颈髓损伤平面及运动功能恢复的观察
作者：张琦 纪树荣
单位：100077 北京博爱医院运动疗法科
关键词：脊髓损伤；颈；运动疗法；康复；运动功能
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【摘 要】 目的 观察105例不同损伤平面的颈髓患者经过康复训练后所取得的运动功能改善。方法 根据Iancolli对四肢瘫患者的分级,对不同损伤平面患者的移动、移乘能力进行了测试。结果 C6A2中50%、C6B1中67%的患者可完成床上的移动;C6B2中71%、C6B3中81%的患者可完成轮椅
床,C7A中75%可完成轮椅厕所转移。结论 四肢瘫患者的不同损伤平面决定了他们应取得的运动功能,而且移动能力决定了他们独立生活能力的程度。
, http://www.100md.com
【中图号】 R744
Cervical cord injuries and exercise rehabilitation
ZHANG Qi,JI Shurong.
Department of Physical Therapy,Beijing Boai Hospital,Beijing 100077
【Abstract】 Objective Rehabilitation outcome of 105 tetraplegic patients with different spinal lesion levels were analyzed.Methods Locomotion and transfer capabilities according to Iancolli′s classification were mainly examined.Results 50% of the patients were classified as C6A1 67% of C6B1 accomplished bed transfer,and 71% of C6B2 and 81% of the patients classified as C6B3 accomplished wheelchair to bed transfer.The patients who could manage wheelchair-toilet was 75% in the group classified as C7A.Conclusion The tetraplegic patients with various spinal lesion levels can determine their movement abilities and will also determine their functional level to perform by self-care.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal cord injuries Neck Physical therapy Rehabilitation Movement ablifities
脊髓损伤患者的功能恢复情况与损伤平面密切相关。脊髓损伤平面不同,所残留的运动功能也不同。因此,患者达到日常生活自理能力的水平也不尽相同。颈髓损伤是脊髓高水平较严重的致残性伤害。我们对我院经运动疗法治疗的105例完全性颈髓损伤不同平面的患者的移乘和移动能力恢复情况做了观察。
1 资 料 与 方 法
1.1 临床资料
本科1990年至1997年经治的105例完全性颈髓损伤患者,均为四肢瘫痪,主要治疗措施为运动功能康复训练。一般情况见表1。
表1 患者一般情况
, 百拇医药
类 别
损 伤 水 平
性 别
年龄(岁)
病程(月)
C4
C5
C6
C7
C8
男
女
, 百拇医药
例数
5
15
60
15
10
90
15
16～40
3～36
1.2 方法
运动功能训练根据患者的临床不同阶段采用不同的训练方法,每日1次,每次45 min,1周5次,主要内容如下:
, http://www.100md.com
1.2.1 卧床期训练:进行体位摆放和被动关节活动度训练。
1.2.2 初期训练:进行残存肌力增强训练,翻身起坐动作训练,坐位平衡及支撑训练等。
1.2.3 中后期训练:进行轮椅的转移、移乘等动作的训练,包括:轮椅
床、轮椅厕所、轮椅操纵等。
1.3 疗效评定标准
评定内容:脊髓损伤患者康复训练的效果一个主要表现是运动功能方面的提高。Iancolli 1979年根据颈髓损伤平面,对双上肢的残留功能进行了详细分类[1],不同损伤平面患者所残留的运动功能不同。颈髓损伤患者的运动功能要点之一是移动、移乘能力,为此我们根据以下几方面对此能力进行评定:①床上翻身;②床上坐起;③驱动轮椅能力;④轮椅床;⑤轮椅厕所。
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评定标准:0完全依赖;1需大部分辅助;2借辅助器具可完成动作,但时间长;3动作独立完成,不需辅助器具。当患者出院时,评价运动功能达到3级时,为显效;患者运动能力提高一个级别为有效;运动能力无变化为无效。
2 结 果
表2为经过康复训练后,颈髓损伤患者的运动功能改善情况。105例患者分别经过了6至18个月,平均10个月的康复训练。
表2 治疗后有效患者归纳〔例(%)〕
损伤水平
例数
驱动轮椅
翻身
坐起
, 百拇医药
轮椅床
轮椅厕所
轮椅与床90°直角移乘
轮椅与床20°斜角移乘
C4
5
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
C5A
5
3 (60)
0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
C5B
10
6 (60)
2 (20)
1 (10)
0
0
0
0
C6A
4
4 (100)
2 (50)
, 百拇医药
2 (50)
2 (50)
0
0
0
C6B1
12
12 (100)
9 (75)
8 (67)
6 (50)
0
, 百拇医药 1 (8)
0
C6B2
28
28 (100)
26 (93)
23 (92)
20 (71)
14 (50)
10 (36)
3 (11)
C6B3
, 百拇医药
16
16 (100)
16 (100)
16 (100)
13 (81)
9 (56)
10 (63)
6 (37.5)
C7A
8
8 (100)
8 (100)
, http://www.100md.com
8 (100)
8 (100)
6 (75)
8 (100)
4 (50)
C7B
7
7 (100)
7 (100)
7 (100)
7 (100)
7 (100)
, 百拇医药
7 (100)
5 (71)
C8A
5
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
C8B
, 百拇医药
5
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
合计
105
94 (89.5)
80 (76)
, 百拇医药 75 (71)
66 (63)
46 (44)
46 (100)
28 (27)
注:治疗时间为6～18个月,归纳患者为有效及显效者
3 讨 论
C5患者最终康复的主要目标之一是驱动轮椅,有些报道指出C5患者所达到的最高功能恢复是只能应用电动轮椅,特别是C5A类患者[2]。但是我们的结果显示2/3 C5患者可短距离驱动轮椅。这是因为随着轮椅的进一步发展,它的操作容易了,如:铝合金架使轮椅变得更加轻巧,戴上防滑胶皮手套用杠杆操作能驱动轮椅等。还有1/3的此类患者不能驱动轮椅,无论电动还是手动。这是因为双上肢痉挛严重,影响了此类患者的双上肢的功能恢复。
, 百拇医药
C6A患者腕背伸肌较弱。50%此类患者经过训练后帮助下可完成翻身、坐起等动作。C6B1患者伸腕功能增强,但缺乏伸肘能力,不能利用一系列的撑起动作,在帮助下可完成轮椅床的动作。胸大肌肌力弱或仅残留胸大肌锁骨部的患者,可用肱二头肌代替翻身、坐起等动作,或借助于床脚的套索屈肘勾住,再利用上臂内收力悬起臀部进行坐起等动作。C6B2患者有较强的屈肘功能,三角肌可在三个方向上稳定肩关节,具一定的撑起动作能力,这是为各形式的转移做准备的最有利条件。C6B3患者有较强的三角肌和肱三头肌功能,可通过肩内收使肘关节保持在过伸展位,且腕关节背伸不受限,有足够活动能力,能支撑在平面上,此时可通过上肢承受体重,81%的患者能利用滑板完成轮椅床的转移,此类患者撑起时可较好控制躯干平衡,所以转移时撑起动作变得更加容易。轮椅床的转移动作最平稳,需双脚抬离地面,是躯干在水平方向上运动的转移,而轮椅厕所,此动作两脚不需离开地面,但需有熟练的平衡动作能力,肱三头肌功能丧失的患者,最多可完成此动作。
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C7平面损伤患者增加了一项重要功能,可利用肱三头肌和手指伸展肌。当床与轮椅等高,去掉轮椅扶手或放上滑板,患者靠自己的力量能够移乘,能较易从坐位抬高身体。
C8损伤平面患者可依靠自己的力量进行移乘,和截瘫无区别。移乘方法也由轮椅与床90°直角移乘法变成较为实际的20°斜角转移法。
不同损伤平面的四肢瘫患者经过功能康复训练后能取得较大功能改善,同时脊髓损伤平面决定了患者应取得的运动功能及移动能力,也决定了四肢瘫患者的独立生活能力的程度。此外,下列因素也会影响四肢瘫患者运动功能的改善,如:参加训练的主动性和积极性,体重、身高、性别、年龄等。另外,移动能力还取决于患者用上肢支撑躯干重量的能力,这依靠肩部肌肉力量[3],青壮年男性在这方面有优势,他们肩带肌肉力量很强,肩宽而髋窄;而女性则髋宽,下身较重,对完成支撑和转移动作是不利的。四肢痉挛的程度也严重影响了移动能力,妨碍着患者的康复。不同损伤平面的患者,他们的预后目标不同,达到的实际独立生活能力也不同。为患者设定治疗目标时要根据自身条件来确定,尽量让他们尝试较高级的一些运动功能,以便最大程度的恢复自理能力。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Iancolli E.Structural and Dynamic Basis of Hand Surgery.2nd ed.Lippincott:Philadephia,1979.10-11.
2 Kanematsu H.Potential in Activities of Daily Living of Spinal Cord Lesions.Sogo Rehabil,1976,4:793-799
3 Ida Bromley.Tetraplegia and Paraplegia.3th ed.Edinburgh:Churchill living stone,1984.59-60
(收稿 1998-06-23 修回 1999-03-08), 百拇医药
单位：100077 北京博爱医院运动疗法科
关键词：脊髓损伤；颈；运动疗法；康复；运动功能
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【摘 要】 目的 观察105例不同损伤平面的颈髓患者经过康复训练后所取得的运动功能改善。方法 根据Iancolli对四肢瘫患者的分级,对不同损伤平面患者的移动、移乘能力进行了测试。结果 C6A2中50%、C6B1中67%的患者可完成床上的移动;C6B2中71%、C6B3中81%的患者可完成轮椅
床,C7A中75%可完成轮椅厕所转移。结论 四肢瘫患者的不同损伤平面决定了他们应取得的运动功能,而且移动能力决定了他们独立生活能力的程度。, http://www.100md.com
【中图号】 R744
Cervical cord injuries and exercise rehabilitation
ZHANG Qi,JI Shurong.
Department of Physical Therapy,Beijing Boai Hospital,Beijing 100077
【Abstract】 Objective Rehabilitation outcome of 105 tetraplegic patients with different spinal lesion levels were analyzed.Methods Locomotion and transfer capabilities according to Iancolli′s classification were mainly examined.Results 50% of the patients were classified as C6A1 67% of C6B1 accomplished bed transfer,and 71% of C6B2 and 81% of the patients classified as C6B3 accomplished wheelchair to bed transfer.The patients who could manage wheelchair-toilet was 75% in the group classified as C7A.Conclusion The tetraplegic patients with various spinal lesion levels can determine their movement abilities and will also determine their functional level to perform by self-care.
, 百拇医药
【Key words】 Spinal cord injuries Neck Physical therapy Rehabilitation Movement ablifities
脊髓损伤患者的功能恢复情况与损伤平面密切相关。脊髓损伤平面不同,所残留的运动功能也不同。因此,患者达到日常生活自理能力的水平也不尽相同。颈髓损伤是脊髓高水平较严重的致残性伤害。我们对我院经运动疗法治疗的105例完全性颈髓损伤不同平面的患者的移乘和移动能力恢复情况做了观察。
1 资 料 与 方 法
1.1 临床资料
本科1990年至1997年经治的105例完全性颈髓损伤患者,均为四肢瘫痪,主要治疗措施为运动功能康复训练。一般情况见表1。
表1 患者一般情况
, 百拇医药
类 别
损 伤 水 平
性 别
年龄(岁)
病程(月)
C4
C5
C6
C7
C8
男
女
, 百拇医药
例数
5
15
60
15
10
90
15
16～40
3～36
1.2 方法
运动功能训练根据患者的临床不同阶段采用不同的训练方法,每日1次,每次45 min,1周5次,主要内容如下:
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1.2.1 卧床期训练:进行体位摆放和被动关节活动度训练。
1.2.2 初期训练:进行残存肌力增强训练,翻身起坐动作训练,坐位平衡及支撑训练等。
1.2.3 中后期训练:进行轮椅的转移、移乘等动作的训练,包括:轮椅
床、轮椅厕所、轮椅操纵等。1.3 疗效评定标准
评定内容:脊髓损伤患者康复训练的效果一个主要表现是运动功能方面的提高。Iancolli 1979年根据颈髓损伤平面,对双上肢的残留功能进行了详细分类[1],不同损伤平面患者所残留的运动功能不同。颈髓损伤患者的运动功能要点之一是移动、移乘能力,为此我们根据以下几方面对此能力进行评定:①床上翻身;②床上坐起;③驱动轮椅能力;④轮椅
床;⑤轮椅厕所。, http://www.100md.com
评定标准:0完全依赖;1需大部分辅助;2借辅助器具可完成动作,但时间长;3动作独立完成,不需辅助器具。当患者出院时,评价运动功能达到3级时,为显效;患者运动能力提高一个级别为有效;运动能力无变化为无效。
2 结 果
表2为经过康复训练后,颈髓损伤患者的运动功能改善情况。105例患者分别经过了6至18个月,平均10个月的康复训练。
表2 治疗后有效患者归纳〔例(%)〕
损伤水平
例数
驱动轮椅
翻身
坐起
, 百拇医药
轮椅
床轮椅
厕所轮椅与床90°直角移乘
轮椅与床20°斜角移乘
C4
5
0
0
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C5A
5
3 (60)
0
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C5B
10
6 (60)
2 (20)
1 (10)
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C6A
4
4 (100)
2 (50)
, 百拇医药
2 (50)
2 (50)
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0
C6B1
12
12 (100)
9 (75)
8 (67)
6 (50)
0
, 百拇医药 1 (8)
0
C6B2
28
28 (100)
26 (93)
23 (92)
20 (71)
14 (50)
10 (36)
3 (11)
C6B3
, 百拇医药
16
16 (100)
16 (100)
16 (100)
13 (81)
9 (56)
10 (63)
6 (37.5)
C7A
8
8 (100)
8 (100)
, http://www.100md.com
8 (100)
8 (100)
6 (75)
8 (100)
4 (50)
C7B
7
7 (100)
7 (100)
7 (100)
7 (100)
7 (100)
, 百拇医药
7 (100)
5 (71)
C8A
5
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
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5 (100)
5 (100)
C8B
, 百拇医药
5
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5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
5 (100)
合计
105
94 (89.5)
80 (76)
, 百拇医药 75 (71)
66 (63)
46 (44)
46 (100)
28 (27)
注:治疗时间为6～18个月,归纳患者为有效及显效者
3 讨 论
C5患者最终康复的主要目标之一是驱动轮椅,有些报道指出C5患者所达到的最高功能恢复是只能应用电动轮椅,特别是C5A类患者[2]。但是我们的结果显示2/3 C5患者可短距离驱动轮椅。这是因为随着轮椅的进一步发展,它的操作容易了,如:铝合金架使轮椅变得更加轻巧,戴上防滑胶皮手套用杠杆操作能驱动轮椅等。还有1/3的此类患者不能驱动轮椅,无论电动还是手动。这是因为双上肢痉挛严重,影响了此类患者的双上肢的功能恢复。
, 百拇医药
C6A患者腕背伸肌较弱。50%此类患者经过训练后帮助下可完成翻身、坐起等动作。C6B1患者伸腕功能增强,但缺乏伸肘能力,不能利用一系列的撑起动作,在帮助下可完成轮椅
床的动作。胸大肌肌力弱或仅残留胸大肌锁骨部的患者,可用肱二头肌代替翻身、坐起等动作,或借助于床脚的套索屈肘勾住,再利用上臂内收力悬起臀部进行坐起等动作。C6B2患者有较强的屈肘功能,三角肌可在三个方向上稳定肩关节,具一定的撑起动作能力,这是为各形式的转移做准备的最有利条件。C6B3患者有较强的三角肌和肱三头肌功能,可通过肩内收使肘关节保持在过伸展位,且腕关节背伸不受限,有足够活动能力,能支撑在平面上,此时可通过上肢承受体重,81%的患者能利用滑板完成轮椅床的转移,此类患者撑起时可较好控制躯干平衡,所以转移时撑起动作变得更加容易。轮椅床的转移动作最平稳,需双脚抬离地面,是躯干在水平方向上运动的转移,而轮椅厕所,此动作两脚不需离开地面,但需有熟练的平衡动作能力,肱三头肌功能丧失的患者,最多可完成此动作。, http://www.100md.com
C7平面损伤患者增加了一项重要功能,可利用肱三头肌和手指伸展肌。当床与轮椅等高,去掉轮椅扶手或放上滑板,患者靠自己的力量能够移乘,能较易从坐位抬高身体。
C8损伤平面患者可依靠自己的力量进行移乘,和截瘫无区别。移乘方法也由轮椅与床90°直角移乘法变成较为实际的20°斜角转移法。
不同损伤平面的四肢瘫患者经过功能康复训练后能取得较大功能改善,同时脊髓损伤平面决定了患者应取得的运动功能及移动能力,也决定了四肢瘫患者的独立生活能力的程度。此外,下列因素也会影响四肢瘫患者运动功能的改善,如:参加训练的主动性和积极性,体重、身高、性别、年龄等。另外,移动能力还取决于患者用上肢支撑躯干重量的能力,这依靠肩部肌肉力量[3],青壮年男性在这方面有优势,他们肩带肌肉力量很强,肩宽而髋窄;而女性则髋宽,下身较重,对完成支撑和转移动作是不利的。四肢痉挛的程度也严重影响了移动能力,妨碍着患者的康复。不同损伤平面的患者,他们的预后目标不同,达到的实际独立生活能力也不同。为患者设定治疗目标时要根据自身条件来确定,尽量让他们尝试较高级的一些运动功能,以便最大程度的恢复自理能力。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Iancolli E.Structural and Dynamic Basis of Hand Surgery.2nd ed.Lippincott:Philadephia,1979.10-11.
2 Kanematsu H.Potential in Activities of Daily Living of Spinal Cord Lesions.Sogo Rehabil,1976,4:793-799
3 Ida Bromley.Tetraplegia and Paraplegia.3th ed.Edinburgh:Churchill living stone,1984.59-60
(收稿 1998-06-23 修回 1999-03-08), 百拇医药