验分析城乡学生近视检出率和发生程度的差别；使用卡方检验分析近视组与非近视组间遗传因素和环境因素的差别，并计算其特异性和敏感性。
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2 结果
2.1 学生近视发生和发展状况
在2755名学生中，近视者1482名，近视的平均检出率为53.8%，近视平均度数为-2.25D±0.67。近视始发于入学时期(7～8岁)，随着学年的升高而增加，近视检出率呈明显上升趋势(图1)。在城市学生及乡村学生中，近视检出率存在着明显的差别(t检验，P<0.001)，城市学生近视者1005人，检出率为60.7%，平均近视度数-2.18±0.60D；而乡村学生近视者337人，检出率为30.7%，平均近视度数-1.25±0.47D。
图1 不同年龄近视的检出率
图2表明了屈光状态与年龄的关系，即一旦发生近视，近视屈光度随着年龄的增长而增加，即便在14岁以后，眼球基本停止了发育，近视仍然在发展，而且在每个年龄段的学生中，城市学生的平均近视度数比乡村学生的近视度数要高(t检验，P<0.005)。
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图2 年龄与近视屈光度的关系
近视学生与非近视学生之间其父母屈光状态和学习状况也同样存在显著性差异(卡方检验，P<0.005)，比较结果见表1和表2。父母一方和双方近视其近视发生的敏感性和特异性分别为35.0%和85.6%。
表1 近视学生及其父母的屈光状况 人(%)
n
父母双方近视
父母单方近视
父母双方非近视
近视学生
1482
178(12.0)
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341(23.0)
963(65.0)
非近视学生* *
1273
61(4.8)
122(9.6)
1090(85.6)
合计
2755
239(8.7)
463(16.8)
2053(74.5
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两组比较:* * P<0.01。
表2 近视学生及其学习状况 人(%)
n
学 习 状 况
1级
2级
3级
4级
5级
近视学生
1482
233(15.7)
, http://www.100md.com 465(31.4)
553(37.3)
181(12.2)
50(3.4)
非近视学生* *
1273
112(8.8)
285(22.4)
563(44.2)
265(20.8)
48(3.8)
, 百拇医药 两组比较* * P<0.01。
2.2 学生近视调查资料比较
回顾1983年浙江省的学生近视调查资料(调查人数10451)，调查资料表明近视检出率为17%，1986年上海地区的学生近视调查报告(调查人数为2981)[3]，检出率为27%，由于上述资料采集于9～22岁学习期间，与本资料有一定可比性。与本文的资料相比，十几年间学生近视检出率增加了一倍多。在西方国家也有类似的调查资料，如1980年在美国的Finnish[4]，6岁学龄时儿童的近视检出率为2%，随着学龄的增加，近视检出率逐年增加，在高中毕业时，学生的近视检出率达到22%。到了90年代，学生的近视检出率在西方国家也有变化，1995年在欧洲的Ankura[5]的调查资料表明，学生近视达到32%，虽然欧洲国家和美国在地域和人种方面有很多差别，但相比之下10年左右学生近视也增加将近一倍。
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3 讨论
近视的光学基础早已为人们所了解，即当眼球调节放松状态下，平行光线聚焦于视网膜前面。但是人们对近视的发生原因及自然进程、预测、预防近视的方法的研究仍进展缓慢。近视的发生不能归诸于单一的遗传或环境，它有多方面的原因，学生近视是更严重的问题，因为在文明社会中，几乎三分之一的学生经过几年的学习生活后就发生近视，并且近视程度不断进展。
亚洲地区学生近视的发生率更高。许多报道阐述了香港、台湾、大陆和新加坡等地近视有特别高的检出率[1]。本项研究旨在调查中国南部(经济发展地区)学生的近视情况，以获得有关随社会工业化后近视发展趋势、近视的进展、以及环境遗传因素对近视的影响资料，从而为近视的深入研究提供有效的信息。
3.1 学生近视的发生状况
学生近视的发生有上升趋势，浙江地区的调查资料表明1997年学生近视检出率是1983年的一倍多，虽然两次调查人数相差较大，由于调查资料局限于学生，而且同在中国的南部经济发展区，还是有一定的可比性。将80年代在美国所做的学生近视调查资料与90年代在欧洲的调查资料比较，西方国家学生近视检出率虽然比东方的低，但也增加明显。由此看来，近视的发生，特别是学生近视与社会的工业化发展有密切相关。
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3.2 促进近视发生和发展的因素
近视的分类有多种方法，比较多的文献将其分为：“早发性近视”和“迟发性近视”，早发性近视一般发生在6岁至15岁之间，一旦出现近视，近视程度增进，直至接近20岁才趋于稳定；17岁之后发生近视者称为迟发性近视，该类近视的程度进展不那么快，发生后平均屈光不正的变化不如早发性的明显。早发性和迟发性的界限是根据儿童近视进展是否在15～17岁之间停止来定，该年岁是人体系统生长停止的时期。一些研究者认为早发性近视有更多的遗传因素存在，而迟发性近视诱发因素主要是环境因素。
学生近视多开始于学龄期，在11～12岁小学结束或中学开始期间发展迅速。所以学生近视应该属于早发性近视。
从调查资料上看，近视的家族史仍然是诱发近视发生的重要因素，从较早的调查资料和最近的报道[2，7]，都比较支持这种说法。本文的调查资料也表明，近视学生的屈光状态与其父母的屈光状态有显著性关系，父母双方近视或单方近视对学生近视的发生的特异性和敏感性都比较高。由此说明父母近视是学生近视发生的危险因素之一，从调查资料中还发现近视学生中部份父母仍为正视，可见社会发展因素在其中的重要作用。
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近视的发展与学习行为和长时间近阅读有关，这几乎是研究者的共识，但是其近阅读导致近视的机制存在许多学说，主要有两种理论来解释，一种是调节学说，另一种为视剥夺学说，该学说认为持续阅读使得印刷材料不能刺激视网膜黄斑以外的光感受器，因而导致近视的发生。
无论哪种学说成立，仍有待研究进一步证实，但是持续近阅读延长后使得近视发生增加是被确认的科学事实。学生特别是亚洲学生有很重的学习和阅读任务，每天有6小时左右的上课时间，3～4小时的家庭作业及包括电视电脑等视频工作，阅读信息量是十年前的三倍左右。从我们调查的资料发现，阅读时间较长、注意力较集中的学生近视检出率比较高，而且近视程度也较高，两者差异有显著性意义。
生活环境：城市学生和乡村学生的近视检出率有显著性差异[6]，从最近的社会调查报告中发现，城市学生花很多时间从事电脑电视等持续近距视力工作，而视觉范围内的注视物体大部分处于近状态，因此生活大环境也是影响学生近视发生的重要因素之一。
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浙江省自然科学基金青年人才专项基金资助
参考文献
[1] Chan OYC，Edwards M. Refraction referral criteria for HongKong Chinese preschool children. Ophthalmic Physiol Opt，1994，14(3)∶249～256
[2] Goss OA，Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia inyouth：4 parental history of myopia. Optom Vis Sci，1996，73(4)∶279～282
[3] 汪芳润. 近视眼. 上海医科大学出版社，1996.10～16
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[4] LaatikainenL，Erkkila H. Refractive errors and other ocular findings in school children. Acta Ophthalmol，1980，58：129～136
[5] Turachi ME，Aktan SG，Duruk K. Ophthalmic screening of school children in Ankara. Eur J Ophthalmol，1995，5(3)：181～186
[6] Hu Guixiang. Comparison study among the students in city and countryside about myopia prevalence. Recent Adv Ophthalmol，1992，12：32
[7] Jensen H. Myopia in teenagers. In：An eight-year follow-up study on myopia progression and risk factors. Acta Ophthalmol Scand，1995，10：389～393
(收稿：1998-09-18，修回：1998-11-07), 百拇医药