脑出血病人有关生活自理能力预测研究
作者：燕铁斌 许俭兴 区丽明 李凯华
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科
关键词：脑卒中；生活自理能力；预后预测；早期康复
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【摘 要】 目的 预测初发脑出血住院病人出院时有关生活自理能力。方法 160例初发脑出血住院病人，男86例，女74例，平均年龄61.0±17.43岁，以出院时生活能否自理分为自理组和非自理组，对发病情况、入院后各种检查等参数用单因素(t和χ2检验)和多因素(多元回归)分析。结果 2组在性别、年龄、发病至入院时间和住院天数等方面无显著性差异。单因素分析16个变量(P<0.01)；多因素分析9个变量对预后有显著性意义(P=0.097-0.003)。结论 影响初发脑出血住院病人出院时生活自理能力的因素主要为发病时有高血压和心脏病史，入院时有肢体瘫痪、失语、尿失禁、肺部感染，入院后开颅手术，出血量和出血半球等。研究结果对筛选脑出血病人早期康复治疗具有指导作用。
, 百拇医药
【中图号】 R742.3
Relative self-care ability prediction of inpatients with
first ever heamarrage in discharge
YAN Tiebin,XU Jianxing, OU Liming,et al.
Department of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sun Memorial Hospital, Sun Yat-sun University of Medical Sciences, Guangzhou 510120
【Abstract】 Objective To predict relative abilities of self-care at discharge of inpatients with first hemorrhagic stroke.Methods 160 patients with first hemorrhagic stroke admitted to our hospital were analyzed，male 86，female 74，the average age 61.0±17.43 years. Patients were divided into two groups, self-care and non-self care according to discharged outcome. Factors were selected from case-notes and reports of laboratory and special exams such as EKG, CT or/and MRI. Parameters were analyzed with SPSS6.0, including single factor analysis (t and χ2 test), and multiple regression.Results No differences were found in sex,age,admitted time from onset, admitted departments and length of stay between two groups.Sixteen factors in single factor analysis (P<0.05) and nine factors in regression analysis (P=0.0032-0.0967) were significantly different in predicting discharged outcome between two groups.Conclusion Main factors to predict abilities of self-care at discharge of inpatients with first hemorrhage were history of hypertension and heart disease, hemiplegia, dysphasia, incontinent, pulmonary infection at admission, surgery in hospital, bleeding volume and right brain hemorrhage. This research could be a guideline to select patients in early rehabilitation program.
, http://www.100md.com
【Key words】 Stroke Self-care Prognosis Early rehabilitation
作者曾报告急性脑出血病人生活自理能力的预后预测研究[1],发现发病和入院时的某些因素可以作为出院时生活能否自理的预测因子。根据该研究结果,本文对1990年至1994年初发脑出血住院病例进行回顾性分析,以证实前一阶段的研究,现将结果报告如下。
1 对 象 与 方 法
参照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2],对我院1990年1月1日～1994年12月31日第一诊断为脑出血性卒中的住院病人(除外颅内肿瘤和颅脑外伤性出血)进行回顾性调查,所有病例均经过头颅CT或MRI检查,蛛网膜下腔出血(SAH)经腰穿确诊,共有190例,其中30例住院期间死亡,33例住院后行开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。160例进入本研究,年龄20岁～90岁,59岁以下54例,60岁以上106例(表1)。根据出院时生活能否自理分为2组：①自理组:能独自或持手杖平地行走,没有大小便失禁,能自己进餐；②非自理组:不能行走或只能在搀扶下室内行走,有或没有大小便失禁,能或不能自己进餐。以出院时的生活自理状态为因变量,入院时所收集到的参数(如病史,发病情况,入院后第一次生化和心电图检查及头颅CT、MRI或腰穿检查等)为自变量, 用SPSS6.0统计软件包分别对2组资料进行单因素和多因素分析。单因素采用独立性t检验和χ2检验,设定显著性水平α=0.05,多因素采用Logistic回归分析中的后退法逐步回归(Backward Stepwise，WALD),设定显著性水平α=0.1。
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表1 2组病人一般资料(
±s)
例数
男
女
年龄(岁)*
发病至入院(天)*
住院时间(天)*
自 理 组
101
, 百拇医药 56
45
59.9±12.73
6.7±5.0
41.18±26.41
不自理组
59
30
29
63.69±11.6
6.1±6.5
43.75±28.75
合 计
, http://www.100md.com
160
86
74
61.0±17.43
6.5±5.6
42.13±27.24
注:*P>0.05
2 结 果
2.1 单因素分析
独立性t检验时,2组在年龄、发病至入院时间和住院时间无明显差异(P>0.05),但如以年龄60岁为标准分为〈60岁组和≥60岁组,则χ2检验有显著性差异(χ2 =4.658,P<0.05)。入院时血压自理组19.76±3.6/12.01±2.2 kPa，非自理组19.96±3.7/11.93±2.3 kPa，2组无显著性差异。结果见表2。
, 百拇医药
表2 2组病人入院时情况
组 别
例数
嗜睡/昏迷
失语
**
瘫痪
**
尿失禁
**
肺部感染*
尿道感染
手术
, 百拇医药
**
自 理 组
101
20
20
56
14
26
18
4
不自理组
59
10
30
, 百拇医药
52
24
31
13
12
合 计
160
30
50
106
38
57
31
16
, http://www.100md.com
注:*P<0.01, **P<0.001
160例中有高血压病史94例,其中自理组53例,非自理组41例,差异显著(P<0.05)；合并心脏病11例，合并糖尿病16例，2组无显著性差异(P>0.05)。入院后第一次生化和心电图检查，血尿素增高有高度显著性差异(P<0.001),而血糖、血脂，心电图改变无明显影响(表3)。头部CT/MRI中出血量、中线移位或脑室受压均有意义，而左、右半球出血未见显著性差异(表4)。
表3 2组生化和心电图检查异常
组 别
例数
生 化 检 查 异 常
心 电 图 检 查 异 常
, http://www.100md.com 尿素*
血糖
血脂
急/慢性缺血
心律失常
自 理 组
101
41
32
35
46
34
非自理组
, 百拇医药 59
44
20
19
32
10
合 计
160
85
52
54
78
44
注:* P<0.001
, 百拇医药
表4 2组出血部位和出血量比较
组 别
例数
出 血 部 位*
出 血 量(毫升)
左半球
右半球
SAH
其他
<10
10～**
20～**
X±S***
, 百拇医药
自 理 组
101
25
39
10
34
57
12
10
9.52±11.36
不自理组
59
24
, 百拇医药
15
4
21
28
7
19
16.22±16.63
合 计
160
49
54
14
55
, http://www.100md.com 85
19
29
12.02±13.91
注:左右半球出血相比 *P〉0.05
出血量10ml以下与10ml以上相比，20ml以下与20ml以上相比 **P〈0.001
2组均数相比 ***t=2.76,P=0.007
2.2 多因素分析
9个因子进入了多元回归方程，包括单因素分析中有统计学差异的6个变量(高血压病史,入院时能否步行,失语、肢体瘫痪、肺部感染,住院中手术)，以及单因素分析中没有统计学差异的3个变量(心脏病史,入院时舒张压,出血大脑半球)。结果见表5。
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表5 影响生活自理能力的多因素分析结果
分析因素
B
P
Exp(B)
病 史 高血压(X1)
-0.8917
0.0631
0.4099
心脏病(X2)
0.4665
0.0582
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1.5944
入院时肢体瘫痪(X3)
-0.6577
0.0353
0.5180
能否步行(X4)
-0.8693
0.0121
0.4193
有无失语(X5)
-0.8045
0.0967
, 百拇医药
0.4473
舒张压 (X6)
1.2174
0.0032
3.3183
肺部感染(X7)
-0.7867
0.0731
0.4553
出血半球(X8)
0.2107
0.0357
, 百拇医药
1.2356
住院中 手术 (X9)
-1.7130
0.0307
0.4192
注：常数=2.1787
2.3 回归方程
根据Logistic回归分析,得出如下预测急性出血性脑卒中病人出院时生活自理能力的回归方程:
Y=2.1787-0.8917X1+0.4665X2-0.6577X3-0.8693X4-0.8045X5+1.2174X6-0.7867X7 +0.2107X8-1.7130X9
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 脑出血病人的预后预测
长期以来对脑卒中病人的治疗一直注重于稳定病情而忽略了对病人生活自理能力影响的研究。近10年来预后预测日益受到重视,文献报道较多[3-7]。对这一课题研究的意义在于通过预后预测,可以了解哪些因素影响病人出院时生活自理能力,以便早期制定有效的治疗方案和出院目标,避免病人及其家属对预后的期望过低或过高,造成不必要的经济负担。瑞典学者Fugl-Meyer新近(1997)提出[8]，对脑卒中病人结局的研究应从3个方面来考虑：①最终功能水平(final level of function)。②最终能力水平(final level of capacity)。③最终生活质量水平(final level in quality of life)。由于许多因素都可以影响脑卒中病人的结局,而不同作者使用的方法不同，又往往得出不同的结果。例如,在脑卒中的流行病学调查中，对于年龄是否为影响预后的主要因素一直存在着争论。Wade等(1987)[9]和Nakayama等(1994)[10]通过前瞻性研究发现，年龄对预后影响最大的是日常生活活动(ADL)，而对神经功能的改善和恢复速度影响不大。本文t检验时未发现年龄与出院时生活自理能力有明显的关系,但χ2检验时发现非自理组年龄大于60岁者明显增多，其差异说明选择不同的统计学方法会产生不同的结果。因此，作者认为对年龄等计量指标的分析应以t检验为宜。
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本研究发现不论是单因素还是多因素分析，入院时有无肢体瘫痪、失语、尿失禁、肺部感染，均是预测出院时生活能否自理的重要参数。其原因显而易见，由于肢体瘫痪直接影响了步行能力，失语限制了病人与医护人员及其家属之间的交流，尿失禁和肺部感染则增加了病人卧床的时间，因此，凡同时存在这些因素者，其生活自理能力必然受到影响。此结果与作者以往研究和国外作者报道相同[1,3-5]。
多元回归分析还发现，右半球出血的病人出院时生活自理能力比左半球出血的病人要好，这主要是因为国人绝大多数右半球为非优势半球，右半球出血主要影响左侧肢体，右侧肢体仍然可以自由活动，且右半球出血大多无失语；而左半球则相反，多为优势半球，出血时影响右侧肢体，且常伴有失语，因此，对生活的影响比较大。
3.2 预后预测研究中的多因素分析
多元回归分析是近年来疾病预后预测中常用的一种统计学方法[7,9,11,12],其优点在于将多种可能因素综合起来分析,避免了单一因素分析中的误差。就本研究来说,单因素分析中有统计学意义的变量明显多于多因素分析,但在多因素分析中,有些变量未能显示出差异,而有些在单因素分析中未能表现出差异的变量，多因素分析中显示出统计学意义,如有无心脏病史,入院时的舒张压和出血大脑半球,这些对生活自理能力均有重要影响,且已为大量文献所报道[13,14]。由于人体是一个生物体,任何因素均可以产生影响,且难以控制和完全分开,因此,单因素分析所得结果难以得到合理解释,这也是许多研究结果与临床实践不能完全相符的关键所在。
, 百拇医药
3.3 本研究对病人康复治疗的价值
长期以来,国内脑出血性卒中的早期康复一直发展缓慢,其原因主要是脑出血发病急,进展快,加上康复专业人员缺乏这方面的临床经验,致使对此持相当谨慎的态度。根据脑的可塑性理论,一旦脑出血水肿消退,出血吸收,早期康复治疗可以促进功能的恢复[15-17]。因此,康复科的专业人员应及时深入病房,主动介入脑出血的早期康复,在初始阶段挑选病例时,可以优先考虑病情比较稳定,合并症少的病人。本研究发现不论是单因素还是多因素分析,有无高血压病史,入院时能否步行,有无失语、肢体瘫痪、肺部感染,住院中有无手术对预测出院时生活自理能力具有重要意义,这些因素可以作为参考。待积累一定的经验后,再逐渐扩大范围。实践及经验证明,脑出血早期康复,其功能恢复快,预后一般较脑梗塞好[5,6,12,13]。由于本研究的病人绝大多数经过急诊科处理之后转入病房发病至入院时间平均为(6.5±5.6)d,因此,某些因素尚不能完全反应发病时的情况,如入院时的神志和血压；同时,本研究为回顾性分析,资料来自多个科室,与前瞻性研究相比,资料不够完整。如绝大多数资料缺少康复评定,出院时生活自理能力未能具体地反应出病人日常生活能力的变化,等等,这些均有待于今后的改进。
, 百拇医药
本课题受广东省卫生厅科研基金资助(No.96073)
参 考 文 献
1 燕铁斌,许俭兴,黄利荣,等.急性出血性脑卒中病人生活自理能力的预后预测.中华物理医学杂志，1996,18，233-235.
2 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志,1996,29：376-379.
3 Protenoy RK,Lipton RB,Berger AR,et al..Intracerebral hemorrhage：a model for the prediction of outcome. J Neuro Neurosur Psychiatry, 1987,50：976-979.
4 Chambers BR,Norris IW,Shurvell BL,et al.. Prognosis of acute stroke.Neurology,1987,37：221-225.
, http://www.100md.com
5 Franke CL,an Switen JC,Algra A ,et al.. Prognostic factors in-patients with intracerebral haematoma. J Neuro Neurosur Psychiatry, 1992,55：653-657.
6 Jeffery DR，Good DC. Rehabilitation of the stroke patient. Current Opinion in Neurology,1995,8：62-68.
7 Kelly-Hayes M, Paige C. Assessment and psychological factors in stroke rehabilitation. Neurology, 1995,45( suppl I):29-32.
8 Fugl-Meyer AR. On Measurement of outcome in stroke rehabilitation. Abstract of 8th world congress of IRMA,Kyto Japan.1997,70.
, 百拇医药
9 Wade DT,Hewer RL. Functional abilities after stroke：measurement, natural history and prognosis. J Neuro Neurolsur Psychiatry,1987,50：177-180.
10 Nakayama H,Iorgensen HS,Radschou HO,et al.. The influence of age on stroke outcome the Copenhagen stroke studies. Stroke,1994,25：808-811.
11 Ottenbacher KJ,Jannel S.The results of clinical trials in stroke rehabilitation research. Arch Neurol, 1993,50：37-44.
, http://www.100md.com
12 Dobkin BH.Neurological Rehabilitation. Philadelphia: F A Davis,1996:59-84.
13 Ruth EJ. Heart disease in-patient with stroke(part II):impact and implication for rehabilitation. Arch Phys Med Rehab, 1994,75：94-98.
14 Alter M, Friday G,Lai SM,et al.Hypertension and risk of stroke recurrence.Stroke, 1994,25：1605-1608.
15 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践,1996,2：97-101.
16 廖国营，燕铁斌. 脑损伤后的运动功能恢复.中国康复理论与实践，1996，2，129-134.
17 Nudo RJ, Wise BM, Sifuentes F,et al. Neural sustrates For the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science,1996, 272:1791-1794.
(收稿 1998-03-17 修回 1999-05-18), http://www.100md.com
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科
关键词：脑卒中；生活自理能力；预后预测；早期康复
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【摘 要】 目的 预测初发脑出血住院病人出院时有关生活自理能力。方法 160例初发脑出血住院病人，男86例，女74例，平均年龄61.0±17.43岁，以出院时生活能否自理分为自理组和非自理组，对发病情况、入院后各种检查等参数用单因素(t和χ2检验)和多因素(多元回归)分析。结果 2组在性别、年龄、发病至入院时间和住院天数等方面无显著性差异。单因素分析16个变量(P<0.01)；多因素分析9个变量对预后有显著性意义(P=0.097-0.003)。结论 影响初发脑出血住院病人出院时生活自理能力的因素主要为发病时有高血压和心脏病史，入院时有肢体瘫痪、失语、尿失禁、肺部感染，入院后开颅手术，出血量和出血半球等。研究结果对筛选脑出血病人早期康复治疗具有指导作用。
, 百拇医药
【中图号】 R742.3
Relative self-care ability prediction of inpatients with
first ever heamarrage in discharge
YAN Tiebin,XU Jianxing, OU Liming,et al.
Department of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sun Memorial Hospital, Sun Yat-sun University of Medical Sciences, Guangzhou 510120
【Abstract】 Objective To predict relative abilities of self-care at discharge of inpatients with first hemorrhagic stroke.Methods 160 patients with first hemorrhagic stroke admitted to our hospital were analyzed，male 86，female 74，the average age 61.0±17.43 years. Patients were divided into two groups, self-care and non-self care according to discharged outcome. Factors were selected from case-notes and reports of laboratory and special exams such as EKG, CT or/and MRI. Parameters were analyzed with SPSS6.0, including single factor analysis (t and χ2 test), and multiple regression.Results No differences were found in sex,age,admitted time from onset, admitted departments and length of stay between two groups.Sixteen factors in single factor analysis (P<0.05) and nine factors in regression analysis (P=0.0032-0.0967) were significantly different in predicting discharged outcome between two groups.Conclusion Main factors to predict abilities of self-care at discharge of inpatients with first hemorrhage were history of hypertension and heart disease, hemiplegia, dysphasia, incontinent, pulmonary infection at admission, surgery in hospital, bleeding volume and right brain hemorrhage. This research could be a guideline to select patients in early rehabilitation program.
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【Key words】 Stroke Self-care Prognosis Early rehabilitation
作者曾报告急性脑出血病人生活自理能力的预后预测研究[1],发现发病和入院时的某些因素可以作为出院时生活能否自理的预测因子。根据该研究结果,本文对1990年至1994年初发脑出血住院病例进行回顾性分析,以证实前一阶段的研究,现将结果报告如下。
1 对 象 与 方 法
参照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2],对我院1990年1月1日～1994年12月31日第一诊断为脑出血性卒中的住院病人(除外颅内肿瘤和颅脑外伤性出血)进行回顾性调查,所有病例均经过头颅CT或MRI检查,蛛网膜下腔出血(SAH)经腰穿确诊,共有190例,其中30例住院期间死亡,33例住院后行开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。160例进入本研究,年龄20岁～90岁,59岁以下54例,60岁以上106例(表1)。根据出院时生活能否自理分为2组：①自理组:能独自或持手杖平地行走,没有大小便失禁,能自己进餐；②非自理组:不能行走或只能在搀扶下室内行走,有或没有大小便失禁,能或不能自己进餐。以出院时的生活自理状态为因变量,入院时所收集到的参数(如病史,发病情况,入院后第一次生化和心电图检查及头颅CT、MRI或腰穿检查等)为自变量, 用SPSS6.0统计软件包分别对2组资料进行单因素和多因素分析。单因素采用独立性t检验和χ2检验,设定显著性水平α=0.05,多因素采用Logistic回归分析中的后退法逐步回归(Backward Stepwise，WALD),设定显著性水平α=0.1。
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表1 2组病人一般资料(
±s)例数
男
女
年龄(岁)*
发病至入院(天)*
住院时间(天)*
自 理 组
101
, 百拇医药 56
45
59.9±12.73
6.7±5.0
41.18±26.41
不自理组
59
30
29
63.69±11.6
6.1±6.5
43.75±28.75
合 计
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160
86
74
61.0±17.43
6.5±5.6
42.13±27.24
注:*P>0.05
2 结 果
2.1 单因素分析
独立性t检验时,2组在年龄、发病至入院时间和住院时间无明显差异(P>0.05),但如以年龄60岁为标准分为〈60岁组和≥60岁组,则χ2检验有显著性差异(χ2 =4.658,P<0.05)。入院时血压自理组19.76±3.6/12.01±2.2 kPa，非自理组19.96±3.7/11.93±2.3 kPa，2组无显著性差异。结果见表2。
, 百拇医药
表2 2组病人入院时情况
组 别
例数
嗜睡/昏迷
失语
**
瘫痪
**
尿失禁
**
肺部感染*
尿道感染
手术
, 百拇医药
**
自 理 组
101
20
20
56
14
26
18
4
不自理组
59
10
30
, 百拇医药
52
24
31
13
12
合 计
160
30
50
106
38
57
31
16
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注:*P<0.01, **P<0.001
160例中有高血压病史94例,其中自理组53例,非自理组41例,差异显著(P<0.05)；合并心脏病11例，合并糖尿病16例，2组无显著性差异(P>0.05)。入院后第一次生化和心电图检查，血尿素增高有高度显著性差异(P<0.001),而血糖、血脂，心电图改变无明显影响(表3)。头部CT/MRI中出血量、中线移位或脑室受压均有意义，而左、右半球出血未见显著性差异(表4)。
表3 2组生化和心电图检查异常
组 别
例数
生 化 检 查 异 常
心 电 图 检 查 异 常
, http://www.100md.com 尿素*
血糖
血脂
急/慢性缺血
心律失常
自 理 组
101
41
32
35
46
34
非自理组
, 百拇医药 59
44
20
19
32
10
合 计
160
85
52
54
78
44
注:* P<0.001
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表4 2组出血部位和出血量比较
组 别
例数
出 血 部 位*
出 血 量(毫升)
左半球
右半球
SAH
其他
<10
10～**
20～**
X±S***
, 百拇医药
自 理 组
101
25
39
10
34
57
12
10
9.52±11.36
不自理组
59
24
, 百拇医药
15
4
21
28
7
19
16.22±16.63
合 计
160
49
54
14
55
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19
29
12.02±13.91
注:左右半球出血相比 *P〉0.05
出血量10ml以下与10ml以上相比，20ml以下与20ml以上相比 **P〈0.001
2组均数相比 ***t=2.76,P=0.007
2.2 多因素分析
9个因子进入了多元回归方程，包括单因素分析中有统计学差异的6个变量(高血压病史,入院时能否步行,失语、肢体瘫痪、肺部感染,住院中手术)，以及单因素分析中没有统计学差异的3个变量(心脏病史,入院时舒张压,出血大脑半球)。结果见表5。
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表5 影响生活自理能力的多因素分析结果
分析因素
B
P
Exp(B)
病 史 高血压(X1)
-0.8917
0.0631
0.4099
心脏病(X2)
0.4665
0.0582
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1.5944
入院时肢体瘫痪(X3)
-0.6577
0.0353
0.5180
能否步行(X4)
-0.8693
0.0121
0.4193
有无失语(X5)
-0.8045
0.0967
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0.4473
舒张压 (X6)
1.2174
0.0032
3.3183
肺部感染(X7)
-0.7867
0.0731
0.4553
出血半球(X8)
0.2107
0.0357
, 百拇医药
1.2356
住院中 手术 (X9)
-1.7130
0.0307
0.4192
注：常数=2.1787
2.3 回归方程
根据Logistic回归分析,得出如下预测急性出血性脑卒中病人出院时生活自理能力的回归方程:
Y=2.1787-0.8917X1+0.4665X2-0.6577X3-0.8693X4-0.8045X5+1.2174X6-0.7867X7 +0.2107X8-1.7130X9
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3 讨 论
3.1 脑出血病人的预后预测
长期以来对脑卒中病人的治疗一直注重于稳定病情而忽略了对病人生活自理能力影响的研究。近10年来预后预测日益受到重视,文献报道较多[3-7]。对这一课题研究的意义在于通过预后预测,可以了解哪些因素影响病人出院时生活自理能力,以便早期制定有效的治疗方案和出院目标,避免病人及其家属对预后的期望过低或过高,造成不必要的经济负担。瑞典学者Fugl-Meyer新近(1997)提出[8]，对脑卒中病人结局的研究应从3个方面来考虑：①最终功能水平(final level of function)。②最终能力水平(final level of capacity)。③最终生活质量水平(final level in quality of life)。由于许多因素都可以影响脑卒中病人的结局,而不同作者使用的方法不同，又往往得出不同的结果。例如,在脑卒中的流行病学调查中，对于年龄是否为影响预后的主要因素一直存在着争论。Wade等(1987)[9]和Nakayama等(1994)[10]通过前瞻性研究发现，年龄对预后影响最大的是日常生活活动(ADL)，而对神经功能的改善和恢复速度影响不大。本文t检验时未发现年龄与出院时生活自理能力有明显的关系,但χ2检验时发现非自理组年龄大于60岁者明显增多，其差异说明选择不同的统计学方法会产生不同的结果。因此，作者认为对年龄等计量指标的分析应以t检验为宜。
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本研究发现不论是单因素还是多因素分析，入院时有无肢体瘫痪、失语、尿失禁、肺部感染，均是预测出院时生活能否自理的重要参数。其原因显而易见，由于肢体瘫痪直接影响了步行能力，失语限制了病人与医护人员及其家属之间的交流，尿失禁和肺部感染则增加了病人卧床的时间，因此，凡同时存在这些因素者，其生活自理能力必然受到影响。此结果与作者以往研究和国外作者报道相同[1,3-5]。
多元回归分析还发现，右半球出血的病人出院时生活自理能力比左半球出血的病人要好，这主要是因为国人绝大多数右半球为非优势半球，右半球出血主要影响左侧肢体，右侧肢体仍然可以自由活动，且右半球出血大多无失语；而左半球则相反，多为优势半球，出血时影响右侧肢体，且常伴有失语，因此，对生活的影响比较大。
3.2 预后预测研究中的多因素分析
多元回归分析是近年来疾病预后预测中常用的一种统计学方法[7,9,11,12],其优点在于将多种可能因素综合起来分析,避免了单一因素分析中的误差。就本研究来说,单因素分析中有统计学意义的变量明显多于多因素分析,但在多因素分析中,有些变量未能显示出差异,而有些在单因素分析中未能表现出差异的变量，多因素分析中显示出统计学意义,如有无心脏病史,入院时的舒张压和出血大脑半球,这些对生活自理能力均有重要影响,且已为大量文献所报道[13,14]。由于人体是一个生物体,任何因素均可以产生影响,且难以控制和完全分开,因此,单因素分析所得结果难以得到合理解释,这也是许多研究结果与临床实践不能完全相符的关键所在。
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3.3 本研究对病人康复治疗的价值
长期以来,国内脑出血性卒中的早期康复一直发展缓慢,其原因主要是脑出血发病急,进展快,加上康复专业人员缺乏这方面的临床经验,致使对此持相当谨慎的态度。根据脑的可塑性理论,一旦脑出血水肿消退,出血吸收,早期康复治疗可以促进功能的恢复[15-17]。因此,康复科的专业人员应及时深入病房,主动介入脑出血的早期康复,在初始阶段挑选病例时,可以优先考虑病情比较稳定,合并症少的病人。本研究发现不论是单因素还是多因素分析,有无高血压病史,入院时能否步行,有无失语、肢体瘫痪、肺部感染,住院中有无手术对预测出院时生活自理能力具有重要意义,这些因素可以作为参考。待积累一定的经验后,再逐渐扩大范围。实践及经验证明,脑出血早期康复,其功能恢复快,预后一般较脑梗塞好[5,6,12,13]。由于本研究的病人绝大多数经过急诊科处理之后转入病房发病至入院时间平均为(6.5±5.6)d,因此,某些因素尚不能完全反应发病时的情况,如入院时的神志和血压；同时,本研究为回顾性分析,资料来自多个科室,与前瞻性研究相比,资料不够完整。如绝大多数资料缺少康复评定,出院时生活自理能力未能具体地反应出病人日常生活能力的变化,等等,这些均有待于今后的改进。
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本课题受广东省卫生厅科研基金资助(No.96073)
参 考 文 献
1 燕铁斌,许俭兴,黄利荣,等.急性出血性脑卒中病人生活自理能力的预后预测.中华物理医学杂志，1996,18，233-235.
2 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志,1996,29：376-379.
3 Protenoy RK,Lipton RB,Berger AR,et al..Intracerebral hemorrhage：a model for the prediction of outcome. J Neuro Neurosur Psychiatry, 1987,50：976-979.
4 Chambers BR,Norris IW,Shurvell BL,et al.. Prognosis of acute stroke.Neurology,1987,37：221-225.
, http://www.100md.com
5 Franke CL,an Switen JC,Algra A ,et al.. Prognostic factors in-patients with intracerebral haematoma. J Neuro Neurosur Psychiatry, 1992,55：653-657.
6 Jeffery DR，Good DC. Rehabilitation of the stroke patient. Current Opinion in Neurology,1995,8：62-68.
7 Kelly-Hayes M, Paige C. Assessment and psychological factors in stroke rehabilitation. Neurology, 1995,45( suppl I):29-32.
8 Fugl-Meyer AR. On Measurement of outcome in stroke rehabilitation. Abstract of 8th world congress of IRMA,Kyto Japan.1997,70.
, 百拇医药
9 Wade DT,Hewer RL. Functional abilities after stroke：measurement, natural history and prognosis. J Neuro Neurolsur Psychiatry,1987,50：177-180.
10 Nakayama H,Iorgensen HS,Radschou HO,et al.. The influence of age on stroke outcome the Copenhagen stroke studies. Stroke,1994,25：808-811.
11 Ottenbacher KJ,Jannel S.The results of clinical trials in stroke rehabilitation research. Arch Neurol, 1993,50：37-44.
, http://www.100md.com
12 Dobkin BH.Neurological Rehabilitation. Philadelphia: F A Davis,1996:59-84.
13 Ruth EJ. Heart disease in-patient with stroke(part II):impact and implication for rehabilitation. Arch Phys Med Rehab, 1994,75：94-98.
14 Alter M, Friday G,Lai SM,et al.Hypertension and risk of stroke recurrence.Stroke, 1994,25：1605-1608.
15 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践,1996,2：97-101.
16 廖国营，燕铁斌. 脑损伤后的运动功能恢复.中国康复理论与实践，1996，2，129-134.
17 Nudo RJ, Wise BM, Sifuentes F,et al. Neural sustrates For the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science,1996, 272:1791-1794.
(收稿 1998-03-17 修回 1999-05-18), http://www.100md.com