硬膜外麻醉下膝关节功能障碍的康复治疗
作者：孙强三 张健新 王晓红
单位：250033 济南，山东医科大学第二附属医院康复科
关键词：膝关节；胫骨骨折；麻醉；硬膜外；康复
中华物理医学与康复杂志990230
【中图号】 R681.8
1 资 料 与 方 法
1.1 资料
膝关节功能障碍24例,男21例,女3例。年龄(31±2.1)岁;左膝10例,右膝14例;病程0～3月17例,3～6月6例,6月～1年1例;胫骨下1/3骨折术后4例,髌骨骨折术后13例,胫骨平台骨折术后2例,胫骨平台骨折合并膝交叉韧带损伤术后4例,膝关节炎术后1例;膝关节屈曲功能障碍19例,膝关节伸展功能障碍2例,屈曲和伸展功能均障碍3例。
1.2 方法
患者入院后积极进行理疗、CPM治疗、功能训练等康复治疗2周,效果不理想,经X线检查明确骨折已愈合,并且无异常骨痂形成而限制膝关节活动,可考虑施行硬膜外麻醉下对膝关节的被动活动。积极术前准备,应用0.5%布比卡因进行硬膜外麻醉。如患者膝关节屈曲功能障碍,患者取仰卧位,术者左手托于患膝
窝处，右手握患者足背部，以为支点，反复对患膝进行循序渐进的被动屈伸活动，助手双手握持膝关节加以保护。当膝关节被动屈曲达140°后，维持这一角度10 min，术毕，纱布绷带固定膝关节屈曲位140°2 h，2 h后去除绷带。如患者膝关节伸展功能障碍，患者取仰卧位，在患膝侧股骨中段下方和小腿下方各放置一沙袋，术者双手分别按在股骨前下1/3和胫骨前上1/3处，垂直用力向下按压，助手双手托在患膝窝处以防膝关节过伸，当膝关节被动活动达0°时，维持这一角度10 min。如合并屈曲和伸展功能障碍，则先做患膝屈曲的被动活动，然后再做患膝伸展的被动活动，方法同上。术后第二天即采用CPM治疗，并指导功能训练,应用超短波治疗，促进因被动活动而造成的出血、水肿的吸收。
2 结 果
24例患者,18例膝关节功能完全恢复。对22例膝关节屈曲功能障碍(合并伸展功能障碍者3例)患者的膝关节功能术前术后进行评定,经统计学处理t=26.6, P<0.01,说明差异有非常显著性(表1)。
表1 治疗前后膝关节活动度比较
(°,
±s)
治疗前
治疗后
平均增加ROM
膝关节活
动角度
60.68±17.2
130±19.4
69.1
3 讨 论
膝关节外伤手术后制动，功能训练不及时及患膝的疼痛，均可导致膝关节不同程度的功能障碍。临床一些患者单纯依靠CPM治疗或主动运动，无法改善患膝功能活动。如强行施以被动活动，由于疼痛剧烈和膝关节周围肌肉对外力的对抗性痉挛，被动活动力度难掌握，效果不理想，如用手术松解则延长病程，增加患者痛苦及经济负担。在硬膜外麻醉下对患膝进行被动活动则可以克服以上缺点，效果快并且明显，但此手法一定要严格掌握适应症，手法轻柔，以免造成新的骨折、神经和血管损伤。
(收稿 1998-11-10 修回 1999-04-26), http://www.100md.com
单位：250033 济南，山东医科大学第二附属医院康复科
关键词：膝关节；胫骨骨折；麻醉；硬膜外；康复
中华物理医学与康复杂志990230
【中图号】 R681.8
1 资 料 与 方 法
1.1 资料
膝关节功能障碍24例,男21例,女3例。年龄(31±2.1)岁;左膝10例,右膝14例;病程0～3月17例,3～6月6例,6月～1年1例;胫骨下1/3骨折术后4例,髌骨骨折术后13例,胫骨平台骨折术后2例,胫骨平台骨折合并膝交叉韧带损伤术后4例,膝关节炎术后1例;膝关节屈曲功能障碍19例,膝关节伸展功能障碍2例,屈曲和伸展功能均障碍3例。
1.2 方法
患者入院后积极进行理疗、CPM治疗、功能训练等康复治疗2周,效果不理想,经X线检查明确骨折已愈合,并且无异常骨痂形成而限制膝关节活动,可考虑施行硬膜外麻醉下对膝关节的被动活动。积极术前准备,应用0.5%布比卡因进行硬膜外麻醉。如患者膝关节屈曲功能障碍,患者取仰卧位,术者左手托于患膝
窝处，右手握患者足背部，以为支点，反复对患膝进行循序渐进的被动屈伸活动，助手双手握持膝关节加以保护。当膝关节被动屈曲达140°后，维持这一角度10 min，术毕，纱布绷带固定膝关节屈曲位140°2 h，2 h后去除绷带。如患者膝关节伸展功能障碍，患者取仰卧位，在患膝侧股骨中段下方和小腿下方各放置一沙袋，术者双手分别按在股骨前下1/3和胫骨前上1/3处，垂直用力向下按压，助手双手托在患膝窝处以防膝关节过伸，当膝关节被动活动达0°时，维持这一角度10 min。如合并屈曲和伸展功能障碍，则先做患膝屈曲的被动活动，然后再做患膝伸展的被动活动，方法同上。术后第二天即采用CPM治疗，并指导功能训练,应用超短波治疗，促进因被动活动而造成的出血、水肿的吸收。2 结 果
24例患者,18例膝关节功能完全恢复。对22例膝关节屈曲功能障碍(合并伸展功能障碍者3例)患者的膝关节功能术前术后进行评定,经统计学处理t=26.6, P<0.01,说明差异有非常显著性(表1)。
表1 治疗前后膝关节活动度比较
(°,
±s)治疗前
治疗后
平均增加ROM
膝关节活
动角度
60.68±17.2
130±19.4
69.1
3 讨 论
膝关节外伤手术后制动，功能训练不及时及患膝的疼痛，均可导致膝关节不同程度的功能障碍。临床一些患者单纯依靠CPM治疗或主动运动，无法改善患膝功能活动。如强行施以被动活动，由于疼痛剧烈和膝关节周围肌肉对外力的对抗性痉挛，被动活动力度难掌握，效果不理想，如用手术松解则延长病程，增加患者痛苦及经济负担。在硬膜外麻醉下对患膝进行被动活动则可以克服以上缺点，效果快并且明显，但此手法一定要严格掌握适应症，手法轻柔，以免造成新的骨折、神经和血管损伤。
(收稿 1998-11-10 修回 1999-04-26), http://www.100md.com