子宫直肠窝血管肉瘤1例
作者：邢宏建
单位：中国石油天然气总公司中心医院肿瘤科(廊坊市065000)
关键词：
肿瘤990223 患者女性，32岁，因发现盆腔肿物5个月入院。5个月前患者分娩时行肛诊发现盆腔肿物，无不适。自然顺产一男婴，产后恢复好。入院体检：T：37 ℃，一般情况好，心肺无异常，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及。直肠指诊：直肠前壁距肛门约5 cm，可触及一肿物，突向肠腔，约6 cm×7 cm，光滑，质中等，无压痛，下界清楚，上界不清，活动度可。超声显示：宫颈阴道部左后方6.5cm×6.2 cm实质样欠均匀回声，边界较清楚。彩色多普勒显示可及动脉血流。观察提肛动作与阴道关系不密切。CT显示：子宫左下后方不规则，软组织密度肿块影，密度不均匀，边界清晰，肿块与直肠、阴道界线清楚。行剖腹探查术，术中见肿物位于宫颈阴道部与直肠间，灰白色，有包膜，约6 cm×5 cm，与周围组织明显粘连，血运丰富。子宫、附件正常，盆腔未见肿大淋巴结，游离肿物时发现来源于阴道后壁的血管蒂。将肿瘤及部分阴道壁一并切除。术后病理诊断：血管肉瘤，7.5 cm×5 cm×3 cm。临床分期：Ⅲb期(G3T2N0M0)，术后行盆腔放疗。4个月后发现纵隔及肺转移。术后半年死亡。
讨论：血管肉瘤也称血管内皮肉瘤，是来源于血管内皮细胞或血管内皮细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，本病少见，国内统计占全部软组织肉瘤的0.9%。多发于头颈部皮肤、乳腺、肝、脾、肾、及腹腔大血管旁。以老年男性居多。发生于乳腺者，20～30岁妇女居多。发生于阴道壁者，国内未见报道。血管肉瘤恶性程度很高，疾病进展迅速。肿瘤大于5 cm常合并远处转移，其组织学分级对预后影响大。针吸病理学检查不能确诊，需术中作冰冻切片。手术应广泛切除原发病灶及病理学证实的2 cm～4 cm边缘正常组织。因操作不当使肿瘤包膜破裂或在冰冻切片呈阳性结果时分块切除，是造成转移的医源性因素。术后结合放疗。单纯肺转移者，在原发瘤得到控制，转移灶适合手术切除时，仍可选择手术治疗，不宜手术的转移性肉瘤，可选用阿霉素、氮烯咪胺或异环磷酰胺姑息性化疗。
第一作者简介 邢宏建，男，医学学士，住院医师。
(收稿：1998-07-01), 百拇医药
单位：中国石油天然气总公司中心医院肿瘤科(廊坊市065000)
关键词：
肿瘤990223 患者女性，32岁，因发现盆腔肿物5个月入院。5个月前患者分娩时行肛诊发现盆腔肿物，无不适。自然顺产一男婴，产后恢复好。入院体检：T：37 ℃，一般情况好，心肺无异常，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及。直肠指诊：直肠前壁距肛门约5 cm，可触及一肿物，突向肠腔，约6 cm×7 cm，光滑，质中等，无压痛，下界清楚，上界不清，活动度可。超声显示：宫颈阴道部左后方6.5cm×6.2 cm实质样欠均匀回声，边界较清楚。彩色多普勒显示可及动脉血流。观察提肛动作与阴道关系不密切。CT显示：子宫左下后方不规则，软组织密度肿块影，密度不均匀，边界清晰，肿块与直肠、阴道界线清楚。行剖腹探查术，术中见肿物位于宫颈阴道部与直肠间，灰白色，有包膜，约6 cm×5 cm，与周围组织明显粘连，血运丰富。子宫、附件正常，盆腔未见肿大淋巴结，游离肿物时发现来源于阴道后壁的血管蒂。将肿瘤及部分阴道壁一并切除。术后病理诊断：血管肉瘤，7.5 cm×5 cm×3 cm。临床分期：Ⅲb期(G3T2N0M0)，术后行盆腔放疗。4个月后发现纵隔及肺转移。术后半年死亡。
讨论：血管肉瘤也称血管内皮肉瘤，是来源于血管内皮细胞或血管内皮细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，本病少见，国内统计占全部软组织肉瘤的0.9%。多发于头颈部皮肤、乳腺、肝、脾、肾、及腹腔大血管旁。以老年男性居多。发生于乳腺者，20～30岁妇女居多。发生于阴道壁者，国内未见报道。血管肉瘤恶性程度很高，疾病进展迅速。肿瘤大于5 cm常合并远处转移，其组织学分级对预后影响大。针吸病理学检查不能确诊，需术中作冰冻切片。手术应广泛切除原发病灶及病理学证实的2 cm～4 cm边缘正常组织。因操作不当使肿瘤包膜破裂或在冰冻切片呈阳性结果时分块切除，是造成转移的医源性因素。术后结合放疗。单纯肺转移者，在原发瘤得到控制，转移灶适合手术切除时，仍可选择手术治疗，不宜手术的转移性肉瘤，可选用阿霉素、氮烯咪胺或异环磷酰胺姑息性化疗。
第一作者简介 邢宏建，男，医学学士，住院医师。
(收稿：1998-07-01), 百拇医药