幼年类风湿病的眼部病变
作者：杨慧英 李 航
单位：
关键词：虹膜睫状体炎；关节炎；类风湿；儿童；青光眼；并发症
眼科990221
幼年类风湿病是小儿时期的一种以慢性关节炎为其主要特征，伴有全身多系统受累的结缔组织病，其眼部的严重损害在临床中较为罕见，本文报告一例幼年类风湿病的严重眼部病变。
1 病例介绍
患者女，12岁，以“反复双眼红痛，视物不清4年，视物不见1年”为主诉于1997年4月1日入院，患儿于入院前4年反复双眼红痛，视物不清，曾在外院拟诊“双眼慢性虹睫炎”，给予“散瞳、抗炎”等治疗，未好转，1年前双眼视物不清伴头痛、呕吐，在外院诊断为“双眼继发性青光眼”，行“右眼抗青光眼手术”，术后疼痛缓解，因视力未提高而求诊于我院，门诊以“双眼角膜带状变性”收入院。患儿既往有“类风湿性关节炎”，家族中无类似病史。入院查体：一般情况尚好，皮肤见遍及全身的斑丘疹，右侧颈部、双侧腹股沟可触及数粒大如花生米、可活动、无压痛的淋巴结，咽部、心肺、肝、脾、肾无异常发现，脊柱无畸形，运动自如，各指关节、双腕、膝、踝关节畸形，运动障碍，邻近肌肉萎缩。眼科检查：双眼视力：手动/眼前，光感6米，光定位各方向均好、可分辨红绿光。眼压(气动眼压计)：右21mmHg、左28mmHg。双眼结膜无充血，角膜睑裂部灰白色带状混浊，前房清，左前房略浅，右虹膜11∶00根部缺损，双瞳孔膜闭，其后无法窥清。实验室检查：类风湿因子阳性。胸部透视：无异常发现。心电图：正常。入院诊断：幼年类风湿病：①双眼角膜带状变性；②左眼继发性青光眼，右眼抗青光眼手术后；③双眼类风湿性虹膜睫状体炎(后遗症期)：瞳孔膜闭；④类风湿性关节炎(后遗症期)。主要治疗：1997年4月28日在全麻下行“左眼穿透性角膜移植+瞳孔机化膜剪除术”，手术顺利，术后左角膜植片清亮，瞳孔再度被渗出膜覆盖，眼压T+1，经散瞳、抗炎等治疗，渗出膜渐吸收，术后第五天，左瞳孔区见一透亮小孔，眼压Tn，左视力：指数/20cm，继续观察一周，无明显变化，出院。出院后2个月复查：左视力：指数/20cm，左角膜植片清亮，前房中深，瞳孔极小，眼压19mmHg。
2 讨论
幼年类风湿病以女孩多见，以对称性、固定性关节，尤其是小关节受累为主，伴有眼部、皮肤、淋巴结、血液等多系统的损害，其炎症在眼部多侵犯虹膜睫状体。以往认为类风湿关节炎是虹膜睫状体炎的原因之一，近年来认为二者是全身病的二种表现，处于并列地位。本例最显著的特点除类风湿性关节炎外，双眼均严重受累：虹膜睫状体炎反复发作致双眼继发性青光眼，双眼角膜带状变性，视力严重受损。术后虽然角膜植片清亮，瞳孔区有一透亮小孔，但视力却未明显提高，估计与高眼压致视神经损害有关，所以，类风湿病一旦侵及双眼，应及时系统地进行治疗，以减少其并发症的发生。
分类号 R773.1 R593.22
(1997-07-23收稿，1998-01-05修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：虹膜睫状体炎；关节炎；类风湿；儿童；青光眼；并发症
眼科990221
幼年类风湿病是小儿时期的一种以慢性关节炎为其主要特征，伴有全身多系统受累的结缔组织病，其眼部的严重损害在临床中较为罕见，本文报告一例幼年类风湿病的严重眼部病变。
1 病例介绍
患者女，12岁，以“反复双眼红痛，视物不清4年，视物不见1年”为主诉于1997年4月1日入院，患儿于入院前4年反复双眼红痛，视物不清，曾在外院拟诊“双眼慢性虹睫炎”，给予“散瞳、抗炎”等治疗，未好转，1年前双眼视物不清伴头痛、呕吐，在外院诊断为“双眼继发性青光眼”，行“右眼抗青光眼手术”，术后疼痛缓解，因视力未提高而求诊于我院，门诊以“双眼角膜带状变性”收入院。患儿既往有“类风湿性关节炎”，家族中无类似病史。入院查体：一般情况尚好，皮肤见遍及全身的斑丘疹，右侧颈部、双侧腹股沟可触及数粒大如花生米、可活动、无压痛的淋巴结，咽部、心肺、肝、脾、肾无异常发现，脊柱无畸形，运动自如，各指关节、双腕、膝、踝关节畸形，运动障碍，邻近肌肉萎缩。眼科检查：双眼视力：手动/眼前，光感6米，光定位各方向均好、可分辨红绿光。眼压(气动眼压计)：右21mmHg、左28mmHg。双眼结膜无充血，角膜睑裂部灰白色带状混浊，前房清，左前房略浅，右虹膜11∶00根部缺损，双瞳孔膜闭，其后无法窥清。实验室检查：类风湿因子阳性。胸部透视：无异常发现。心电图：正常。入院诊断：幼年类风湿病：①双眼角膜带状变性；②左眼继发性青光眼，右眼抗青光眼手术后；③双眼类风湿性虹膜睫状体炎(后遗症期)：瞳孔膜闭；④类风湿性关节炎(后遗症期)。主要治疗：1997年4月28日在全麻下行“左眼穿透性角膜移植+瞳孔机化膜剪除术”，手术顺利，术后左角膜植片清亮，瞳孔再度被渗出膜覆盖，眼压T+1，经散瞳、抗炎等治疗，渗出膜渐吸收，术后第五天，左瞳孔区见一透亮小孔，眼压Tn，左视力：指数/20cm，继续观察一周，无明显变化，出院。出院后2个月复查：左视力：指数/20cm，左角膜植片清亮，前房中深，瞳孔极小，眼压19mmHg。
2 讨论
幼年类风湿病以女孩多见，以对称性、固定性关节，尤其是小关节受累为主，伴有眼部、皮肤、淋巴结、血液等多系统的损害，其炎症在眼部多侵犯虹膜睫状体。以往认为类风湿关节炎是虹膜睫状体炎的原因之一，近年来认为二者是全身病的二种表现，处于并列地位。本例最显著的特点除类风湿性关节炎外，双眼均严重受累：虹膜睫状体炎反复发作致双眼继发性青光眼，双眼角膜带状变性，视力严重受损。术后虽然角膜植片清亮，瞳孔区有一透亮小孔，但视力却未明显提高，估计与高眼压致视神经损害有关，所以，类风湿病一旦侵及双眼，应及时系统地进行治疗，以减少其并发症的发生。
分类号 R773.1 R593.22
(1997-07-23收稿，1998-01-05修回), http://www.100md.com