类风湿性关节炎的中西医药物治疗进展
作者：黄李平
单位：黄李平(广西医科大学第一附属医院 南宁 530027)
关键词：类风湿性关节炎；中西医治疗；综述
广西中医学院学报990246 中图分类号 R593.22
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,缩写为RA，下同)是关节的一种慢性、炎症性和破坏性疾病，病因未明，目前仍属一种难治性疾病。现仅就近年来RA中西医药物治疗进展作一综述。
1 西医药
1.1 治疗策略 经过上百年的研究探索，已经发现大量的药物对RA具有肯定疗效。这些药物用于RA的各个发展环节，药理作用各异。70年代以前，没有统一的用药方案，治疗效果亦差。70年代后期，一些人总结了既往的治疗经验，提出RA治疗必须遵循逐级给药的方案，亦即“金字塔”模式。这一方案把治疗RA分为一线、二线、三线三级。一线药物为非甾体类抗炎药(NSAIDS)，二线药物为慢作用抗风湿药(SAARDS)、免疫抑制药，三线药物为糖皮质激素(SAIIDS)。治疗上，逐级使用。这一方案规范了RA的用药原则，治疗效果有所提高。然而RA是一种慢性疾病，其发展过程中各个阶段的病理变化不尽相同，单一药物很难顾及RA的全过程。据观察，“金字塔”方案治疗的缓解率仍较低，而且由于逐级选药，还易耽误早期治疗的时机。因此，1989年有人提出了“走下桥”方案〔1〕，主张RA早期联合使用几种缓解疾病的抗风湿药，即慢作用药和免疫抑制剂，待疾病控制后逐渐减除药物，最后以1～2种药物小剂量长期维持。这一方案提出后，虽然引起了一些争论，但最近几年，已经逐渐得到全球风湿病学家的认可，为目前比较合理的治疗方案〔2〕。
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1.2 非甾体抗炎药(NSAIDS) NSAIDS具有抗炎、镇痛、解热等作用，可以缓解RA的症状，是RA的常用药物之一。既往认为，此类药虽然种类繁多，但它们作用的机制基本相同，即主要是抑制环氧化酶(COX)活性，继而减少前列腺素生成，而达到抗炎镇痛作用。近年发现，COX存在两个异构体〔3〕，COX—Ⅰ为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，为保护胃粘膜，维持肾血灌流。COX—Ⅱ为诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。炎症的发生，主要与COX—Ⅱ有关。NSAIDS为COX两个异体构体的抑制作用，具有选择性〔4，5〕，即有的主要抑制COX—Ⅰ，有的主要抑制COX—Ⅱ。NSAIDS的作用强弱、副作用大小不同，其机制在于COX选择性不同，抑制COX—Ⅱ的药物，其抗炎镇痛作用强，而副作用小。既往使用的NSAIDS，如阿斯匹林、消炎痛等，基本上都主要作用于COX—Ⅰ。因此，NSAIDS的开发，重点在于研制抑制COX—Ⅱ的药物。目前一些抑制COX—Ⅱ的药物，如美洛昔康，已投入临床使用。经数百例观察，这些药物抗炎作用强大，而不良反应很轻〔6〕。
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1.3 糖皮质激素(SAIIDS) SAIIDS具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，不但可以迅速改善RA症状，而且还能改变RA的病程，然而SAIIDS的严重不良反应，限制了其在RA治疗中的作用。近几年，国外学者对长期应用低剂量糖皮质激素治疗RA的安全性予以了重新评价〔7，8〕，发现低剂量糖皮质激素治疗RA很少引起严重不良反应，SAIIDS相关的药物不良反应呈剂量依赖性。强的松5mg/日的用量时，药物不良反应很低。曾观察上百例持续应用低剂量强的松治疗2年以上的RA病人，症状得到明显改善，而未发现有明显的不良反应发生。说明SAIIDS用于治疗RA是安全的，而且也是必要的。SAIIDS目前已被建议应用于以下情况〔9〕：(1)NSAIDS不能缓解症状的RA，或患者不能耐受NSAIDS者；(2)孕期、哺乳期、肾衰、胃肠病、老年的RA者；(3)特殊类型的RA—RA/风湿性肌痛重叠综合症；(4)介导RA病症调修药的治疗。
1.4 慢作用抗风湿药(SAARDS) SAARDS具有抑制免疫反应作用，能够改变RA的病程，常用药物有甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、抗疟剂、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢霉素、雷公藤等。近10年，金制剂、青霉胺等因效果不明显，毒副作用大，其应用逐渐减少，而MTX、SASP、雷公藤多甙的使用则呈逐渐增多趋势，尤其是MTX，它对RA具有良好疗效，其作用日益受到重视，已被国内外风湿病学家一致推为治疗RA的一线药物〔2〕。采用联合化疗者，常以MTX为基础，加用其它药物。MTX副作用较多，常见有肠道反应、肝损害、白细胞减少，但补充叶酸可减少其副作用〔10〕。另一些报道则认为，雷公藤多甙治疗RA的效果优于MTX等其它慢作用抗风湿药〔11〕。随访观察了65例长期(4年)应用雷公藤、MTX、SASP、硫唑嘌呤等药治疗的RA病人，结果发现了接受雷公藤多甙治疗患者，效果最佳。
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2 中医药
2.1 辨证论治 RA属于中医痹证范畴，其病机在于风寒湿邪凝滞经络肌肤，气血运行不畅，传统的疗法为祛风、散寒、除湿，活血通络，重在宣痹通络。80年代末及90年代初国内大多数学者按卫生部，1987年颁发的中药治疗痹症的临床研究指导原则分型，共分8型进行辨证论治〔12〕。近年来，这方面的研究有了一些新的发展。娄多峰研究发现〔13〕，RA病发部位在于督脉循行，扩展趋势逆于督脉走向，临床表现符合督脉痹阻之证候特点，认为RA发病与督脉病变有关，主张RA应从督脉论治，用药上要用入督脉之药，如黄芪、附子、鹿角胶、杞子等。梅明等亦认为〔14〕，RA其标在于痰阻血瘀，其本则为肾阳虚衰，督脉不充。治疗上以涤痰化瘀去其标，温肾壮督以保其本，从督脉论治观点，为RA辨证施治开辟了一条新的思路。
RA发病过程中各个阶段，各个类型的病理变化有其特殊性，中医辨证论治上既要顾及探讨RA的普遍性，亦必须考虑到各个阶段的特殊性。冯金标等应用中医辨证方法〔15〕，研究了各个类型RA的异同点，提出按型辨证施治方法。单纯周围型、关节型、儿童型用抗风湿Ⅰ号方(羌活、独活、桑寄生、秦艽、防风、生地、鸡血藤、杜仲、党参、白术，茯苓、桂枝、泽泻、甘草)，产后RA用Ⅱ号方(Ⅰ号方去杜仲、党参、白术，加制附子、川断)，复合周围型、中枢型、混合型用Ⅲ号方(生地、熟地、骨碎补、鸡血藤、丹参、桑寄生、苁蓉、秦艽、桂枝、杜仲、续断、甘草)。经两千多例临床治疗观察，疗效显著，总有效率达94%。王为兰主张RA应按期辨证〔16〕。将RA分为两期，急性发作期热盛型用桑枝、忍冬藤、丹参、丹皮、白芍、甘草、赤芍等，寒盛型用麻黄、肉桂、附子、鹿角、蜈蚣等，寒热错杂型用桂枝、知母、附子、生甘草等，稳定缓期用熟地、当归、鹿角、蜈蚣等。冯氏、王氏这种辨证与辨病相结合方法，既发扬了中医辨证的灵活性，又强调用药上的专一性。
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决定中医治疗效果的关键在于辨证施治的准确性。但亦有人发现因时给药亦能增强中药的效果。刘恒氏等人〔17〕在RA急性期，予通痹消肿药酒，每日3次，服药时间为夜间子时、下午申时。迁延期服扶正化瘀酒，后遗证初期服补肾正畸药酒，服药方法、时间同急性期。经观察效果优于传统服药方法。
2.2 专方专药 高家骏报道，大剂量细辛对重症RA具有良好疗效〔18〕。他们共治疗70例晚期重症RA病人，其中重剂量组40人，重用细辛6g，配伍制附子、黄芪、莶草、制川乌、防风、羌活、薏苡仁、川芎、甘草、防已、白术、白芍、淫羊藿、巴戟天等。对照组30例，细辛用量为3g，余配伍药物同治疗组。两组中药均每剂水煎2次，每次40分钟，共煎取200毫升，日服4次，30天为一疗程，连用两疗程后评定疗效，结果治疗组总显效率为45.0%，总有效率90.0%，对照组则分别为26.7%和73.3%。重剂量组疗效明显优于正常剂量组，而且未发现明显的毒副反应。这一研究突破了既往细辛用量不过钱的说法。川乌是治疗RA的常用中药，但其性大热，有毒，用药不当易致中毒。如何提高其疗效，减轻毒性是一个问题。张旭剑的经验是〔19〕，基本方剂根据辨证拟方，制川乌、制草乌剂量各30g，合用生甘草30g，先煎1小时后纳入诸药。每3剂递增川乌、草乌、生甘草各10g，先煎时间延长30分钟待出现“瞑眩状态”(口唇、肢体微麻、眩晕、轻度腹泻等轻度中毒反应)后，停止增加川乌、草乌、生甘草剂量，并维持“瞑眩状态”至停药，同时加用薏苡仁30g通草、滑石各20g，以渗其毒。制川乌、制草乌剂量不超过120g为一疗程。临床治疗观察128例，取得了较好的疗效。
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中医专方专药治疗RA的成功经验很多〔20〕，如雷公藤合剂，蚂蚁风湿灵胶囊等，但有所突破，独具特色的并不多见。高家骏、张旭剑对细辛、川乌、草乌的用药经验，应该说有所创新与突破。这一经验，对RA的辨证施治是一个启示。
3 中西医结合
西药治疗RA可以迅速缓解症状，但其副作用大，而且不能解决RA病因问题。中医则强调整体观、辨证观，能从整体上把握人体阴阳气血平衡，调控人体免疫状态。其方法灵活多变，副作用小。中西医结合，可以达到优势互补，取长补短效果。候大平报道〔21〕，用糖皮质激素、莨菪碱短程冲击，因时配合服自拟“幼痹通饮”中药治疗幼年型RA40例，并设常规西药对照组，用药2月后评定疗效，结果治疗组疗效明显优于对照组，而且停药后，病情反复很少。胡秀慧报道〔22〕，72例RA病人，治疗组用加味玉屏风散与雷公藤多甙片联合应用，对照组单纯用雷公藤多甙片，治疗两个月。结果，治疗组在改善症状、体征、关节功能、降低ESR、RF减少毒副反应方面，疗效明显优于对照组。以上的研究结果表明，中西医结合疗法具有增效减毒作用，较传统方法有强大的优势。
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4 小结
4.1 西医药治疗RA，由于病因未明，目前还没有根本性的突破。但在增强疗效，减少毒副作用方面，已有很大发展，一些高效低毒抗风湿药正在投入临床，有待我们进一步总结及提高其疗效。
4.2 中医药治疗RA，有大量成功经验报道，辨证施治注重辨病与辨证相结合，加强有效中药用药规律研究。但目前在证的确定，疗效的评定上，缺少统一的、科学的标准，可重复性差，需要进一步完善。
4.3 既往曾经有许多中西医结合治疗RA的成功经验，但大多数只是观察了在病人身上同时使用中西药所取得的疗效，很少研究探讨如何提高疗效、减少毒副作用的问题。中西医结合可以优势互补、取长补短、增效减毒。因而，增效减毒已成为中西医结合治疗RA的主要发展方向。
参考文献
1 Wilsks KR,Healeg LA.Remodeling the pyramid...a concept whose time has come J RHeumatoe. 1989,(16):565
, http://www.100md.com
2 Kremer JM.The Changing face of therapy for rheumatoid arthritis.Rheum Dis Clin North Am. 1995,(21):845
3 Vane JR,Botting RM.Mechanism of action of anti-inflammtory drugs.Scand J Rheumatol. 1996,25(suppll02):3
4 Meade EA,Smith WL,Dewitt DL.Differentid inhibition of prostaglandin endoperoxide synthase isozgmes by aspirin and other non-stero-idal antiinfla mmator y drugs.JBid Chem 1993,(268):6610～6614
, 百拇医药
5 Klein T.Niising KM,edal. Selectire inhibition of cyc-looxygenase 2.Biochem Pharmacol.1994,(48):1605～1610
6 Frolich JC.Prostaylandin encloperoxide Synthetase isoenzymes:the dinical relevance of selective inhibition Annals Rheu Dis.1995,(54):942～943
7 Kirwan J and the Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose corti-costeroid Study Group.The effect of glucocorticoids on joint des-truction in rheuma toid arthritis New Eng J md. 1995,(333):142～146
, 百拇医药
8 Saay K,Koehnke R,Caldwell 3 etal.Low-dose long-term corticosteroid therapy in rheumatoid arthritis:an analysis of Serious adverse effects.AM 3 med .1994,(96):115～123
9 Weisman MH.Should steroids by used in the Managemant of rhumatoid arthritis.Rheu Disclin Nor Am.1993,(19):189～199
10 高翔，杨岩.MTX脉冲疗法的毒副作用及防治.国外医学内科分册.1996，23(10):417
11 黄少弼，肖征宇.慢作用抗风湿药治疗RA65例4年随访.汕头大学医学院学报.1995，(2):32～33
, 百拇医药
12 卫生部.20个病症的中药临床研究指导原则.医学文选.1987，(12):54～55
13 娄学峰.以督脉理论探讨RA.中国中西医结合风湿病杂志.1993，2(3):182
14 梅明.顽痹治疗标本两要.河南中医.1997，17(3):146
15 冯金标.中西医结合治疗RA200例观察报告.北京中医.1990，(1):14
16 王春兰.RA的辨证论治.中华内科杂志.1984，(7):452
17 刘恒民.因时给药治疗RA.河南中医.1997，17(3):147
18 高家骏，朱禄来，王和敏.重用细辛与常规剂量细辛治疗晚期重症RA临床对照研究.中医杂志.1997，38(5):283
19 张旭剑.川、草乌治疗RA应用体会.河南中医.1997，(3):147
20 吴志成，嵇顺初，凌华浓，等.蚂蚁类风湿灵的临床应用.江苏中医.1997，18(3):13
21 候大平，张巍，王秀敏.中西医结合治疗幼年型RA.实用中西医结合杂志.1997，10(11):1052
22 胡影慧.中西医结合治疗RA72例疗效观察.浙江中医学报.1995，19(4):24
收稿日期：1999-01-20, http://www.100md.com
单位：黄李平(广西医科大学第一附属医院 南宁 530027)
关键词：类风湿性关节炎；中西医治疗；综述
广西中医学院学报990246 中图分类号 R593.22
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,缩写为RA，下同)是关节的一种慢性、炎症性和破坏性疾病，病因未明，目前仍属一种难治性疾病。现仅就近年来RA中西医药物治疗进展作一综述。
1 西医药
1.1 治疗策略 经过上百年的研究探索，已经发现大量的药物对RA具有肯定疗效。这些药物用于RA的各个发展环节，药理作用各异。70年代以前，没有统一的用药方案，治疗效果亦差。70年代后期，一些人总结了既往的治疗经验，提出RA治疗必须遵循逐级给药的方案，亦即“金字塔”模式。这一方案把治疗RA分为一线、二线、三线三级。一线药物为非甾体类抗炎药(NSAIDS)，二线药物为慢作用抗风湿药(SAARDS)、免疫抑制药，三线药物为糖皮质激素(SAIIDS)。治疗上，逐级使用。这一方案规范了RA的用药原则，治疗效果有所提高。然而RA是一种慢性疾病，其发展过程中各个阶段的病理变化不尽相同，单一药物很难顾及RA的全过程。据观察，“金字塔”方案治疗的缓解率仍较低，而且由于逐级选药，还易耽误早期治疗的时机。因此，1989年有人提出了“走下桥”方案〔1〕，主张RA早期联合使用几种缓解疾病的抗风湿药，即慢作用药和免疫抑制剂，待疾病控制后逐渐减除药物，最后以1～2种药物小剂量长期维持。这一方案提出后，虽然引起了一些争论，但最近几年，已经逐渐得到全球风湿病学家的认可，为目前比较合理的治疗方案〔2〕。
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1.2 非甾体抗炎药(NSAIDS) NSAIDS具有抗炎、镇痛、解热等作用，可以缓解RA的症状，是RA的常用药物之一。既往认为，此类药虽然种类繁多，但它们作用的机制基本相同，即主要是抑制环氧化酶(COX)活性，继而减少前列腺素生成，而达到抗炎镇痛作用。近年发现，COX存在两个异构体〔3〕，COX—Ⅰ为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，为保护胃粘膜，维持肾血灌流。COX—Ⅱ为诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。炎症的发生，主要与COX—Ⅱ有关。NSAIDS为COX两个异体构体的抑制作用，具有选择性〔4，5〕，即有的主要抑制COX—Ⅰ，有的主要抑制COX—Ⅱ。NSAIDS的作用强弱、副作用大小不同，其机制在于COX选择性不同，抑制COX—Ⅱ的药物，其抗炎镇痛作用强，而副作用小。既往使用的NSAIDS，如阿斯匹林、消炎痛等，基本上都主要作用于COX—Ⅰ。因此，NSAIDS的开发，重点在于研制抑制COX—Ⅱ的药物。目前一些抑制COX—Ⅱ的药物，如美洛昔康，已投入临床使用。经数百例观察，这些药物抗炎作用强大，而不良反应很轻〔6〕。
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1.3 糖皮质激素(SAIIDS) SAIIDS具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，不但可以迅速改善RA症状，而且还能改变RA的病程，然而SAIIDS的严重不良反应，限制了其在RA治疗中的作用。近几年，国外学者对长期应用低剂量糖皮质激素治疗RA的安全性予以了重新评价〔7，8〕，发现低剂量糖皮质激素治疗RA很少引起严重不良反应，SAIIDS相关的药物不良反应呈剂量依赖性。强的松5mg/日的用量时，药物不良反应很低。曾观察上百例持续应用低剂量强的松治疗2年以上的RA病人，症状得到明显改善，而未发现有明显的不良反应发生。说明SAIIDS用于治疗RA是安全的，而且也是必要的。SAIIDS目前已被建议应用于以下情况〔9〕：(1)NSAIDS不能缓解症状的RA，或患者不能耐受NSAIDS者；(2)孕期、哺乳期、肾衰、胃肠病、老年的RA者；(3)特殊类型的RA—RA/风湿性肌痛重叠综合症；(4)介导RA病症调修药的治疗。
1.4 慢作用抗风湿药(SAARDS) SAARDS具有抑制免疫反应作用，能够改变RA的病程，常用药物有甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、抗疟剂、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢霉素、雷公藤等。近10年，金制剂、青霉胺等因效果不明显，毒副作用大，其应用逐渐减少，而MTX、SASP、雷公藤多甙的使用则呈逐渐增多趋势，尤其是MTX，它对RA具有良好疗效，其作用日益受到重视，已被国内外风湿病学家一致推为治疗RA的一线药物〔2〕。采用联合化疗者，常以MTX为基础，加用其它药物。MTX副作用较多，常见有肠道反应、肝损害、白细胞减少，但补充叶酸可减少其副作用〔10〕。另一些报道则认为，雷公藤多甙治疗RA的效果优于MTX等其它慢作用抗风湿药〔11〕。随访观察了65例长期(4年)应用雷公藤、MTX、SASP、硫唑嘌呤等药治疗的RA病人，结果发现了接受雷公藤多甙治疗患者，效果最佳。
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2 中医药
2.1 辨证论治 RA属于中医痹证范畴，其病机在于风寒湿邪凝滞经络肌肤，气血运行不畅，传统的疗法为祛风、散寒、除湿，活血通络，重在宣痹通络。80年代末及90年代初国内大多数学者按卫生部，1987年颁发的中药治疗痹症的临床研究指导原则分型，共分8型进行辨证论治〔12〕。近年来，这方面的研究有了一些新的发展。娄多峰研究发现〔13〕，RA病发部位在于督脉循行，扩展趋势逆于督脉走向，临床表现符合督脉痹阻之证候特点，认为RA发病与督脉病变有关，主张RA应从督脉论治，用药上要用入督脉之药，如黄芪、附子、鹿角胶、杞子等。梅明等亦认为〔14〕，RA其标在于痰阻血瘀，其本则为肾阳虚衰，督脉不充。治疗上以涤痰化瘀去其标，温肾壮督以保其本，从督脉论治观点，为RA辨证施治开辟了一条新的思路。
RA发病过程中各个阶段，各个类型的病理变化有其特殊性，中医辨证论治上既要顾及探讨RA的普遍性，亦必须考虑到各个阶段的特殊性。冯金标等应用中医辨证方法〔15〕，研究了各个类型RA的异同点，提出按型辨证施治方法。单纯周围型、关节型、儿童型用抗风湿Ⅰ号方(羌活、独活、桑寄生、秦艽、防风、生地、鸡血藤、杜仲、党参、白术，茯苓、桂枝、泽泻、甘草)，产后RA用Ⅱ号方(Ⅰ号方去杜仲、党参、白术，加制附子、川断)，复合周围型、中枢型、混合型用Ⅲ号方(生地、熟地、骨碎补、鸡血藤、丹参、桑寄生、苁蓉、秦艽、桂枝、杜仲、续断、甘草)。经两千多例临床治疗观察，疗效显著，总有效率达94%。王为兰主张RA应按期辨证〔16〕。将RA分为两期，急性发作期热盛型用桑枝、忍冬藤、丹参、丹皮、白芍、甘草、赤芍等，寒盛型用麻黄、肉桂、附子、鹿角、蜈蚣等，寒热错杂型用桂枝、知母、附子、生甘草等，稳定缓期用熟地、当归、鹿角、蜈蚣等。冯氏、王氏这种辨证与辨病相结合方法，既发扬了中医辨证的灵活性，又强调用药上的专一性。
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决定中医治疗效果的关键在于辨证施治的准确性。但亦有人发现因时给药亦能增强中药的效果。刘恒氏等人〔17〕在RA急性期，予通痹消肿药酒，每日3次，服药时间为夜间子时、下午申时。迁延期服扶正化瘀酒，后遗证初期服补肾正畸药酒，服药方法、时间同急性期。经观察效果优于传统服药方法。
2.2 专方专药 高家骏报道，大剂量细辛对重症RA具有良好疗效〔18〕。他们共治疗70例晚期重症RA病人，其中重剂量组40人，重用细辛6g，配伍制附子、黄芪、莶草、制川乌、防风、羌活、薏苡仁、川芎、甘草、防已、白术、白芍、淫羊藿、巴戟天等。对照组30例，细辛用量为3g，余配伍药物同治疗组。两组中药均每剂水煎2次，每次40分钟，共煎取200毫升，日服4次，30天为一疗程，连用两疗程后评定疗效，结果治疗组总显效率为45.0%，总有效率90.0%，对照组则分别为26.7%和73.3%。重剂量组疗效明显优于正常剂量组，而且未发现明显的毒副反应。这一研究突破了既往细辛用量不过钱的说法。川乌是治疗RA的常用中药，但其性大热，有毒，用药不当易致中毒。如何提高其疗效，减轻毒性是一个问题。张旭剑的经验是〔19〕，基本方剂根据辨证拟方，制川乌、制草乌剂量各30g，合用生甘草30g，先煎1小时后纳入诸药。每3剂递增川乌、草乌、生甘草各10g，先煎时间延长30分钟待出现“瞑眩状态”(口唇、肢体微麻、眩晕、轻度腹泻等轻度中毒反应)后，停止增加川乌、草乌、生甘草剂量，并维持“瞑眩状态”至停药，同时加用薏苡仁30g通草、滑石各20g，以渗其毒。制川乌、制草乌剂量不超过120g为一疗程。临床治疗观察128例，取得了较好的疗效。
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中医专方专药治疗RA的成功经验很多〔20〕，如雷公藤合剂，蚂蚁风湿灵胶囊等，但有所突破，独具特色的并不多见。高家骏、张旭剑对细辛、川乌、草乌的用药经验，应该说有所创新与突破。这一经验，对RA的辨证施治是一个启示。
3 中西医结合
西药治疗RA可以迅速缓解症状，但其副作用大，而且不能解决RA病因问题。中医则强调整体观、辨证观，能从整体上把握人体阴阳气血平衡，调控人体免疫状态。其方法灵活多变，副作用小。中西医结合，可以达到优势互补，取长补短效果。候大平报道〔21〕，用糖皮质激素、莨菪碱短程冲击，因时配合服自拟“幼痹通饮”中药治疗幼年型RA40例，并设常规西药对照组，用药2月后评定疗效，结果治疗组疗效明显优于对照组，而且停药后，病情反复很少。胡秀慧报道〔22〕，72例RA病人，治疗组用加味玉屏风散与雷公藤多甙片联合应用，对照组单纯用雷公藤多甙片，治疗两个月。结果，治疗组在改善症状、体征、关节功能、降低ESR、RF减少毒副反应方面，疗效明显优于对照组。以上的研究结果表明，中西医结合疗法具有增效减毒作用，较传统方法有强大的优势。
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4 小结
4.1 西医药治疗RA，由于病因未明，目前还没有根本性的突破。但在增强疗效，减少毒副作用方面，已有很大发展，一些高效低毒抗风湿药正在投入临床，有待我们进一步总结及提高其疗效。
4.2 中医药治疗RA，有大量成功经验报道，辨证施治注重辨病与辨证相结合，加强有效中药用药规律研究。但目前在证的确定，疗效的评定上，缺少统一的、科学的标准，可重复性差，需要进一步完善。
4.3 既往曾经有许多中西医结合治疗RA的成功经验，但大多数只是观察了在病人身上同时使用中西药所取得的疗效，很少研究探讨如何提高疗效、减少毒副作用的问题。中西医结合可以优势互补、取长补短、增效减毒。因而，增效减毒已成为中西医结合治疗RA的主要发展方向。
参考文献
1 Wilsks KR,Healeg LA.Remodeling the pyramid...a concept whose time has come J RHeumatoe. 1989,(16):565
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2 Kremer JM.The Changing face of therapy for rheumatoid arthritis.Rheum Dis Clin North Am. 1995,(21):845
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7 Kirwan J and the Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose corti-costeroid Study Group.The effect of glucocorticoids on joint des-truction in rheuma toid arthritis New Eng J md. 1995,(333):142～146
, 百拇医药
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收稿日期：1999-01-20, http://www.100md.com