偶发性肾癌与临床有症状肾癌的比较研究
作者：王跃闽 唐丽洁 樊 杰 张先有 唐孝达
单位：上海市第一人民医院泌尿外科(上海 200080)
关键词：肾肿瘤；体格检查；超声检查
肿瘤990209 偶发性肾癌是指无临床表现，在体格检查中偶然发现的肾癌。近年来，由于B超等检查的普及，偶发性肾癌的发病率有升高的趋势。我科自1990年1月～1997年12月共收治25例偶发性肾癌，同期收治临床有症状肾癌87例，对两组病例的临床资料进行比较分析，现报告如下：
资料和方法
偶发性肾癌组(A组)病例均由体格检查中B超发现，平均年龄为53.2岁(27～79岁)，男性17例，女性8例(男∶女为2.1∶1)。同期有症状肾癌组(B组)87例，平均年龄58.4岁(18～77岁)，男性59例，女性28例(男∶女为2.1∶1)。所有病例均综合临床表现、B超、CT等检查和手术后病理确定TNM分期、病理类型等结果，随访时间2月～94月。
, 百拇医药
资料统计学处理除肿瘤大小的比较采用t检验外，其余数据均采用χ2检验。
结 果
A组25例的T分期为：T1期4例(16.0%)，T2期19例(76.0%)，T3a期2例(8.0%)，无T3b及T4期病例。肿瘤平均直径为4.42 cm，其中小肾癌(癌肿直径<3 cm)5例(20.0%)，无一例淋巴结转移和远处转移，均能手术切除。合并对侧肾脏良性疾患(结石，多发性囊肿)4例。A组与B组在TNM的分期，瘤体的大小及小肾癌所占比例上均有显著统计学差异(表1，2)。病理证实A组中透明细胞癌18例(72.0%)，肾腺癌(乳头状腺癌)3例(12.0%)，颗粒细胞癌3例(12.0%)，混合癌1例(4.0%)；与B组比较详见表1。本组偶发性肾癌中小肾癌明显多于有症状组，瘤体也明显小于有症状组(表2)，其中3例合并对侧肾脏多发性囊肿或结石。
表1 两组肾癌患者的临床分期，淋巴结及远处转移与病理类型情况比较
, 百拇医药
临 床 分 期
淋巴结及远处转移
病 理 类 型
T1
T2
T3a+3b
T4
N0
N1
N2
N3
N4
, 百拇医药
M0
M1
透明细胞癌
肾腺癌
颗粒细胞癌
肉瘤样癌
混合细胞癌
A组
4
19
2+0
0
25
, 百拇医药
0
0
0
0
25
0
18
3
3
0
1
B组
3
26
, 百拇医药
44+7
7
70
9
6
1
6
81
6
50
7
5
2
10
, 百拇医药
X2=21.52 P<0.001
X2=5.48 P<0.025
A组为偶发性肾癌；B组为有症状肾癌组。
表2 两组肾癌的瘤体大小情况比较
平均数(cm)
中位数(cm)
≤3cm(例数)
A组
4.42
4.35
5
, 百拇医药
B组
5.95
5.85
6
P<0.005 P>0.05
P<0.05
A组21例(84.0%)术后得到随访。随访时间3～90月，平均37.7月。19例(90.5%)病人无癌存活，1例术后64月死于脑转移，1例术后38月死于肺转移。术后随访病例中超过5年者8例，现存活7例。B组71例(81.6%)得到随访，随访时间2～94月，平均39.2月，45例(63.4%)无癌存活，死亡14例。随访超过5年者26例，现18例(69.2%)存活。 讨 论
近年来由于B超等检查的普及，国外报道偶发性肾癌患者有增加趋势，其占肾癌比率14%～48%，本组资料为22.3%，1994年～1997年后偶发性肾癌例数(16例)多于1990～1993年(9例)。国外文献报道偶发性肾癌的临床分期早，预后较好。本组资料也证实，绝大多数病例为T1和T2期。占所有病例的92%，而有症状肾癌大多数病例(66.7%)为T3和T4期。偶发性肾癌中无1例淋巴结转移和远处转移，五年存活率优于有症状肾癌组。近年来对于小肾癌，有潜在的导致对侧肾功能损害疾患的病例采用保留肾单位手术，因此偶发性肾癌的增多将促使我们对保留肾单位手术方式和疗效进行更多的研究。
, 百拇医药
第一作者简介 王跃闽，男，博士，副教授。
参 考 文 献
1 Jayson M, Sanders H. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma.Urology, 1998, 51：203
2 Bretheau D, Lechevallir E, Ehazarian C, et al. Prognostic sinificance of incidental renal carcinoma. Eur Urol, 1995, 27：319
3 Mevorach RS,Segal AJ, Tersegno Me, et al. Renal cell carcinoma: incidental diagnosis and natural history: review of 235 cases. Urology, 1992, 39：519
, 百拇医药
4 Sweeney JP, Thornhill JA, Graiger R, et al. Incidentally detected renal cell carcinoma: pathological features, survival trends and implication for treatment. Br J Urol, 1997, 79：149
5 Silver DA, Morash C, Brenner P, et al. Pathologic findings at the time of nephrectomy for renal mass. Ann Surg Oncol, 1997, 4：570
6 Jubelirer SJ, Rubin M. The use of modern radiologic methods in identifying incidental renal cell carcinoma. WV Med, 1993, 89：21
7 Licht MR, Novick AC, Goormostic M. Nephron sparing surgery in incidental vesus suspected renal cell carcinoma. J Urol, 1994, 152：39
(收稿：1998-06-30 修回：1998-07-20), http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院泌尿外科(上海 200080)
关键词：肾肿瘤；体格检查；超声检查
肿瘤990209 偶发性肾癌是指无临床表现，在体格检查中偶然发现的肾癌。近年来，由于B超等检查的普及，偶发性肾癌的发病率有升高的趋势。我科自1990年1月～1997年12月共收治25例偶发性肾癌，同期收治临床有症状肾癌87例，对两组病例的临床资料进行比较分析，现报告如下：
资料和方法
偶发性肾癌组(A组)病例均由体格检查中B超发现，平均年龄为53.2岁(27～79岁)，男性17例，女性8例(男∶女为2.1∶1)。同期有症状肾癌组(B组)87例，平均年龄58.4岁(18～77岁)，男性59例，女性28例(男∶女为2.1∶1)。所有病例均综合临床表现、B超、CT等检查和手术后病理确定TNM分期、病理类型等结果，随访时间2月～94月。
, 百拇医药
资料统计学处理除肿瘤大小的比较采用t检验外，其余数据均采用χ2检验。
结 果
A组25例的T分期为：T1期4例(16.0%)，T2期19例(76.0%)，T3a期2例(8.0%)，无T3b及T4期病例。肿瘤平均直径为4.42 cm，其中小肾癌(癌肿直径<3 cm)5例(20.0%)，无一例淋巴结转移和远处转移，均能手术切除。合并对侧肾脏良性疾患(结石，多发性囊肿)4例。A组与B组在TNM的分期，瘤体的大小及小肾癌所占比例上均有显著统计学差异(表1，2)。病理证实A组中透明细胞癌18例(72.0%)，肾腺癌(乳头状腺癌)3例(12.0%)，颗粒细胞癌3例(12.0%)，混合癌1例(4.0%)；与B组比较详见表1。本组偶发性肾癌中小肾癌明显多于有症状组，瘤体也明显小于有症状组(表2)，其中3例合并对侧肾脏多发性囊肿或结石。
表1 两组肾癌患者的临床分期，淋巴结及远处转移与病理类型情况比较
, 百拇医药
临 床 分 期
淋巴结及远处转移
病 理 类 型
T1
T2
T3a+3b
T4
N0
N1
N2
N3
N4
, 百拇医药
M0
M1
透明细胞癌
肾腺癌
颗粒细胞癌
肉瘤样癌
混合细胞癌
A组
4
19
2+0
0
25
, 百拇医药
0
0
0
0
25
0
18
3
3
0
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B组
3
26
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44+7
7
70
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6
1
6
81
6
50
7
5
2
10
, 百拇医药
X2=21.52 P<0.001
X2=5.48 P<0.025
A组为偶发性肾癌；B组为有症状肾癌组。
表2 两组肾癌的瘤体大小情况比较
平均数(cm)
中位数(cm)
≤3cm(例数)
A组
4.42
4.35
5
, 百拇医药
B组
5.95
5.85
6
P<0.005 P>0.05
P<0.05
A组21例(84.0%)术后得到随访。随访时间3～90月，平均37.7月。19例(90.5%)病人无癌存活，1例术后64月死于脑转移，1例术后38月死于肺转移。术后随访病例中超过5年者8例，现存活7例。B组71例(81.6%)得到随访，随访时间2～94月，平均39.2月，45例(63.4%)无癌存活，死亡14例。随访超过5年者26例，现18例(69.2%)存活。 讨 论
近年来由于B超等检查的普及，国外报道偶发性肾癌患者有增加趋势，其占肾癌比率14%～48%，本组资料为22.3%，1994年～1997年后偶发性肾癌例数(16例)多于1990～1993年(9例)。国外文献报道偶发性肾癌的临床分期早，预后较好。本组资料也证实，绝大多数病例为T1和T2期。占所有病例的92%，而有症状肾癌大多数病例(66.7%)为T3和T4期。偶发性肾癌中无1例淋巴结转移和远处转移，五年存活率优于有症状肾癌组。近年来对于小肾癌，有潜在的导致对侧肾功能损害疾患的病例采用保留肾单位手术，因此偶发性肾癌的增多将促使我们对保留肾单位手术方式和疗效进行更多的研究。
, 百拇医药
第一作者简介 王跃闽，男，博士，副教授。
参 考 文 献
1 Jayson M, Sanders H. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma.Urology, 1998, 51：203
2 Bretheau D, Lechevallir E, Ehazarian C, et al. Prognostic sinificance of incidental renal carcinoma. Eur Urol, 1995, 27：319
3 Mevorach RS,Segal AJ, Tersegno Me, et al. Renal cell carcinoma: incidental diagnosis and natural history: review of 235 cases. Urology, 1992, 39：519
, 百拇医药
4 Sweeney JP, Thornhill JA, Graiger R, et al. Incidentally detected renal cell carcinoma: pathological features, survival trends and implication for treatment. Br J Urol, 1997, 79：149
5 Silver DA, Morash C, Brenner P, et al. Pathologic findings at the time of nephrectomy for renal mass. Ann Surg Oncol, 1997, 4：570
6 Jubelirer SJ, Rubin M. The use of modern radiologic methods in identifying incidental renal cell carcinoma. WV Med, 1993, 89：21
7 Licht MR, Novick AC, Goormostic M. Nephron sparing surgery in incidental vesus suspected renal cell carcinoma. J Urol, 1994, 152：39
(收稿：1998-06-30 修回：1998-07-20), http://www.100md.com