甲状腺癌致左颈内静脉延伸右心房栓子1例
作者：高 峰 张晓树 谢玉霞 郑晓明 付守忠
单位：黑龙江省鸡西矿务局总医院放疗科(鸡西 158100)
关键词：
肿瘤990232 患者，男，57岁。1995年5月21日以‘结节性甲状腺肿’行左甲状腺肿物切除术，术中见左甲状腺肿物质硬，有分叶，下延至胸骨后，切除肿物。病理：甲状腺未分化癌。术后患者不同意进一步治疗。1996年9月初出现面颈肿胀，气短，症状进行性加重，1996年9月18日入院，查体：脉博103次/分，呼吸20次/分，血压14.7/10.0 kPa，口唇紫绀，面颈部肿胀，颈静脉怒张，胸壁静脉扩张，心尖部可闻及舒张期杂音，两上肢浮肿。颈部彩色多普勒见甲状腺形态失常，左叶下极见5.2 cm×3.7 cm非均质实性回声团；双颈部动、静脉旁见多个直径1.5 cm左右实性回声团，有完整被膜；右侧颈内静脉增宽，内径2.4 cm，血流缓慢，左侧颈内静脉管壁增厚，管腔狭窄，内有少许间断血流信号，近心端增宽1.7 cm，内充满实性回声。心脏彩色多普勒见右房、右室扩大，右房内见一5.2 cm×3.7 cm×4.3 cm实性回声团，随血流变化上、下移动，舒张期部分进入右室；可探及的上腔静脉增宽，内径4.0 cm，腔内实性回声团与心房内实性回声团相连续。增强CT示左甲状腺软组织密度影，向下延伸至胸骨后，包绕左颈内静脉；左颈内静脉、上腔静脉连续栓子延至右心房，长19 cm，上腔静脉最宽直径3.8 cm，上腔静脉周围无明显软组织影，左颈静脉腔明显增粗、扩张。临床诊断：甲状腺未分化癌术后复发，颈部淋巴结转移，左颈内静腔、上腔静脉、右心房栓子，上腔静脉综合征。入院后行局部放疗，8 MV-X线，剂量4000 cGy/4周；全身化疗CAP方案(环磷酰胺、阿霉素、顺铂)2周期，并应用利尿、皮质激素等，治疗无效，症状加重，于1996年11月14日死亡。
小结 上腔静脉综合征绝大多数是由于上腔静脉直接受压阻塞导致的。本病例左颈内静脉被甲状腺癌包绕，而上腔静脉周围无明显肿块，说明静脉栓子先由左颈内静脉形成，向下延伸阻塞上腔静脉，出现上腔静脉综合征，临床少见。栓子继续向下延伸至右心房，形成右心房内肿块，文献报告不多，并本病例栓子长达19 cm，临床罕见。提示①未汇入上腔静脉血管因肿瘤浸润或挤压形成栓子时，有可能下延阻塞上腔静脉，导致上腔静脉综合征，所以对已存在颈部、上纵隔血管周围癌瘤或转移淋巴结应积极治疗，尽管可能并不延长生存时间，但能得到较好的生存质量。②影像检查发现右心房肿物时应考虑静脉栓子延续心房可能。③上腔静脉综合征治疗效果不佳时，应检查是否有较长静脉栓子存在。
第一作者简介 高 峰，男，学士，主治医师。
(收稿：1998-08-24), 百拇医药
单位：黑龙江省鸡西矿务局总医院放疗科(鸡西 158100)
关键词：
肿瘤990232 患者，男，57岁。1995年5月21日以‘结节性甲状腺肿’行左甲状腺肿物切除术，术中见左甲状腺肿物质硬，有分叶，下延至胸骨后，切除肿物。病理：甲状腺未分化癌。术后患者不同意进一步治疗。1996年9月初出现面颈肿胀，气短，症状进行性加重，1996年9月18日入院，查体：脉博103次/分，呼吸20次/分，血压14.7/10.0 kPa，口唇紫绀，面颈部肿胀，颈静脉怒张，胸壁静脉扩张，心尖部可闻及舒张期杂音，两上肢浮肿。颈部彩色多普勒见甲状腺形态失常，左叶下极见5.2 cm×3.7 cm非均质实性回声团；双颈部动、静脉旁见多个直径1.5 cm左右实性回声团，有完整被膜；右侧颈内静脉增宽，内径2.4 cm，血流缓慢，左侧颈内静脉管壁增厚，管腔狭窄，内有少许间断血流信号，近心端增宽1.7 cm，内充满实性回声。心脏彩色多普勒见右房、右室扩大，右房内见一5.2 cm×3.7 cm×4.3 cm实性回声团，随血流变化上、下移动，舒张期部分进入右室；可探及的上腔静脉增宽，内径4.0 cm，腔内实性回声团与心房内实性回声团相连续。增强CT示左甲状腺软组织密度影，向下延伸至胸骨后，包绕左颈内静脉；左颈内静脉、上腔静脉连续栓子延至右心房，长19 cm，上腔静脉最宽直径3.8 cm，上腔静脉周围无明显软组织影，左颈静脉腔明显增粗、扩张。临床诊断：甲状腺未分化癌术后复发，颈部淋巴结转移，左颈内静腔、上腔静脉、右心房栓子，上腔静脉综合征。入院后行局部放疗，8 MV-X线，剂量4000 cGy/4周；全身化疗CAP方案(环磷酰胺、阿霉素、顺铂)2周期，并应用利尿、皮质激素等，治疗无效，症状加重，于1996年11月14日死亡。
小结 上腔静脉综合征绝大多数是由于上腔静脉直接受压阻塞导致的。本病例左颈内静脉被甲状腺癌包绕，而上腔静脉周围无明显肿块，说明静脉栓子先由左颈内静脉形成，向下延伸阻塞上腔静脉，出现上腔静脉综合征，临床少见。栓子继续向下延伸至右心房，形成右心房内肿块，文献报告不多，并本病例栓子长达19 cm，临床罕见。提示①未汇入上腔静脉血管因肿瘤浸润或挤压形成栓子时，有可能下延阻塞上腔静脉，导致上腔静脉综合征，所以对已存在颈部、上纵隔血管周围癌瘤或转移淋巴结应积极治疗，尽管可能并不延长生存时间，但能得到较好的生存质量。②影像检查发现右心房肿物时应考虑静脉栓子延续心房可能。③上腔静脉综合征治疗效果不佳时，应检查是否有较长静脉栓子存在。
第一作者简介 高 峰，男，学士，主治医师。
(收稿：1998-08-24), 百拇医药