21世纪的中西医结合
作者：吕维柏
单位：100700 北京中国中医研究院
关键词：
中西医结合实用临床急救990201 在中国，人们得了病，自然会考虑“看中医，还是看西医”这一最普通的问题。这个问题反映了中国存在着两种医学，可供人们随意选择，而且还有现存的公费医疗报销制度，这在世界上虽说不是绝无仅有，但也是极为少见的。40年前，毛泽东同志提出了“团结中西医，中西医结合”的卫生工作方针。40年来，中西医结合经历了艰苦的发展阶段，已初步迈向成熟。在这世纪之交回顾历史，展望未来，我体会，21世纪的中西医结合有如下特点。
1 两种医学并存的局面
当今世界上，医疗服务体系多半是“一枝独秀”，现代医学占据绝对优势，其他医学虽然名目繁多，如传统医学，替代医学，补偿医学，顺势疗法，自然医学，营养医学等等，但均无法与现代医学相比。因为力量和地位相差悬殊，有的没有合法行医地位，而本身素质也差，所以只能起辅助作用，而且作用有限，发展缓慢。
, 百拇医药
现代医学是当今世界的主流医学，在医疗卫生界占主导地位。对待非主流医学(主要是传统医学)态度不一，一般采取“否定，容忍和平行”3种方针。“否定”方针：传统医者被当作无效行医的“江湖骗子”，不能合法行医，违则要冒被捕入狱的危险；“容忍”方针：该国政府强调患者有选择医疗的自由，传统医者可以行医，但传统医学的发展丝毫得不到政府的支持；“平行”方针：传统医者有合法行医权，和现代医学可以各自发展，但不能交叉，不能应用现代医学技术，如听诊器、血压计、X线检查等。以上三者的共同点是：传统医学被当作是前科学、不科学，不予支持。国民党1929年采取了第一种方针，通过了“废止旧医法案”，结果引起轩然大波，由于全国中医坚决反对，最后以失败而告终。
建国后，我国政府对两种医学采取了全新的第4种方针：即“结合”方针。对中医不仅承认其有合法行医资格，还给予了高度的评价，称之为“伟大的宝库”而不是“江湖骗子”。这是从概念上、从疗效评价上的根本转变，由此引起作法上的完全不同。“结合”和“平行”不一样，中医不但可以应用现代医疗设备，而且还可以积极组织西医运用现代医学方法整理研究中医学，以便取长补短，共同提高。由于“结合”方针，创造出一个全新的中医卫生局面：2000多所现代诊疗设备齐全的中医院；30所设备良好、中西医师资齐全的中医学院；170所能运用现代科学方法来整理研究中医药学的中医研究院所，已获国家及部级研究成果350多项；有中药厂1000多家，能生产各种中成药供临床上使用。以上这些，都是在近40年的时间内从无到有、从小到大迅猛发展起来的。这个成绩，有目共睹，举世公认。印度、日本的同行都交口称赞我国的这些成就，都说“结合”方针确实比“平行”方针好。
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2 加强中西医团结，促进中西医结合
中医学和西医学是两个地域概念，应用的国家是中国和西方国家，其共同点是两者都是医学，它们的目的都是采取有效手段，为保障人民健康服务，只是手段不同，由于历史原因，和自然科学相结合的程度不同，以致形成长时期的互相不信任和严重的宗派情绪。从建国初期开始，中西医团结一直是卫生工作四大方针之一，直到今日，加强中西医团结，消除历史隔阂仍是党中央一再强调的、摆在我们面前的任务。由中西医团结到中西医结合，从人际的团结到学术上的结合，这是历史发展的必然。
半个世纪以来，中西医团结由于历届领导人不遗余力的倡导，已经基本解决。首先是在互相理解的基础上，在西医学院校普遍教中医基础课，中医学院普遍上西医基础课，虽然只是基础课，但增进了彼此的了解，至少了解了对方不是骗子，而是有理论、有技术、有学术水平的医学体系；其次，由于社会上已经有大量中西医实践，人们亲眼看到了彼此的疗效，因此，加强了彼此的信任度；第三，由于西学中和中西医结合人员的努力，大批中医和中西医结合科研成果的涌现，使得很多中医疗效得到了科学阐明。如现在知道有的中药有抗细菌、抗病毒、增强免疫、促进循环等作用，有的中医理论如肾实质、活血化瘀等的研究等已在从分子水平、基因水平等得到了科学阐明，令人信服。
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今天的西医界，特别是中国的西医界经常思考的是什么?问题早已不是象1929年的国民党那样，一心想消灭中医，如果那样想就大错特错了。西医们所考虑的，首先是努力跟上本专业现代医学的发展和自然科学的进步，其次是注意中医药学宝藏的发掘，通过中西医结合，赶超国际先进水平。他们知道，各国的现代医学水平都很高，要跟上现代医学先进水平不难，但要赶超国际先进水平，除运用中西医结合科研成果外，别无良法。所以凡是出国讲学人员，无不在出国以前，准备一些中西医结合内容，到国外讲学才能做到既具有国际水平，又具有中国特色，还由于运用了共同语言，在国际上特别容易被接受。人员间的团结，造成了良好的互相信任的气氛，为学术上的交流合作创造了先决条件。只有在现在，中西医之间因彼此不了解而不团结的因素基本消除，学术上的结合、中西医学之间的结合就更有必要和可能被提到议事日程上来了。
江泽民同志1996年12月9日在全国卫生工作会议上说：“积极用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，实行中医现代化，更好地保护和增进人民健康，中西医工作者要加强团结，相互学习，相互补充，促进中西医结合”。
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中西医团结是中西医结合的前提条件，中西医结合是中西医团结的必然结果。所以，今天的中医和西医情况已经和50年以前的中医和西医完全不同，妨碍中西医团结的障碍已被消除，对中医学的轻视、歧视现象已获得纠正，中医的政治地位大大提高。党中央再三强调：“要把中医和西医摆在同等重要的地位”，1982年宪法第21条规定：“发展现代医药和我国传统医药”。这完全反映了中国医学界的现实。
3 中西医结合、中医现代化和中医西医化
随着两个医学从临床实践到医学理论的逐步结合，所带来积极、主流的方面是相互补充、共同提高，这是好的一面；但是事物往往是复杂的，问题不会一劳永逸地彻底解决，它也有消极的一面，彼此还有互不信任不和谐的一面，但多数是由于学术观点的不同，或者由于其他原因。
中医学和西医学是两个学科，学科之间经过接触和交流，发生互相转化、互相渗透，本不是什么奇怪的事。在中国，经过半个世纪的相互影响，中医学已不是原来的中医学，已成了有很多现代化科学化内容的中医学；西医学也不再是与世界上其他国家完全相同的现代医学，而是带有中西医结合色彩的现代医学。我国的西医学有中医化的倾向，我国的中医学也有西医化的倾向，这是两个医学体系并存于一个国家之中不可避免的事情，不值得大惊小怪。事物都是在变化的，一般说，总是在向前、向好的方向转变，取人之长，补己之短，向高一层次转化，这是正常的情况。相反，脱离接触，自我封闭，“要按自身的发展规律前进”，这是逆潮流而动的行为。
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有人对结合有顾虑，认为结合就是消灭，就是现代医学消灭原有的传统医学，所以有“结合一点，消灭一点；彻底结合，彻底消灭”之说，这就引起中医被消灭的恐惧感。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，受1929年教训的影响，形成了条件反射，总怀疑西医要消灭中医，就要想尽办法把自己保护起来，脱离接触，再走向极端，就要“请纯中医出山”。而在今天，所谓“纯”的、一点西医也不沾的纯中医，是不可能存在的。他们要回到中西医各自发展、互不干涉的“平行”发展阶段，很明显，这是复古倒退。不可能让党中央另行制定一个“中西医分离”的方针，更不可能让全国200万中医和西医不用中医学和西医学防治疾病，让全国的患者享受不到结合医学的巨大好处。“中西医结合”还是“中西医分离”，二字之差，结果迥异。前者顺科学发展的大方向，后者逆科学发展的潮流而动，是有原则上的不同。所谓“消灭”，一切复杂事物的发展，总是有所发展、有所消灭的，古今中外，概莫能外。自然科学是如此，现代西医学也是如此，总是由较好的取代较差的。爱因斯坦的相对论取代牛顿的万有引力定律；病毒性肝炎的发现，否定了以往的卡他儿黄疸的诊断；麻疹疫苗的发现和应用，使古代中医的清透解毒诸法基本上无用武之地。在科学发展的长河中，要想保持长期稳定不变，是很难的。有了更好的替代品取而代之，这就是进步，我们应该举双手赞成。中医学中有科学性精华，也有糟粕，必须取其精华，弃其糟粕，也就是消灭其糟粕部分。40多年以来，我们就是遵照此项原则来发展中西医结合的。
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“要把中医和西医放在同等重要的地位”，这是指思想上要同等重视，一视同仁，不要厚此薄彼，并不是指经费、人员、设备、场地等都要一律平分。因为承担任务不同，平均分配，反而会造成新的不平衡。相反，经费、设备、人员的不平均分配，实际上更接近平衡。这一切都要从实际出发，实事求是。另外，也不等于说两者含科学的成分相同，两者都是科学，而闭眼不看两者在科学上的差别，看不到由于历史原因，中医学属于前科学，其含有自然科学的成分远远少于现代医学，这也是客观的确定不移的事实。
今天，在中国，绝大部分医生，不论是中医还是西医，对于两种医学的理论和实践，都有程度不同的掌握，会运用两套手段看病治病，这早已不是什么稀罕事。中西医结合已有了最广泛的群众基础。可以说，21世纪将是中西医结合大放光彩的世纪，是中医学广泛地走向世界的世纪，是现代科学和现代医学迅猛发展的世纪。
作者简介：吕维柏，男，71岁，教授，主任医师。中国中西医结合学会常务理事，国际交流及联络工作委员会副主任。主要从事传染病、艾滋病的研究工作，与坦桑尼亚合作，系统观察了437例，取得47%的总有效率，并首先在中华医学杂志报道了中药治疗艾滋病后血清抗体阴转8例；还观察了中研1号和克艾可治疗艾滋病的疗效。是中国性病、艾滋病防治协会顾问，中国中医研究院艾滋病研究室主任。主编《中医药治疗艾滋病实践》、《艾滋病中西医防治学》等专著；发表论文数十篇。10余次代表中国出席艾滋病国际会议。曾获1992年艾滋病环球基金会小西奖。
(收稿：19981010), 百拇医药
单位：100700 北京中国中医研究院
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中西医结合实用临床急救990201 在中国，人们得了病，自然会考虑“看中医，还是看西医”这一最普通的问题。这个问题反映了中国存在着两种医学，可供人们随意选择，而且还有现存的公费医疗报销制度，这在世界上虽说不是绝无仅有，但也是极为少见的。40年前，毛泽东同志提出了“团结中西医，中西医结合”的卫生工作方针。40年来，中西医结合经历了艰苦的发展阶段，已初步迈向成熟。在这世纪之交回顾历史，展望未来，我体会，21世纪的中西医结合有如下特点。
1 两种医学并存的局面
当今世界上，医疗服务体系多半是“一枝独秀”，现代医学占据绝对优势，其他医学虽然名目繁多，如传统医学，替代医学，补偿医学，顺势疗法，自然医学，营养医学等等，但均无法与现代医学相比。因为力量和地位相差悬殊，有的没有合法行医地位，而本身素质也差，所以只能起辅助作用，而且作用有限，发展缓慢。
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现代医学是当今世界的主流医学，在医疗卫生界占主导地位。对待非主流医学(主要是传统医学)态度不一，一般采取“否定，容忍和平行”3种方针。“否定”方针：传统医者被当作无效行医的“江湖骗子”，不能合法行医，违则要冒被捕入狱的危险；“容忍”方针：该国政府强调患者有选择医疗的自由，传统医者可以行医，但传统医学的发展丝毫得不到政府的支持；“平行”方针：传统医者有合法行医权，和现代医学可以各自发展，但不能交叉，不能应用现代医学技术，如听诊器、血压计、X线检查等。以上三者的共同点是：传统医学被当作是前科学、不科学，不予支持。国民党1929年采取了第一种方针，通过了“废止旧医法案”，结果引起轩然大波，由于全国中医坚决反对，最后以失败而告终。
建国后，我国政府对两种医学采取了全新的第4种方针：即“结合”方针。对中医不仅承认其有合法行医资格，还给予了高度的评价，称之为“伟大的宝库”而不是“江湖骗子”。这是从概念上、从疗效评价上的根本转变，由此引起作法上的完全不同。“结合”和“平行”不一样，中医不但可以应用现代医疗设备，而且还可以积极组织西医运用现代医学方法整理研究中医学，以便取长补短，共同提高。由于“结合”方针，创造出一个全新的中医卫生局面：2000多所现代诊疗设备齐全的中医院；30所设备良好、中西医师资齐全的中医学院；170所能运用现代科学方法来整理研究中医药学的中医研究院所，已获国家及部级研究成果350多项；有中药厂1000多家，能生产各种中成药供临床上使用。以上这些，都是在近40年的时间内从无到有、从小到大迅猛发展起来的。这个成绩，有目共睹，举世公认。印度、日本的同行都交口称赞我国的这些成就，都说“结合”方针确实比“平行”方针好。
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2 加强中西医团结，促进中西医结合
中医学和西医学是两个地域概念，应用的国家是中国和西方国家，其共同点是两者都是医学，它们的目的都是采取有效手段，为保障人民健康服务，只是手段不同，由于历史原因，和自然科学相结合的程度不同，以致形成长时期的互相不信任和严重的宗派情绪。从建国初期开始，中西医团结一直是卫生工作四大方针之一，直到今日，加强中西医团结，消除历史隔阂仍是党中央一再强调的、摆在我们面前的任务。由中西医团结到中西医结合，从人际的团结到学术上的结合，这是历史发展的必然。
半个世纪以来，中西医团结由于历届领导人不遗余力的倡导，已经基本解决。首先是在互相理解的基础上，在西医学院校普遍教中医基础课，中医学院普遍上西医基础课，虽然只是基础课，但增进了彼此的了解，至少了解了对方不是骗子，而是有理论、有技术、有学术水平的医学体系；其次，由于社会上已经有大量中西医实践，人们亲眼看到了彼此的疗效，因此，加强了彼此的信任度；第三，由于西学中和中西医结合人员的努力，大批中医和中西医结合科研成果的涌现，使得很多中医疗效得到了科学阐明。如现在知道有的中药有抗细菌、抗病毒、增强免疫、促进循环等作用，有的中医理论如肾实质、活血化瘀等的研究等已在从分子水平、基因水平等得到了科学阐明，令人信服。
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今天的西医界，特别是中国的西医界经常思考的是什么?问题早已不是象1929年的国民党那样，一心想消灭中医，如果那样想就大错特错了。西医们所考虑的，首先是努力跟上本专业现代医学的发展和自然科学的进步，其次是注意中医药学宝藏的发掘，通过中西医结合，赶超国际先进水平。他们知道，各国的现代医学水平都很高，要跟上现代医学先进水平不难，但要赶超国际先进水平，除运用中西医结合科研成果外，别无良法。所以凡是出国讲学人员，无不在出国以前，准备一些中西医结合内容，到国外讲学才能做到既具有国际水平，又具有中国特色，还由于运用了共同语言，在国际上特别容易被接受。人员间的团结，造成了良好的互相信任的气氛，为学术上的交流合作创造了先决条件。只有在现在，中西医之间因彼此不了解而不团结的因素基本消除，学术上的结合、中西医学之间的结合就更有必要和可能被提到议事日程上来了。
江泽民同志1996年12月9日在全国卫生工作会议上说：“积极用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，实行中医现代化，更好地保护和增进人民健康，中西医工作者要加强团结，相互学习，相互补充，促进中西医结合”。
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中西医团结是中西医结合的前提条件，中西医结合是中西医团结的必然结果。所以，今天的中医和西医情况已经和50年以前的中医和西医完全不同，妨碍中西医团结的障碍已被消除，对中医学的轻视、歧视现象已获得纠正，中医的政治地位大大提高。党中央再三强调：“要把中医和西医摆在同等重要的地位”，1982年宪法第21条规定：“发展现代医药和我国传统医药”。这完全反映了中国医学界的现实。
3 中西医结合、中医现代化和中医西医化
随着两个医学从临床实践到医学理论的逐步结合，所带来积极、主流的方面是相互补充、共同提高，这是好的一面；但是事物往往是复杂的，问题不会一劳永逸地彻底解决，它也有消极的一面，彼此还有互不信任不和谐的一面，但多数是由于学术观点的不同，或者由于其他原因。
中医学和西医学是两个学科，学科之间经过接触和交流，发生互相转化、互相渗透，本不是什么奇怪的事。在中国，经过半个世纪的相互影响，中医学已不是原来的中医学，已成了有很多现代化科学化内容的中医学；西医学也不再是与世界上其他国家完全相同的现代医学，而是带有中西医结合色彩的现代医学。我国的西医学有中医化的倾向，我国的中医学也有西医化的倾向，这是两个医学体系并存于一个国家之中不可避免的事情，不值得大惊小怪。事物都是在变化的，一般说，总是在向前、向好的方向转变，取人之长，补己之短，向高一层次转化，这是正常的情况。相反，脱离接触，自我封闭，“要按自身的发展规律前进”，这是逆潮流而动的行为。
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有人对结合有顾虑，认为结合就是消灭，就是现代医学消灭原有的传统医学，所以有“结合一点，消灭一点；彻底结合，彻底消灭”之说，这就引起中医被消灭的恐惧感。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，受1929年教训的影响，形成了条件反射，总怀疑西医要消灭中医，就要想尽办法把自己保护起来，脱离接触，再走向极端，就要“请纯中医出山”。而在今天，所谓“纯”的、一点西医也不沾的纯中医，是不可能存在的。他们要回到中西医各自发展、互不干涉的“平行”发展阶段，很明显，这是复古倒退。不可能让党中央另行制定一个“中西医分离”的方针，更不可能让全国200万中医和西医不用中医学和西医学防治疾病，让全国的患者享受不到结合医学的巨大好处。“中西医结合”还是“中西医分离”，二字之差，结果迥异。前者顺科学发展的大方向，后者逆科学发展的潮流而动，是有原则上的不同。所谓“消灭”，一切复杂事物的发展，总是有所发展、有所消灭的，古今中外，概莫能外。自然科学是如此，现代西医学也是如此，总是由较好的取代较差的。爱因斯坦的相对论取代牛顿的万有引力定律；病毒性肝炎的发现，否定了以往的卡他儿黄疸的诊断；麻疹疫苗的发现和应用，使古代中医的清透解毒诸法基本上无用武之地。在科学发展的长河中，要想保持长期稳定不变，是很难的。有了更好的替代品取而代之，这就是进步，我们应该举双手赞成。中医学中有科学性精华，也有糟粕，必须取其精华，弃其糟粕，也就是消灭其糟粕部分。40多年以来，我们就是遵照此项原则来发展中西医结合的。
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“要把中医和西医放在同等重要的地位”，这是指思想上要同等重视，一视同仁，不要厚此薄彼，并不是指经费、人员、设备、场地等都要一律平分。因为承担任务不同，平均分配，反而会造成新的不平衡。相反，经费、设备、人员的不平均分配，实际上更接近平衡。这一切都要从实际出发，实事求是。另外，也不等于说两者含科学的成分相同，两者都是科学，而闭眼不看两者在科学上的差别，看不到由于历史原因，中医学属于前科学，其含有自然科学的成分远远少于现代医学，这也是客观的确定不移的事实。
今天，在中国，绝大部分医生，不论是中医还是西医，对于两种医学的理论和实践，都有程度不同的掌握，会运用两套手段看病治病，这早已不是什么稀罕事。中西医结合已有了最广泛的群众基础。可以说，21世纪将是中西医结合大放光彩的世纪，是中医学广泛地走向世界的世纪，是现代科学和现代医学迅猛发展的世纪。
作者简介：吕维柏，男，71岁，教授，主任医师。中国中西医结合学会常务理事，国际交流及联络工作委员会副主任。主要从事传染病、艾滋病的研究工作，与坦桑尼亚合作，系统观察了437例，取得47%的总有效率，并首先在中华医学杂志报道了中药治疗艾滋病后血清抗体阴转8例；还观察了中研1号和克艾可治疗艾滋病的疗效。是中国性病、艾滋病防治协会顾问，中国中医研究院艾滋病研究室主任。主编《中医药治疗艾滋病实践》、《艾滋病中西医防治学》等专著；发表论文数十篇。10余次代表中国出席艾滋病国际会议。曾获1992年艾滋病环球基金会小西奖。
(收稿：19981010), 百拇医药