直流电麻醉药物导入治疗牙痛
作者：张加理 朱仲礼 刘敏
单位：张加理、朱仲礼 310009 杭州，浙江医科大学附属第二医院口腔科；刘敏 浙江医科大学口腔系
关键词：牙痛；龋齿；止痛利多卡因
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【中图号】 R781.1
龋病是口腔中最常见的疾病之一,龋病深达牙本质时,在牙髓正常情况下均可有疼痛产生,且随深度的增加而加重。我们采用直流电药物透入法治疗牙痛,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 标准
取临床随诊龋患牙219例,其中男性78例,女性141例;前牙18例,后牙201例;中龋78例,深龋141例。要求牙髓活力正常,无牙髓炎症状。
, 百拇医药
用去离子水配制含2%利多卡因局麻液以及自制的可调直流电位仪。
1.2 每一例病人在直流电药物透入止痛之前,先按常规对患牙作探诊检查,确定龋病损及牙本质的范围、深度及探痛有否,再用球钻试磨,询问病人的疼痛感觉程度,作第一次记录。用挖匙将软化牙本质大致去净,然后进行直流电药物透入止痛操作。首先在窝洞内放入含局麻液的小棉球,按要求将可调直流电位仪的正极置入小棉球,负极与邻近的口腔粘膜接触,然后接通电源,由小到大缓慢调节电位,直至病人略有感觉为止。从此开始计时,经2 min后将可调直流电位仪的电位逐渐调小,最终切断并移去。去除含局麻药的小棉球,然后用手机备洞,在备洞的间隙或最后询问病人的感觉,作第二次记录。将机器制备窝洞时的疼痛分为5级:Ⅰ无痛;Ⅱ极轻度不适;Ⅲ仍有疼痛,但较未止痛前轻;Ⅳ与未正痛前相同;Ⅴ疼痛较未止痛前加重。
2 结 果
219例牙经直流电药物透入止痛2 min后再用机器制备洞形时患者的感觉按上述5级记录,结果见表1。
, 百拇医药
表1 219例牙经直流电药物透入
止痛结果
备洞感
觉分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
合计
牙例
84
114
, http://www.100md.com
15
6
0
219
率(%)
38.36
52.05
6.85
2.74
0
100
从表1可见,直流电药物透入止痛的患牙自身前后对照无一例加重,213例有效,有效率97.26%,完全无痛84例,占38.36%。
, 百拇医药
在直流电药物透入止痛临床试验中,我们还发现止痛的效果与龋病的深度有关(表2)。表2 不同龋度219例牙直流电药物
透入止痛结果(例)
龋度
备洞时感觉分级分布
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
中龋
60
12
, 百拇医药
3
3
78
深龋
24
102
12
3
141
合计
84
114
15
6
, http://www.100md.com
219
表2中数据经独立性χ2检验,χ2＝80.36,P<0.01;经趋势性检验,χ2＝38.05,χ2检验, P<0.01。说明直流电药物透入止痛的效果与龋度有关,止痛效果随龋洞的加深而降低。
为了避免龋病分度的主观性,我们还按预检时探诊检查的探痛状况进行统计(表3)。表3 不同探痛219例牙直流电药
物透入止痛结果(例)
预检时探诊
备洞时感觉分级分布
合计
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
有痛
54
102
11
6
173
无痛
30
12
4
0
, 百拇医药
46
合 计
84
114
15
6
219
表3中数据进行独立性χ2检验,χ2＝23.68,P<0.01;经趋势性检验,χ2＝10.97,P<0.05。说明预检时探痛有否与直流电药物透入止痛效果有关,探痛明显的患牙直流电药物透入止痛的效果相对差些。3 讨 论
3.1 由于牙冠硬组织存在内正外负的生物电场,而所有的局麻药物在水溶液中其有效基团均带正电荷,因此,在通常情况下荷正电的药物离子很难从牙釉质侧进入牙本质,或由已暴露的牙本质表面进入深部。本研究对牙冠硬组织施加一个与其本身生物电位反向的外加电位,且其量值远大于生物电位,使牙冠表面带正电荷,内部带负电荷,在这样的外加电场力作用下,带正电荷的利多卡因就可以顺利地导入牙本质,从而产生止痛麻醉作用。
, http://www.100md.com
3.2 药物离子透入的量和深度与药物离子的浓度、电场强度、时间有关,在实际应用中如需磨除的牙体组织量较多,要求药物离子透入的量较多、较深时,则在外加的逆生物电位已达到允许的最大电位及药物离子浓度不变的前提下,可以通过增加逆生物电位止痛的时间来达到深部止痛的目的。
3.3 牙体对逆生物电位的敏感度随龋洞深度的增加而增大,龋洞愈深愈敏感,因此只能使用较小的电位止痛。在药物离子浓度相同,止痛时间相等的情况下,由于使用较小的电位而致透入的药物离子总量减少,止痛效果亦就差一些。
3.4 临床试验中发现,对边缘薄弱的窝洞、邻牙 合面洞、楔状缺损等,由于边缘电阻较小,可使牙髓侧的有效逆生物电位降低,此时必须加大输出电位以获补偿,直至牙髓略有感觉为止。
3.5 逆生物电位止痛操作过程中须注意几个问题:①调节逆电位由小到大的过程中,速度不能过快,否则可使患者过早地出现不适感觉,使逆生物电位不能达到最大值,影响止痛效果。②逆生物电位调节志病人略有感觉即可,必要时还可略调小些。③如果在操作过程中由于不慎使电极脱离牙体,不能在通电的情况下将电极返回牙体,这样会产生一个电脉冲,使病人感觉疼痛,此时应将电位仪关至最小,待电极安放好后再缓慢地将电位调大,继续进行止痛过程。
3.6 临床试验219例牙经三个月随访,除35例失访外,无一例出现充填后疼痛及牙髓炎、牙髓坏死等症状。
(收稿 1998-08-25), 百拇医药
单位：张加理、朱仲礼 310009 杭州，浙江医科大学附属第二医院口腔科；刘敏 浙江医科大学口腔系
关键词：牙痛；龋齿；止痛利多卡因
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【中图号】 R781.1
龋病是口腔中最常见的疾病之一,龋病深达牙本质时,在牙髓正常情况下均可有疼痛产生,且随深度的增加而加重。我们采用直流电药物透入法治疗牙痛,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 标准
取临床随诊龋患牙219例,其中男性78例,女性141例;前牙18例,后牙201例;中龋78例,深龋141例。要求牙髓活力正常,无牙髓炎症状。
, 百拇医药
用去离子水配制含2%利多卡因局麻液以及自制的可调直流电位仪。
1.2 每一例病人在直流电药物透入止痛之前,先按常规对患牙作探诊检查,确定龋病损及牙本质的范围、深度及探痛有否,再用球钻试磨,询问病人的疼痛感觉程度,作第一次记录。用挖匙将软化牙本质大致去净,然后进行直流电药物透入止痛操作。首先在窝洞内放入含局麻液的小棉球,按要求将可调直流电位仪的正极置入小棉球,负极与邻近的口腔粘膜接触,然后接通电源,由小到大缓慢调节电位,直至病人略有感觉为止。从此开始计时,经2 min后将可调直流电位仪的电位逐渐调小,最终切断并移去。去除含局麻药的小棉球,然后用手机备洞,在备洞的间隙或最后询问病人的感觉,作第二次记录。将机器制备窝洞时的疼痛分为5级:Ⅰ无痛;Ⅱ极轻度不适;Ⅲ仍有疼痛,但较未止痛前轻;Ⅳ与未正痛前相同;Ⅴ疼痛较未止痛前加重。
2 结 果
219例牙经直流电药物透入止痛2 min后再用机器制备洞形时患者的感觉按上述5级记录,结果见表1。
, 百拇医药
表1 219例牙经直流电药物透入
止痛结果
备洞感
觉分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
合计
牙例
84
114
, http://www.100md.com
15
6
0
219
率(%)
38.36
52.05
6.85
2.74
0
100
从表1可见,直流电药物透入止痛的患牙自身前后对照无一例加重,213例有效,有效率97.26%,完全无痛84例,占38.36%。
, 百拇医药
在直流电药物透入止痛临床试验中,我们还发现止痛的效果与龋病的深度有关(表2)。表2 不同龋度219例牙直流电药物
透入止痛结果(例)
龋度
备洞时感觉分级分布
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
中龋
60
12
, 百拇医药
3
3
78
深龋
24
102
12
3
141
合计
84
114
15
6
, http://www.100md.com
219
表2中数据经独立性χ2检验,χ2＝80.36,P<0.01;经趋势性检验,χ2＝38.05,χ2检验, P<0.01。说明直流电药物透入止痛的效果与龋度有关,止痛效果随龋洞的加深而降低。
为了避免龋病分度的主观性,我们还按预检时探诊检查的探痛状况进行统计(表3)。表3 不同探痛219例牙直流电药
物透入止痛结果(例)
预检时探诊
备洞时感觉分级分布
合计
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
有痛
54
102
11
6
173
无痛
30
12
4
0
, 百拇医药
46
合 计
84
114
15
6
219
表3中数据进行独立性χ2检验,χ2＝23.68,P<0.01;经趋势性检验,χ2＝10.97,P<0.05。说明预检时探痛有否与直流电药物透入止痛效果有关,探痛明显的患牙直流电药物透入止痛的效果相对差些。3 讨 论
3.1 由于牙冠硬组织存在内正外负的生物电场,而所有的局麻药物在水溶液中其有效基团均带正电荷,因此,在通常情况下荷正电的药物离子很难从牙釉质侧进入牙本质,或由已暴露的牙本质表面进入深部。本研究对牙冠硬组织施加一个与其本身生物电位反向的外加电位,且其量值远大于生物电位,使牙冠表面带正电荷,内部带负电荷,在这样的外加电场力作用下,带正电荷的利多卡因就可以顺利地导入牙本质,从而产生止痛麻醉作用。
, http://www.100md.com
3.2 药物离子透入的量和深度与药物离子的浓度、电场强度、时间有关,在实际应用中如需磨除的牙体组织量较多,要求药物离子透入的量较多、较深时,则在外加的逆生物电位已达到允许的最大电位及药物离子浓度不变的前提下,可以通过增加逆生物电位止痛的时间来达到深部止痛的目的。
3.3 牙体对逆生物电位的敏感度随龋洞深度的增加而增大,龋洞愈深愈敏感,因此只能使用较小的电位止痛。在药物离子浓度相同,止痛时间相等的情况下,由于使用较小的电位而致透入的药物离子总量减少,止痛效果亦就差一些。
3.4 临床试验中发现,对边缘薄弱的窝洞、邻牙 合面洞、楔状缺损等,由于边缘电阻较小,可使牙髓侧的有效逆生物电位降低,此时必须加大输出电位以获补偿,直至牙髓略有感觉为止。
3.5 逆生物电位止痛操作过程中须注意几个问题:①调节逆电位由小到大的过程中,速度不能过快,否则可使患者过早地出现不适感觉,使逆生物电位不能达到最大值,影响止痛效果。②逆生物电位调节志病人略有感觉即可,必要时还可略调小些。③如果在操作过程中由于不慎使电极脱离牙体,不能在通电的情况下将电极返回牙体,这样会产生一个电脉冲,使病人感觉疼痛,此时应将电位仪关至最小,待电极安放好后再缓慢地将电位调大,继续进行止痛过程。
3.6 临床试验219例牙经三个月随访,除35例失访外,无一例出现充填后疼痛及牙髓炎、牙髓坏死等症状。
(收稿 1998-08-25), 百拇医药