汽化电极电切子宫内膜组织热损伤的实验研究
作者：崔占荣 李胜水 黄向华 胡秀敏 信秀霞 张志刚 于翠珍 赵桂题
单位：占荣、信秀霞 061000 河北省沧州市和平医院；李胜水、张志刚、于翠珍 沧州市中西医结合医院；黄向华 河北医科大学第二医院；胡秀敏、赵桂题 沧州市中心医院
关键词：子宫内膜；汽化电极；热损伤
中华物理医学与康复杂志990221
【中图号】 R454.5
近年来，利用宫腔镜施行子宫内膜电切术(TCRE)治疗子宫内膜异常出血已成为妇科常用技术。而TCRE术常有子宫穿孔、灌流综合征等并发症的报道。近年来国外开发了一种新的电极—汽化电极，可汽化增生肥大的前列腺。应用汽化电极汽化电切子宫内膜的报道很少，我们自1997年进行了不同功率时汽化电切子宫内膜的实验研究。
, http://www.100md.com
1 资 料 与 方 法
1.1 资料
因子宫腺肌症，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉而行子宫切除术后1小时内的子宫20份。因上述指征而拟行子宫切除术的活体子宫10份。在子宫切除前经病人同意先行子宫内膜汽化电切实验，再切除子宫。术后取行汽化电切的子宫标本进行病理研究。
1.2 方法
采用德国产storz-9mm前列腺汽化电切镜，5 mm棒状沟槽形汽化电极，Excell 350 W高频发生器，以纯切式电流对20例离体子宫和10例活体子宫由一人施行汽化电切实验，以顺行切除法，电极移动速度为1 cm/s，电极与组织间压力基本相同。依次实验功率为：140、160、180、200、240、260、280 W，灌流液均为5%葡萄糖液。实验在3～5min内完成，然后纵行切开子宫壁，每一功率汽化电切部位取组织标本两块，相邻未汽化部位取组织标本两块约为2.5 cm×1.0 cm×0.2 cm顺序编号，甲醛固定，常规石蜡包埋,切成5 μm薄片,HE染色,根据组织细胞形态学改变(细胞膜消失，胞浆浓缩或空泡形成,腺体破坏变形,间质血管闭塞)由病理医师在配有标准微测计的光镜下检测组织切片热损伤坏死带的厚度。相邻未汽化部位子宫壁的厚度减去汽化部位子宫壁组织的厚度为汽化去除的厚度，而汽化去除组织的厚度加上子宫内膜及肌层组织坏死带的厚度则为这一功率下子宫内膜及肌层组织的热损伤程度，精确至0.1 mm。
, 百拇医药
2 结 果
子宫因离体、汽化电切、固定、染色等处理过程失去部分水分，发生一定程度的皱缩，所有标本均为纠正皱缩率。
不同功率下子宫组织的热损伤程度(汽化去除厚度+基地层下变性坏死厚度)的平均值,见表1。
表1 不同功率下子宫组织的热损伤程度
(mm) 功率(W)
汽化去除
厚度
基底层下变
性坏死厚度
热损伤程度
, http://www.100md.com
140
0.6
0.9
1.5
160
1.0
1.0
2.0
180
1.7
1.6
3.3
200
, 百拇医药
2.0
2.0
4.0
220
2.49
2.2
4.69
240
2.7
2.5
5.2
260
3.0
, http://www.100md.com
2.8
5.8
280
3.2
3.0
6.2
3 讨 论
前列腺汽化电极的作用原理是电能凝聚效应，由于电极为凹凸不平的槽型面，在高频电流通过时槽缘的凸棱便成为高密度的高频电流分布带。这些沟槽有效凝聚电能使与之接触的组织快速升温至汽化沸点(大于100 ℃)，不仅使1～3 mm的组织汽化，同时下面还产生1～3 mm的凝固层。因此与子宫内膜宫腔镜电切术相比不易出血，灌流液吸收少。宫腔镜电切深度一般是4～5 mm[1]。汽化电切在功率是200～260 W时，子宫内膜及肌层的破坏深度达4～5.8 mm。证实汽化电切与宫腔镜电切效果相当，且较电切术易掌握。而宫内膜去除术时，滚球电极电灼子宫内膜可使之产生大片焦痂，术后可能坏死脱落引起突发出血[2]。汽化电切术较子宫内膜去除术更加有效、安全，手术时间短。汽化电切时组织热损伤与电极形状、电流作用模式、功率、电极移动速度，与组织间的压力、组织的阻抗特性有关。本实验证实子宫内膜较前列腺阻抗小，故子宫内膜汽化电切术适宜功率是200～260 W，小于前列腺汽化电切的常用功率240～300 W，小于200 W，由于组织汽化温度不够，电极头粘附组织较多，术中需不断清洁电极头，影响手术时间及手术效果，大于260 W时组织热损伤过大，不安全。国外小标本[3-5]活体实验认为电切环电切组织的热损伤程度与功率无关，与电切时间有关，并具有自限性。而本实验证实汽化电极对组织的热损伤程度与功率相关。因此建议在施行子宫内膜汽化电切术时参考子宫内膜厚度与子宫壁厚度，在200～260 W范围内选择功率更加安全、有效。用汽化电极进行汽化电切子宫内膜较宫腔镜电切环电切术电切子宫内膜更易掌握，安全,快速,并发症少。国外小样本报道子宫内膜汽化电切术效果良好[6],国内未见报道。由于子宫内膜汽化电切临床应用较少，故对其近、远期效果需进一步研究。
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参 考 文 献
1 段华,夏恩兰,编译.子宫内膜切除与晚期再次手术治疗月经过多.国外医学妇产科学分册,1998,25:249-250.
2 夏恩兰.宫腔镜操作规范(草案).中华妇产科杂志,1997,32:272-273.
3 Duffy S, Reid PC, Sharp F et al，In-vivo studies of utcerine electrosurgery，Obstet Gynecol 1992：99：579-580.
4 Holw-nielsen P Nyland MH,Istre O et al. Acute tissue effects duringranseervial reseetion Gyneeool obstet Invest 1993：36：119.
, 百拇医药
5 Duffy S. The Stissue and thermal essects of electrosurgerg In the uterine cavity，Baillieres Clin OBSTET Gyaecol,1995,9：266-261.
6 Vercellini P,Oldani S,De Giorgi O,et al.Endometrial ablation with a vaporizing elec trode Ⅱ clinical outcome of a pilot study.Acta Obstet Gynecol Scand,1998,77:688-693.
(收稿 1999-01-14 修回 1999-04-17), http://www.100md.com
单位：占荣、信秀霞 061000 河北省沧州市和平医院；李胜水、张志刚、于翠珍 沧州市中西医结合医院；黄向华 河北医科大学第二医院；胡秀敏、赵桂题 沧州市中心医院
关键词：子宫内膜；汽化电极；热损伤
中华物理医学与康复杂志990221
【中图号】 R454.5
近年来，利用宫腔镜施行子宫内膜电切术(TCRE)治疗子宫内膜异常出血已成为妇科常用技术。而TCRE术常有子宫穿孔、灌流综合征等并发症的报道。近年来国外开发了一种新的电极—汽化电极，可汽化增生肥大的前列腺。应用汽化电极汽化电切子宫内膜的报道很少，我们自1997年进行了不同功率时汽化电切子宫内膜的实验研究。
, http://www.100md.com
1 资 料 与 方 法
1.1 资料
因子宫腺肌症，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉而行子宫切除术后1小时内的子宫20份。因上述指征而拟行子宫切除术的活体子宫10份。在子宫切除前经病人同意先行子宫内膜汽化电切实验，再切除子宫。术后取行汽化电切的子宫标本进行病理研究。
1.2 方法
采用德国产storz-9mm前列腺汽化电切镜，5 mm棒状沟槽形汽化电极，Excell 350 W高频发生器，以纯切式电流对20例离体子宫和10例活体子宫由一人施行汽化电切实验，以顺行切除法，电极移动速度为1 cm/s，电极与组织间压力基本相同。依次实验功率为：140、160、180、200、240、260、280 W，灌流液均为5%葡萄糖液。实验在3～5min内完成，然后纵行切开子宫壁，每一功率汽化电切部位取组织标本两块，相邻未汽化部位取组织标本两块约为2.5 cm×1.0 cm×0.2 cm顺序编号，甲醛固定，常规石蜡包埋,切成5 μm薄片,HE染色,根据组织细胞形态学改变(细胞膜消失，胞浆浓缩或空泡形成,腺体破坏变形,间质血管闭塞)由病理医师在配有标准微测计的光镜下检测组织切片热损伤坏死带的厚度。相邻未汽化部位子宫壁的厚度减去汽化部位子宫壁组织的厚度为汽化去除的厚度，而汽化去除组织的厚度加上子宫内膜及肌层组织坏死带的厚度则为这一功率下子宫内膜及肌层组织的热损伤程度，精确至0.1 mm。
, 百拇医药
2 结 果
子宫因离体、汽化电切、固定、染色等处理过程失去部分水分，发生一定程度的皱缩，所有标本均为纠正皱缩率。
不同功率下子宫组织的热损伤程度(汽化去除厚度+基地层下变性坏死厚度)的平均值,见表1。
表1 不同功率下子宫组织的热损伤程度
(mm) 功率(W)
汽化去除
厚度
基底层下变
性坏死厚度
热损伤程度
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140
0.6
0.9
1.5
160
1.0
1.0
2.0
180
1.7
1.6
3.3
200
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2.0
2.0
4.0
220
2.49
2.2
4.69
240
2.7
2.5
5.2
260
3.0
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2.8
5.8
280
3.2
3.0
6.2
3 讨 论
前列腺汽化电极的作用原理是电能凝聚效应，由于电极为凹凸不平的槽型面，在高频电流通过时槽缘的凸棱便成为高密度的高频电流分布带。这些沟槽有效凝聚电能使与之接触的组织快速升温至汽化沸点(大于100 ℃)，不仅使1～3 mm的组织汽化，同时下面还产生1～3 mm的凝固层。因此与子宫内膜宫腔镜电切术相比不易出血，灌流液吸收少。宫腔镜电切深度一般是4～5 mm[1]。汽化电切在功率是200～260 W时，子宫内膜及肌层的破坏深度达4～5.8 mm。证实汽化电切与宫腔镜电切效果相当，且较电切术易掌握。而宫内膜去除术时，滚球电极电灼子宫内膜可使之产生大片焦痂，术后可能坏死脱落引起突发出血[2]。汽化电切术较子宫内膜去除术更加有效、安全，手术时间短。汽化电切时组织热损伤与电极形状、电流作用模式、功率、电极移动速度，与组织间的压力、组织的阻抗特性有关。本实验证实子宫内膜较前列腺阻抗小，故子宫内膜汽化电切术适宜功率是200～260 W，小于前列腺汽化电切的常用功率240～300 W，小于200 W，由于组织汽化温度不够，电极头粘附组织较多，术中需不断清洁电极头，影响手术时间及手术效果，大于260 W时组织热损伤过大，不安全。国外小标本[3-5]活体实验认为电切环电切组织的热损伤程度与功率无关，与电切时间有关，并具有自限性。而本实验证实汽化电极对组织的热损伤程度与功率相关。因此建议在施行子宫内膜汽化电切术时参考子宫内膜厚度与子宫壁厚度，在200～260 W范围内选择功率更加安全、有效。用汽化电极进行汽化电切子宫内膜较宫腔镜电切环电切术电切子宫内膜更易掌握，安全,快速,并发症少。国外小样本报道子宫内膜汽化电切术效果良好[6],国内未见报道。由于子宫内膜汽化电切临床应用较少，故对其近、远期效果需进一步研究。
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参 考 文 献
1 段华,夏恩兰,编译.子宫内膜切除与晚期再次手术治疗月经过多.国外医学妇产科学分册,1998,25:249-250.
2 夏恩兰.宫腔镜操作规范(草案).中华妇产科杂志,1997,32:272-273.
3 Duffy S, Reid PC, Sharp F et al，In-vivo studies of utcerine electrosurgery，Obstet Gynecol 1992：99：579-580.
4 Holw-nielsen P Nyland MH,Istre O et al. Acute tissue effects duringranseervial reseetion Gyneeool obstet Invest 1993：36：119.
, 百拇医药
5 Duffy S. The Stissue and thermal essects of electrosurgerg In the uterine cavity，Baillieres Clin OBSTET Gyaecol,1995,9：266-261.
6 Vercellini P,Oldani S,De Giorgi O,et al.Endometrial ablation with a vaporizing elec trode Ⅱ clinical outcome of a pilot study.Acta Obstet Gynecol Scand,1998,77:688-693.
(收稿 1999-01-14 修回 1999-04-17), http://www.100md.com