苯二氮类药物治疗神经阻滞剂恶性综合征
作者：王克勤 于兴旺 韩 鹏
单位：山东济宁医学院附属二院(272051)
关键词：
中国神经精神疾病杂志990228苯二
氮类药物治疗神经阻滞剂
恶性综合征
神经阻滞剂恶性综合征(NMS)是抗精神病药引起的一种严重副反应。临床表现以高热、肌强直、精神状态改变、植物神经功能紊乱为主要特征[1]。1988年以来，我们使用苯
二氮类药物(BZ)治疗了6例患者。现报告如下。
1 资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：男4例，女2例，年龄19～63岁。诊断精神分裂症2例，分裂样精神病1例，躁狂症3例。单用氟哌啶醇肌注1例，氟哌啶醇肌注合并碳酸锂1例、合并氯丙嗪1例，三氟啦嗪、氯氮平合并舒必利1例，单用氯氮平1例，单用舒必利1例。临床表现，持续性体温升高6例(体温38.5℃～41℃)。肌强直5例，伴张嘴及吞咽困难。1例单用氯氮平引起者肌强直不明显。意识模糊2例，谵妄2例，凝视、缄默不语1例，浅昏迷1例。6例均有出汗、流涎、心动过速、血压不稳等植物神经功能紊乱症状。
1.2 治疗方法：诊为NMS后均停用抗精神病药。在给以支持疗法，试用激素、抗生素、海俄辛、美多巴等药治疗2～5 d后，4例给以安定静注，首次用药5～20 mg，2例给以氯硝西泮，首次静注2～4 mg。以后改为每天静注安定2～3次，每次5～20 mg，或静脉推注氯硝西泮每天2～3次，每次2～4 mg。有时临时静滴安定20～40 mg或氯硝西泮4～8 mg。随症状好转，逐渐减少用药次数及用药量，症状消失或继续用药无效后停用。
, 百拇医药
1.3 结果：3例分别在安定治疗2 d、氯硝西泮治疗3 d、安定治疗1周后症状消失。1例氯硝西泮治疗3周后NMS症状消失。遗留右上肢不能上举、肌力2度。1例安定治疗3周后，肌张力恢复正常，行动自如，但感觉如梦中，体温在37℃上下波动，改行ECT治疗3次后恢复正常。1例浅昏迷者安定治疗4周后，体温恢复正常，意识渐恢复，能进食流质饮食，能移动上下肢，能回答提问，肌张力仍高，翻身困难。因年龄大(63岁)，家人要求自动出院。
1.4 治疗中发现：①静注安定或氯硝西泮后，除1例浅昏迷者外，其余5例病人在1～3 min内意识障碍程度减轻或恢复，肌强直减轻。2例坐起来要水喝，3例能被扶着坐起来喝水。②表现为意识模糊或谵妄者，疗效较明显。对缄默不语症状疗效不明显。5例非昏迷病人静推安定或氯硝西泮后均不入睡。1例浅昏迷者静推安定10 mg后，仍处于昏迷状态，但肌强直减轻，对针刺疼痛有感觉。③6例的体温均在用药2～4 h后下降至38℃以下。此时应继续用药，否则NMS症状可再出现。④除1例浅昏迷者和1例肺部并发感染者用药量较小外，其他4例在病程早期用药量较大，最高日量用至安定80 mg。⑤静注用药疗效比静滴用药明显，肌注或口服安定10 mg疗效不明显。
, http://www.100md.com
2 讨论
NMS的治疗原则是：早期发现，及时停药，支持疗法，对症治疗。
支持疗效方面，我们常规使用抗生素。静注安定后症状明显减轻者，往往要水喝，甚至是强迫性饮水。应给予充足流质饮食及饮水，每天2～3次，不必补液。重症病例用药后不醒或后期病例安定疗效不明显者，则需鼻饲高蛋白流质饮食并足量补液。物理降温必要时可配合使用。
NMS在及时停药给以恰当的支持治疗后，一般多为自限性病程[2]。我们的治疗结果显示，早期使用苯二氮(BZ)类药能迅速减轻NMS症状。每次用药疗效持续时间虽相对不长，但再次再药继续有效，未发现耐药现象，故可作为一种有效的对症治疗手段。至于BZ类药是否能缩短NMS自然病程，对未系统治疗而逐渐迁延的NMS后期肌强直和木僵是否有效，尚有待探讨。
参考文献
1 Velamoor VR, Norman RM, Caroff Sn, et al. Progression of symptoms in neuroleptic malignant syndrome. J Nerv Ment Dis, 1994, 182(3):168
2 Caroff SN, Mann SC. Neuroleptic malignant syndrome. Med Clin North Am, 1993,77(1):185
(1998-06-20收稿), 百拇医药
单位：山东济宁医学院附属二院(272051)
关键词：
中国神经精神疾病杂志990228苯二
氮类药物治疗神经阻滞剂恶性综合征
神经阻滞剂恶性综合征(NMS)是抗精神病药引起的一种严重副反应。临床表现以高热、肌强直、精神状态改变、植物神经功能紊乱为主要特征[1]。1988年以来，我们使用苯
二氮类药物(BZ)治疗了6例患者。现报告如下。1 资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：男4例，女2例，年龄19～63岁。诊断精神分裂症2例，分裂样精神病1例，躁狂症3例。单用氟哌啶醇肌注1例，氟哌啶醇肌注合并碳酸锂1例、合并氯丙嗪1例，三氟啦嗪、氯氮平合并舒必利1例，单用氯氮平1例，单用舒必利1例。临床表现，持续性体温升高6例(体温38.5℃～41℃)。肌强直5例，伴张嘴及吞咽困难。1例单用氯氮平引起者肌强直不明显。意识模糊2例，谵妄2例，凝视、缄默不语1例，浅昏迷1例。6例均有出汗、流涎、心动过速、血压不稳等植物神经功能紊乱症状。
1.2 治疗方法：诊为NMS后均停用抗精神病药。在给以支持疗法，试用激素、抗生素、海俄辛、美多巴等药治疗2～5 d后，4例给以安定静注，首次用药5～20 mg，2例给以氯硝西泮，首次静注2～4 mg。以后改为每天静注安定2～3次，每次5～20 mg，或静脉推注氯硝西泮每天2～3次，每次2～4 mg。有时临时静滴安定20～40 mg或氯硝西泮4～8 mg。随症状好转，逐渐减少用药次数及用药量，症状消失或继续用药无效后停用。
, 百拇医药
1.3 结果：3例分别在安定治疗2 d、氯硝西泮治疗3 d、安定治疗1周后症状消失。1例氯硝西泮治疗3周后NMS症状消失。遗留右上肢不能上举、肌力2度。1例安定治疗3周后，肌张力恢复正常，行动自如，但感觉如梦中，体温在37℃上下波动，改行ECT治疗3次后恢复正常。1例浅昏迷者安定治疗4周后，体温恢复正常，意识渐恢复，能进食流质饮食，能移动上下肢，能回答提问，肌张力仍高，翻身困难。因年龄大(63岁)，家人要求自动出院。
1.4 治疗中发现：①静注安定或氯硝西泮后，除1例浅昏迷者外，其余5例病人在1～3 min内意识障碍程度减轻或恢复，肌强直减轻。2例坐起来要水喝，3例能被扶着坐起来喝水。②表现为意识模糊或谵妄者，疗效较明显。对缄默不语症状疗效不明显。5例非昏迷病人静推安定或氯硝西泮后均不入睡。1例浅昏迷者静推安定10 mg后，仍处于昏迷状态，但肌强直减轻，对针刺疼痛有感觉。③6例的体温均在用药2～4 h后下降至38℃以下。此时应继续用药，否则NMS症状可再出现。④除1例浅昏迷者和1例肺部并发感染者用药量较小外，其他4例在病程早期用药量较大，最高日量用至安定80 mg。⑤静注用药疗效比静滴用药明显，肌注或口服安定10 mg疗效不明显。
, http://www.100md.com
2 讨论
NMS的治疗原则是：早期发现，及时停药，支持疗法，对症治疗。
支持疗效方面，我们常规使用抗生素。静注安定后症状明显减轻者，往往要水喝，甚至是强迫性饮水。应给予充足流质饮食及饮水，每天2～3次，不必补液。重症病例用药后不醒或后期病例安定疗效不明显者，则需鼻饲高蛋白流质饮食并足量补液。物理降温必要时可配合使用。
NMS在及时停药给以恰当的支持治疗后，一般多为自限性病程[2]。我们的治疗结果显示，早期使用苯二氮
(BZ)类药能迅速减轻NMS症状。每次用药疗效持续时间虽相对不长，但再次再药继续有效，未发现耐药现象，故可作为一种有效的对症治疗手段。至于BZ类药是否能缩短NMS自然病程，对未系统治疗而逐渐迁延的NMS后期肌强直和木僵是否有效，尚有待探讨。参考文献
1 Velamoor VR, Norman RM, Caroff Sn, et al. Progression of symptoms in neuroleptic malignant syndrome. J Nerv Ment Dis, 1994, 182(3):168
2 Caroff SN, Mann SC. Neuroleptic malignant syndrome. Med Clin North Am, 1993,77(1):185
(1998-06-20收稿), 百拇医药